Criterios Diagnósticos de Sindrome Hepatorrenal (International Club of Ascitis).

1.

Presencia de cirrosis y ascitis.

2.

Creatinina serica >1.5 mg/dL (o 133 micromoles/L).

3.

Sin mejoría de la creatinina serica (incremento igual o menor de 1.5 mg/dL) después de 24 horas de retiro de diuréticos y expansores de volumen con albumina (dosis recomendada: 1 gr/kg de eso por dia hasta un máximo de 100 gr de albumina/dia).

4.

Ausencia de choque.

5.

Sin tratamiento actual o reciente de fármacos nefrotoxicos.

6.

Ausencia de daño a parénquima renal indicado por proteinuria >500 mg/dia (microhematuria >50 hematíes/campo, y/o ultrasonido renal anormal).

Fuente: International Club of Ascitis (ICA). Disponible en: http://www.icascites.org/about/guidelines/.

Síndrome Hepatorrenal Tipo 1.

Es caracterizado por una falla renal rápidamente progresiva definida por el doble de creatinina sérica a un nivel mayor de 2.5 mg/dL o 220 µmol/l in menos de 2 semanas.

Puede ser espontánea, aunque frecuentemente se desarrolla con un factor precipitante, particularmente peritonitis bacteriana espontanea.

Ocurre en el deterioro agudo de la función circulatoria (hipotensión arterial y activación de sistemas vasocostrictores endógenos) y es frecuentemente asociado a un deterioro rápido en la función hepática y encefalopatía.

 

Fuente: International Club of Ascitis (ICA) Disponible en: http://www.icascites.org/about/guidelines/.

Síndrome hepatorrenal Tipo 2.

Es caracterizado por una moderada falla renal (cretinina sérica mayor a 1.5 mg/dL o 133 µmol/l) seguido de un curso estable o lentamente progresivo, aparece en forma espontanea en la mayoría de los casos.

Es frecuentemente asociado con ascitis refractaria. La supervivencia de pacientes con SHR tipo 2 es mas corta que los pacientes con ascitis pero sin falla renal.

 

Fuente:International Club of Ascitis (ICA). Disponible en: http://www.icascites.org/about/guidelines/.

Criterios de evaluación de la Escala Diagnostica de Alvarado.

Variables Criterio Valor
Síntomas Migracion del dolor 1
  Anorexia 1
  Nauseas y/vómitos 1
Signos Dolor en cuadrante inferior derecho 2
  Rebote 1
  Elevación de la temperatura >38.0ºC 1
Laboratorio Leucocitosis >10,500 por mm3 2
  Desviación a la izquierda de neutrófilos >75% 1

 

Criterios de decisión de la escala diagnóstica de Alvarado.

Decisión

Puntaje

Negativo para apendicitis 0 – 4
Posible apendicitis 5 – 6
Probable Apendicitis 7 – 8
Apendicitis 9 – 10

Fuente: Velazque M, Dolores. Godinez R, César. Vázquez G, Miguel Angel. Evaluacion prospectiva de la escala de Alvarado e el Diagnóstico de apendicitis aguda. Cirijano General Vol. 32 Num 1-2010..

 

Sistema de puntuación para realizar diagnóstico de hepatitis autoinmunes atípicas en adultos.

Categoría Factor Score
Sexo Femenino +2
Relación FAL/GOT (o GPT) >3

<1,5

-2

+2

Gammaglobulina o IgG (veces sobre el límite superior normal) >2,0

1,5-2,0

1,0-1,5

<1,0

+3

+2

+1

0

Títulos de ANA, SMA, o anti-LKM1 >1:80

1:80

1:40

<1:40

+3

+2

+1

0

AMA Positivo -4
Marcadores virales de infección activa Positivo

Negativo

-3

+3

Drogas hepatotóxicas Si

No

-4

+1

Alcohol <25 g/d

>60 g/d

+2

-2

Enfermedad autoinmune concurrente Cualquier enfermedad no-hepática de origen inmune +2
Otros autoanticuerpos Anti-SLA/LP, actina, LC1, pANCA +2
Características histológicas Interfase de hepatitis

Células plasmáticas

Rosetas

Ninguna de las de arriba

Cambios biliares

Características atípicas

+3

+1

+1

-5

-3

-3

HLA DR3 o DR4 +1
Respuesta al tratamiento Remisión completa

Remisión con recaída

+2

+3

Score pretratamiento

Diagnóstico definitivo >15

Diagnóstico probable 10-15

Score posttratamiento

Diagnóstico definitivo >17

Diagnóstico probable 12-17

En base a la evidencia, las recomendaciones actuales con respecto al diagnóstico de la hepatitis autoinmune son las siguientes:

El diagnóstico de hepatitis autoinmune requiere la determinación de niveles de aminotransferasas séricas y de gammaglobulinas; detección de ANA y/o SMA, o en su ausencia, anti-LKM1; y examen histológico de biopsia hepática.

Los criterios diagnósticos de hepatitis autoinmune deben ser aplicados a todos los pacientes.

Si el diagnóstico de hepatitis autoinmune no está claro, se debe utilizar el método de puntuación o score.

Fuente: Firman, Guillermo. http://www.intermedicina.com/Avances/Clinica/ACL65.htm

Criterios diagnósticos de hepatitis autoinmune.

Requisitos Criterios diagnósticos
Definitivo Probable
Ausencia de enfermedad hepática genética Fenotipo normal de alfa-1 antitripsina.

Niveles séricos normales de ceruloplasmina, hierro y ferritina.

Deficiencia parcial de alfa-1 antitripsina.

Anormalidades séricas no específicas de cobre, ceruloplasmina, hierro, y/o ferritina.

Ausencia de infección viral activa Ausencia de marcadores de infección activa para virus de hepatitis A, B, y C. Ausencia de marcadores de infección activa para virus de hepatitis A, B, y C.
Ausencia de lesión tóxica o por alcohol Consumo de alcohol diario <25 g/d y no uso reciente de drogas hepatotóxicas. Consumo de alcohol diario <50 g/d y no uso reciente de drogas hepatotóxicas.
Características de laboratorio Predominio de elevación de transaminasas séricas.

Nivel de globulinas, gamma-globulinas o inmunoglobulinas G > o = 1,5 veces del nivel normal.

Predominio de elevación de transaminasas séricas.

Hipergammaglobulinemia de cualquier grado.

Autoanticuerpos ANA, SMA, o anti-LKM1 > o = 1:80 en adultos, y > o = 1:20 en niños; no AMA. ANA, SMA, o anti-LKM1 > o = 1:40 en adultos u otros autoanticuerpos.*
Hallazgos histológicos Interfase de hepatitis.

No lesiones biliares, granulomas, o cambios prominentes sugestivos de otra enfermedad.

Interfase de hepatitis.

No lesiones biliares, granulomas, o cambios prominentes sugestivos de otra enfermedad.

*Incluye anticuerpos antineutrófilos citoplásmico perinuclear (pANCA) y anticuerpos generalmente no disponibles como antígeno hepático soluble / hepático pancreático (anti-SLA/LP), actina, citosol hepático tipo 1 (anti-LC1), y receptor asialoglicoproteína (anti-ASGPR).

Clasificación de Forrest: signos endoscópicos de valor pronóstico.

FORREST I FORREST II FORREST III
Sangrado Activo

Ia. Chorro

Ib. Capa

80 % resangrado

UCI-UCIN

Sangrado detenido reciente

IIa Vaso visible (UCI-UCIN)

IIb. Coágulo

IIc. Manchas planas

Rojas – marrones

30 – 50 % resangrado

Observación

Sangrado inactivo, pasado

Fibrina blanca

No resangrado

Alta

Ia, Ib, y IIa requieren de terapia endoscópica.

Criterios de gravedad en hepatitis alcohólica

INDICES

FORMULA

MORTALIDAD A 30 DIAS

Índice de discriminación de Maddrey

Un resultado mayor a 32 es de mal pronostico e implica una mortalidad mayor a 50%

Billirrubina sérica (mg/100 ml) + [4.6 x (tiempo de protrombina del paciente – tiempo de protrombina del testigo)]

Sensibilidad: 98.8%

Especificidad: 11.7%

VPP: 61.6%

VPN: 87.5%

Índice de MELD (Mayo end Stage Liver Disease)

Un valor mayor a 15 considera una hepatitis alcohólica moderada a severa.

9.57 loge (creatinina sérica mg/dl) + 3.78 loge (BT mg/dL) + 11.2 loge (INR) +6.43

Sensibilidad: 98.8%

Especificidad: 0.1%

VPP: 59%

VPN: 50%

Escala de Glasgow

Un rango entre 5 y 7 predice mortalidad de 7% a 28 dias y 12% a 56 días, un rango entre 8 y nueve predice mortalidad de 21% y 33%, un rango entre 10 y 12 se asocia a mortalidad de 67% y 80% respectivamente.

Ver siguiente tabla.

Sensibilidad: 98.8%

Especificidad: 61.7%

VPP: 78.7%

VPN: 97.4%

Escala de Glasgow para hepatopatía alcohólica.

Variable

1 punto

2 puntos

3 puntos

Edad (años)

<50

>50

Leucocitos (109/L)

<15

>15

Urea (mmol/L)

<5

>5

INR

<1.5

1.5 – 2.0

> 2.0

Bilirrubina (mcmol/L)

<125

125 – 250

> 250

Para convertir urea de mg/dL a unidades del Sistema Internacional (mmol/L), se debe multiplicar el valor de urea en mg/dL por la constant 0.1665. Para convertir bilirrubina de mg/dL a unidades del Sistema Internacional (mcmol/L), se debe multiplicar el valor de bilirrubina en mg/dL por la constante 17.104.

Fuente: Higuera, M. Perez, J. Serralde, A. et al. Rev Gastroenterol Mex, vol. 75, num. 3, 2010.

Criterios clínicos diferenciales entre Peritonitis bacteriana secundaria y Espontánea por lavado peritoneal diagnóstico.

 
Características Secundaria Espontánea
Aspecto macroscópico Turbio Turbio
Recuento de leucocitos > 10.000 < 500 (PMN < 70%)
Proteinas > 1 g/dl < 1 g/dl
Glucosa < 50 mg/dl
LDH LDH I. ascítico >sérica
Flora Polimicrobiana Monomicrobiana (habitualmente E coli)

Fuente: – Laroche M, Harding G. Primary and secondary peritonitis: an update. Eur J Clin Microbiol
Infect Dis. 1988; 17:542-550

Criterios diagnósticos del lavado peritoneal.

 

1. Positivo (trauma abdominal cerrado):
   1.1. Aspiración de >10 ml de sangre
   1.2. Hematíes >100.000/mm3.
   1.3. Leucocitos >500/mm3.
   1.4. Amilasa >175 UI/l.
   1.5. Presencia de bilis, bacterias o restos alimentarios.
2. Positivo  (trauma abdominal penetrante):
   2.1. Hematíes >10.000/mm3.
3. Negativo (trauma abdominal cerrado):
   3.1. Hematíes <50.000/mm3.
   3.2. Leucocitos 100/mm3.
   3.3. Amilasa <75 UI/l.
4. Indeterminado (trauma abdominal cerrado):
   4.1. Hematíes >50.000 y <100.000/mm3.
   4.2. Leucocitos >100 y <500/mm3.
   4.3. Amilasa >75 y <175 UI/l.

Fuente: Peris J, Planas M: Lavado peritoneal y diagnóstico. En: Montejo JC, García de Lorenzo A, Ortiz Leyba C, Planas M:  Manual de Medicina Intensiva. Mosby. 1.996;70-71.