Causas de FRA
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Signos clínicos
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Sedimento
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Confirmación
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FRA prerrenal (70%)
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Signos de depleción de volumen o de depleción del volumen circulante eficaz
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Cilindros hialinos, FeNa <1%, NaU 1018
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Puede necesitar monitorización hemodinámica. Rápida resolución al restaurar perfusión
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FRA intrínseco (25%)
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1. Grandes vasos renales:
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1.1. Trombosis de la arteria renal
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FA o IAM reciente, náuseas, vómitos, dolor abdominal o lumbar.
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Proteinuria leve, a veces hematíes
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Transaminasas normales, LDH alta. Arteriografía renal
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1.2. Atero/ embolismo
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Intervención aórtica reciente, >50 años, placas retinianas, nódulos subcutáneos, púrpura palpable, lívedo reticularis, vasculopatía, HTA
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Normal, sin cilindros, a veces eosinofiluria
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Eosinofilia, biopsia cutánea y renal, hipocomplementemia
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1.3. Trombosis venosa renal
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Síndrome nefrótico o embolismo pulmonar, dolor lumbar
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Proteinuria, hematuria
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Venografía de cava inferior y vena renal selectiva
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2. Pequeños vasos y glomérulo:
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2.1. Vasculitis/ glomerulonefritis
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Enfermedad multisistémica o clínica compatible
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Cilindros hemáticos o granulosos, hematíes dismórficos, proteinuria
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C3, ANCA, anti-MBG, AAN, ASO, crioglobulinas anti-ADN, biopsia renal
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2.2. SHU/PTT
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Clínica compatible, fiebre, palidez, equímosis, alteraciones neurológicas
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Normal o hematíes o proteinuria leve. Raro cilindros hemáticos o granulosos
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Anemia, trombocitopenia, esquistocitosis, LDH aumentada, biopsia renal
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2.3. HTA maligna
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HTA severa, cefalea, ICC, retinopatía, disfunción neurológica, papiledema
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Hematíes, cilindros hemáticos, proteinuria
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HVI, resolución con control de TA
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3. NTA:
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3.1. Isquémica
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Hemorragia reciente, hipotensión, cirugía mayor, quemaduras
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Cilindros granulosos o epiteliales marrones, Fe Na > 1%, NaU >20, densidad 1010
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Son suficientes clínica y análisis de orina
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3.2. Toxinas exógenas
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Contraste radiológico reciente, antibióticos nefrotóxicos o antineoplásicos, con o sin depleción de volumen, sepsis o FRC
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Cilindros granulosos o epiteliales marrones, Fe Na > 1%, NaU >10, densidad 1010
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Son suficientes clínica y análisis de orina
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3.3. Toxinas endógenas
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1. Antecedentes de rabdomiolisis
2. Antecedentes de hemólisis
3. Antecedentes de lisis tumoral (a), mieloma (b) o ingestión de etilenglicol (c)
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Sobrenadante rosado, + para hemo
Sobrenadante rosado, + para hemo
Cristales de urato (a), proteinuria (b), o cristales de oxalato (c)
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HiperK+, hiperCa++, hiperP, aumento de mioglobinemia, CPK MM y ácido úrico
HiperK+, hiperCa++, hiperP, hiperuricemia, plasma rosado + para hemoglobina
HiperK+, hiperuricemia, y (a) hiperP, (b) paraproteína urinaria o circulante o (c) estudio toxicológico, acidosis hiato osmolar
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4. E. Túbulo/ intersticiales agudas:
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4.1. Nefritis intersticial alérgica
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Ingestión reciente de fármacos, fiebre, rash o artralgias
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Cilindros leucocitarios, leucocitos, hematíes, proteinuria
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Eosinofilia sistémica, biopsia cutánea de la erupción, biopsia renal
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4.2. Pielonefritis bilateral aguda
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Dolor lumbar, puñopercusión +, estado tóxico y febril
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Leucocitos, hematíes, proteinuria, bacteriuria
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Urocultivo, hemocultivos
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FRA postrrenal (5%)
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Dolor abdominal o lumbar, vejiga palpable
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Normal o hematuria sin cilindros ni proteinuria
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Radiografía simple, ecografía renal, pielografía,TAC
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