Cardiología – MedicinaInterna.com.mx

Criterios Modificados de Sgarbossa para diagnostico de IAM en presencia de bloqueo de rama izquierda.

Elevacion del segmento ST = o mayor a 1 mm con QRS discordante.
Depresion del segmento ST igual o mayor a 1 mm en V1 a V3 con QRS concordante..
Razón ST/S < -0.25(sensibilidad de 91% y especificidad 90%).

Fuente: Moreno Ruiz N. Modificacion de los criterios de Sgarbossa para el diagnostico de infarto agudo de miocardio en presencia de bloqueo de rama izquierda. Rev. Fac. Med. 2015;63(1):151-4.

Modelo Clínico para predecir la probabilidad de Trombosis Venosa Profunda (TVP).

Característica clínica	Puntos
Cancer en actividad (pacientes que han recibido tratamiento en los ultimos 6 meses o reciben tratamiento paliativo)	1
Parálisis, paresias o inmovilización reciente de extremidades inferiores	1
Encamado por 3 o mas días o cirugía mayor con anestesia general o regional en las 12 semanas previas	1
Dolor a la palpación localizada en la distribución del sistema venoso profundo	1
Inflamación en toda la pierna	1
Inflamación de la pantorrilla de al menos 3 centímetros superior al de la pierna asintomática.	1
Edema con fóvea confinada a la pierna sintomática	1
Venas superficiales colaterales (no varicosas)	1
TVP previamente documentada	1
Diagnóstico alternativo al menos tan probable como el de TVP	-2

TVP Probable: Puntuación igual o mayor a 2

TVP improbable: Puntuacion menor a 2.

Fuente: Páramo JA, Ruiíz de Gaona E., Garía R, et al. Diagnóstico y tratamiento de la Trombosis Venosa Profunda. Rev Med Univ Navarra 2007;51(1): 13-17.

Criterios de Brugada para el Diagnostico de Taquicardia Ventricular (TV).

Cuando un complejo RS no puede ser identificado en cualquier derivación precordial.
Si un complejo RS está presente en una o más derivaciones precordiales, se mide el intervalo más largo RS. Si el intervalo de RS es más largo que 100 ms.
Si existe disociación auriculoventricular.
Si está ausente, los criterios morfológicos para TV se analizan en las derivaciones V1 y V6. Si ambas derivaciones cumplen los criterios de TV, se hace el diagnóstico de TV. Si no, el diagnóstico de la taquicardia supraventricular (TSV) con conducción aberrante se hace por exclusión de TV.

Ver criterios morfológicos: http://medicinainterna.com.mx/2015/07/23/criterios-morfologicos-para-taquicardia-ventricular/

Criterios Morfológicos para Taquicardia Ventricular.

Deflexión positiva del QRS en todas las precordiales desde V1-V6
Morfología QRS durante la taquicardia similar al de las extrasístoles ventriculares aisladas previas en ritmo sinusal
Bloqueo de rama izquierda ( negativa en V1),
– En V 1-2, rS con r ancha (>30ms), duración superior a 60ms desde el inicio del QRS al nadir de la S y empastamiento de la rama descendente de la S.

– En V6, qR.
Bloqueo de rama derecha ( positiva en V1).
– En V1, morfología tipo R, qR, QR, RS, Rsr’ o R’r

– En V6, morfología tipo rs, QS, QR o R.

Si la taquicardia de QRS ancho cumple con alguno de estos criterios morfológicos es más probable que se trate de una Taquicardia Ventricular.

Riesgo Cardiovascular por Framingham (cálculo de sufrir un accidente cardiovascular en los próximos diez años).

Edad

*Edad*	*Hombre*	*Mujer*	*Edad*	*Hombre*	*Mujer*	*Edad*	*Hombre*	*Mujer*
30-34	-1	-9	45-49	2	3	60-64	5	8
35-39	0	-4	50-54	3	6	65-69	6	8
40-44	1	0	55-59	4	7	70-74	7	8

2. Colesterol total (mg/dL)

*Colesterol total*	*Hombre*	*Mujer*
<160	-3	-2
160-199	0	0
200-239	1	1
240-279	2	1
>280	3	3

3. Colesterol-HDL (mg/dl)

*Colesterol total*	*Hombre*	*Mujer*
<35	2	5
35-34	1	2
45-49	0	1
50-59	0	0
>60	-2	-3

4. Presion Arterial (mmHg)

*Sistólica/Distólica*	*Hombre*	*Mujer*
<120/<80	0	-3
120-129/80-84	0	0
130-139/85-89	1	0
140-159/90-99	2	2
>160/>100	3	3

5. Diabetes

*Diabético*	*Hombre*	*Mujer*
Sí	2	4
No	0	0

6. Tabaquismo.

*Fumador*	*Hombre*	*Mujer*
Sí	2	2
No	0	0

Suma los puntos y busca en la siguiente tabla el riesgo correspondiente a tu puntuación total en función del sexo:7. Evaluacion del riesgo de sufrir accidente cardiovascular en los próximos 10 años.

*Punt.*	H	M	*Punt.*	H	M	*Punt.*	H	M	*Punt.*	H	M
<-2	2%	1%	3	5%	3%	8	16%	7%	13	45%	15%
-1	2%	2%	4	7%	4%	9	20%	8%	14	>53%	18%
0	3%	2%	5	8%	4%	10	25%	10%	15	>53%	20%
1	3%	2%	6	10%	5%	11	31%	11%	16	>53%	24%
2	4%	3%	7	13%	6%	12	37%	13%	>17	>53%	>27%

Fuente: Método Framinghan.

Clasificación del rechazo agudo a trasplante cardiaco.

Grado/subgrupo	Nomenclatura
0	Ausencia
1A	Agudo leve focal
1B	Agudo leve difuso
2	Agudo moderado focal
3A	Agudo moderado multifocal
3B	Agudo grave «bordeline» difuso
4	Agudo grave

Fuente: Carbonell A, Ambrós A. Trasplante cardíaco. En: Montejo JC, García de Lorenzo A, Ortiz Leyba C, Planas M: Manual de Medicina Intensiva. Mosby 1996: 445-451.

Evaluación y criterios del donante cardiaco.

1. Edad inferior a 35 años en varones y a 40 años en mujeres*
2. Ausencia de cardiopatía
2.1. Ausencia de antecedentes de enfermedad cardiaca
2.2. No historia de hipertensión arterial conocida
2.3. Auscultación cardiaca normal
2.4. Rx de tórax normal
2.5. ECG en ritmo sinusal, normal
3. Peso +-25% del receptor
4. Estabilidad hemodinámica: Infusión de dopamina <10 mcg/Kg/min
5. Compatibilidad ABO
6. VIH, HB, HV negativos
7. Ausencia de:
7.1. Neoplasia
7.2. Infección sistémica
7.3. Traumatismo torácico significativo
8. Ausencia de resucitación cardiopulmonar*

(*) Si existe un receptor en situación crítica, reconsiderar edad e incluso valorar donante con parada cardiaca y situación inestable (ecocardiograma, enzimas cardiacas y posible coronariografía)

Fuente: HO’Connell JB, Gunnar RM, Evans RW, Fricker FJ, Hunt SA, Kirklin JK.. 24th Bethesda Conference. Cardiac transplantation. JACC 1993; 22: 8-14

Criterios de inclusión y exclusión en programa de trasplante cardiaco.

INCLUSIÓN
1. Consumo máximo de oxígeno <14 ml/kg/min (o 40% del previsto) y limitación de la actividad diaria
2. Actividad severamente limitada por isquemia no revascularizable
3. Arritmias ventriculares recurrentes refractarias a todas las modalidades terapéuticas
4. Disbalance hídrico persistente a pesar de tratamiento médico estandarizado

EXCLUSIÓN
1. Fracción de eyección <20%
2. Clase funcional de la NYHA III- IV
3. Historia de arritmias ventriculares
4. Consumo máximo de oxígeno >15 ml/kg/min

Fuente: HO’Connell JB, Gunnar RM, Evans RW, Fricker FJ, Hunt SA, Kirklin JK.. 24th Bethesda Conference. Cardiac transplantation. JACC 1993; 22: 8-14.

Clasificación de la intensidad de los soplos cardiacos según Levine.

*Grado*	*Descripción*	*Diferenciación*
I	Intensidad muy baja, apenas auscultable.
II	Intensidad suave, fácilmente audible por los oyentes.
III	Intensidad baja, fácil para oír incluso por oyentes inexpertos, pero sin tremor.	Se logra auscultar el soplo con el estetoscopio colocado sobre la palma de la mano y ésta encima del foco en estudio.
IV	Intensidad intermedia con presencia de tremor.	Se ausculta el soplo con el estetoscopio colocado sobre la muñeca y ésta, colocada sobre el foco en estudio.
V	Intensidad alta con tremor. Audible incluso con el estetoscopio colocado en el tórax apoyado en el borde del diafragma.	Se logra auscultar el soplo con el estetoscopio colocado sobre el antebrazo, el cual se encuentra sobre el foco en estudio.
VI	Intensidad muy alta con fuerte sensación palpable. Audible incluso con el estetoscopio levantado sobre el pecho sin tocarlo.

Fuente: modificado de www.wikilearning.com/curso_gratis/aprende_auscultación_cardiaca-soplos_en_general/25898-10

Criterios de suspensión de RCP.

1. Indicación errónea de RCP.
2. No indicación de RCP por:
2.1. Enfermedad/condición irrecuperable y no subsidiaria de RCP.
2.2. Orden de no RCP válida.
3. Decisión médica de PCR irreversible tras RCP sin éxito.
4. Restauración efectiva de la circulación espontánea.
5. Reanimador exhausto, no se prevee la llegada de ayuda, tiempo prolongado de transporte al hospital, necesidad de triage.

Fuente: Cantalapiedra JA, Martín F. Resucitación cardiopulmonar. Recomendaciones en soporte vital básico y avanzado. En: Montejo JC, García de Lorenzo A, Ortiz Leyba C, Planas M: Manual de Medicina Intensiva. Mosby. 1.996; 30-37