Estadificación del Sarcoma de Kaposi TIS del National Institute of Allergy and Infectious Diseases AIDS Clinical Trial Group.

 
Parámetro Riesgo reducido (estadio 0)
Todos los siguientes
Riesgo elevado (estadio 1)
Cualquiera de los siguientes:
Tumor (T) Confinado a la piel o a los ganglios linfáticos o enfermedad bucal mínima. Edema o ulceración asociado con el tumor.
Lesiones bucales externas.
Lesiones gastrointestinales.
Lesiones viscerales extraganglionares.
Sistema inmunitario (I) Recuento de células T CD4+ ≥ 200 cél/µl Recuento de las células T CD4+ <200 µl.
Enfermedad sistémica (S) Sin síntomas B
Indice de Karnofsky >70
Ningun antecedente de infección oportunista, enfermedad neurológica, linfoma o candidosis bucal.
Síntomas B
Indice de Karnofsky <70
Antecedente de infección oportunista, enfermedad neurológica, linfoma o candidosis bucal.

Sintomas B: fiebre inexplicada, sudoración nocturna, pérdida de peso involuntario >10% o diarrea durante más de dos semanas.
Fuente: Harrison, Principios de Medicina Interna. 16 Edición.

Síndrome del shock tóxico.

 

1. Fiebre (>38,8ºC).
2. Eritroderma macular difuso.
3. Descamación, especialmente de palmas de manos y plantas de pies, 1-2 semanas después del inicio de la enfermedad.
4. Hipotensión arterial o hipotensión ortostática.
5. Afectación multisistémica con tres o más de los siguientes:
  5.1. Gastrointestinal: vómitos o diarrea al principio de la enfermedad.
  5.2. Muscular: mialgia severa o aumento de CPK al menos dos veces por encima del límite superior del valor normal.
  5.3. Membranas mucosas: hiperemia vaginal, orofaringea o conjuntival.
  5.4. Renal: urea y creatinina al menos dos veces por encima del límite superior del valor normal o sedimento urinario con piuria en ausencia de infección del tracto urinario.
  5.5. Hepático: bilirrubina total, GOT y GPT al menos dos veces por encima del límite superior del valor normal.
  5.6. Hematológico: < 100.000 plaquetas/mm3.
  5.7. Sistema Nervioso Central: desorientación, alteraciones de consciencia o focalidades neurológicas sin fiebre ni hipotensión.
6. Resultados negativos de las siguientes pruebas:
  6.1. Cultivos de sangre, exudado faringeo y LCR (se admite hemocultivo + a S. aureus).
  6.2. Serología para fiebre de las Montañas Rocosas, leptospira y rubeola.

CPK: creatinín fosfo-kinasa; GOT: transaminasa glutámico-oxalacética; GPT: transaminasa glutámico.pirúvica; LCR: líquido cefalorraquideo.

Adaptado de: Reingold AL, Hargrett NT, Shands KN et al: Toxic shock syndrome surveillance in the United States, 1980 to 1981. Ann Intern Med 1982;96:875.

Criterios minimos de positividad para VIH

FDA

Existencia por lo menos de tres bandas: p24, p31 y gp41 u otra glucoproteína

ARC

Existencia de al menos 3 bandas una por cada uno de los 3 genes estructurales

CDC

Al menos dos bandas: p24, gp41 y gp160/120

CRSS

Al menos una banda del core (gag/pol) y otra de envoltura (env)

OMS

Al menos dos bandas de envoltura

Fuente: http://www.ctv.es/USERS/fpardo/vih4.htm

Criterios para inicio de terapia ARV.

 

CATEGORÍA CLÍNICA.

CD4

CV

RECOMENDACIÓN.

Infección retroviral aguda o < 6 meses de seroconversión.

Cifra indistinta

*

Enviar a hospital de 3er nivel para evaluar tratamiento protocolizado.

 

 

 

 

 

 

Infección Crónica Asintomática.

> 350

*

Diferir tratamiento evaluar cada 3-4 meses con nueva cuenta de CD4

200 – 350

<No disponible

Tratamiento

200 – 350

< 100,000 copias de ARN viral(1).

Individualizar vigilar cada 3-4 meses con CD4

200 – 350

> 100,000 copias de ARN viral(1)

Tratamiento

< 200

*

Tratamiento

Infección crónica sintomática

Cifra indistinta

*

Tratamiento

* es recomedable efectuar carga viral aunque no es indispensable para la toma de decisión.

(1) Valores de acuerdo a la técnica de RT/ PCR (Amplicor). No existe evidencia clara de los niveles recomendados para bDNA versión 3.0 u otras metodologías.

Fuente: Guía de Manejo antirretroviral de las personas con VIH, Secretaría de Salud, Mexico 2007.

 

De acuerdo al Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antirretroviral agents in HIV-1 infected adults and adolescents.

 

·           Puede ser iniciado en todos los pacientes con una historia de enfermedad definitoria de SIDA o con un conteo de CD4 <350 cel/mm3

Cifra indistinta de CD4 con las siguientes condiciones: embarazo, nefropatía asociada a VIH, hepatitis B.

Categorias clínicas del VIH/SIDA

A

B

C

Infección VIH asintomática.
Linfadenopatía generalizada persistente (nódulos en 2 ó + localizaciones extrainguinales de >1 cm >3 meses).
Enfermedad VIH aguda o primaria

Sintomático no A ni C.
Ejemplos:
Angiomatosis bacilar.
Candidiasis vulvovaginal persistente y resistente.
Candidiasis orofaringea.
Displasia cervical severa o carcinoma in situ.
Síndrome constitucional (fiebre, diarrea persistente…). 

Candidiasis esofágica, traqueal, bronquial.
Coccidiomicosis extrapulmonar.
Cáncer cervical invasivo.
Criptococosis intestinal crónica.
CMV: retinitis, hígado, bazo,  nódulos.
Encefalopatía por VIH.
Herpes simple con úlcera mucocutánea >1 mes, bronquitis o neumonía.
Histoplasmosis: diseminada, extrapulmonar. 
Isosporiasis crónica.
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma: Burkit, inmunoblástico, primario en cerebro.
M tuberculosis pulmonar o extrapulmonar.
Neumonía por Pneumocistis carinii.
Neumonía recurrente (>2/año).
Leucoencefalopatía progresiva multifocal.
Bacteriemia recurrente por Salmonella.
Toxoplasmosis cerebral.
Síndrome de Wasting por HIV.

Clasificación del tétanos generalizado.

Características

Grado I

Grado II

Grado III

Tiempo de progresión

Tardío o limitado

48 h

>48 h

Disfagia a líquidos

No

Leve

Muy intensa

Espasmos musculares

No o poco frecuente y baja intensidad

Sí, provocados

Sí, muy frecuentes e intensos

Crisis de apnea

No

Leve

Sí, con cianosis

Hiperactividad simpática

No

No o moderada

Sí, intensa

Hipertermia

No o moderada

No o moderada

 

Nivel de consciencia

Bueno

Confusión

Coma

EEG

Normal

Alterado

Muy alterado

Respuesta a sedación y relajación

Buena

Regular

Mala

Fuente: Marisal F, Galván B, Lenguas F, García Caballero J, Monjas A: Tétanos (II). Evolución, diagnóstico, diagnóstico diferencial, tratamiento y profilaxis. Med Intens 1994;18:71-81.

Criterios diagnósticos en las infecciones de los espacios cervicales profundos.

Espacio

Origen

Dolor

Trismus

Inflamación

Disfagia

Disnea

Submandibular

2º-3º molares

++

+

Submandibular

Sublingual

Incisivos inferiores

++

+

Suelo de la boca

+

+

Faringe anterior

Masticadores

+++

+++

Ángulo de la mandíbula

+

+/-

Faringe posterior

Masticadores

+

+

Faringe posterior unilateral

+

+++

Retrofaringeo

Faringe lateral o a distancia por linfáticos

++

+

Faringe posterior unilateral

+

+

Prevertebral

Vértebras cervicales

++

Faringe posterior linea media

+/-

+/-

-: negativo; +/-: indiferente; +: ligero; ++: moderado; +++: intenso.

Fuente: Adaptado de: Megran DW, Scheifele DW, Chown AW: Odontogenic infections. Pediatr Infect Dis 1984;3:257.

Criterios diagnósticos del líquido cefalo-raquideo.

 

Células/ml

Tipo celular

Glucosa

Proteínas (mg/dl)

Normal

0-3

L

60% glucemia

20-45

MAB

>1.000

>60% PMN

↓*

>80

MPT

>500

>60% PMN

↓*

MV

<1.000

L, H

N

N ó ↑

MF

<500

L

N ó ↓

>60

MTB

<1.000

L, PMN+

↓*

>100

MCA

<1.000

PMN, L, H

N ó ↓

AC

<1.000

L, H

N ó ↓

MAB: meningitis aguda bacteriana; MPT: meningitis decapitada; MV: meningitis vírica; MF: meningitis micótica; MTB: meningitis tuberculosa; MCA: meningitis carcinomatosa; AC: absceso cerebral; ↑: aumentado; ↓: disminuido; N: normal; *: <50% glucemia; +: 10 días iniciales; L: linfocitos; PMN: polimorfonucleares; H: hematíes.

Fuente: Sierra R, Jiménez JM: Infecciones del SNC. 223-228.

Criterios diagnósticos de los hallazgos de laboratorio en LCR.

Hallazgos

Normal

Bacteriano

Vírico

Parameníngeo

Fúngico

Células/mm3

0-5

100-5.000

10-500

<500

0-1.000

Proteínas mg/dl

15-40

>100

50-100

>60

>60

Glucosa mg/dl

50-75

<40

normal

normal

<40

Tinción específica 

 

+ en 75% 

 

negativo

+ en <25%

Fuente: Gremillion DH: Neurologic infections. En: Civetta JM, Taylor RW, Kirby RR (eds) Critical Car. Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, 1997:1636-1648.