Gravedad y edo. físico

Estimación del riesgo quirúrgico según el tipo de cirugía o intervención.

Riesgo bajo: < 1%	Riesgo intermedio: 1-5%	Riesgo alto: > 5%
• Cirugía superficial	• Intraperitoneal: esplenectomía, reparación de hernia de hiato, colecistectomía	• Cirugía aortica y vascular mayor
• Mamas	• Carotidea sintomática (endarterectomía o stent carotideo)	• Revascularización abierta de extremidades inferiores o amputación o trombo embolectomía
• Dental	• Angioplastia arterial periférica	• Cirugía de duodeno-páncreas
• Endocrina: tiroides	• Reparación endovascular de aneurisma	• Resección de hígado, cirugía de vías biliares
• Ocular	• Cirugía de cabeza y cuello	• Esofagectomía
• Reconstructiva	• Neurológica u ortopédica mayor (cirugía de cadera y columna)	• Reparación de perforación intestinal
*• Carotidea asintomática (endarterectomía o stent* carotideo)**	• Urologica o ginecologica mayor	• Resección de glándulas suprarrenales
• Ginecológica menor	• Trasplante renal	• Cistectomía total
• Ortopédica menor (meniscectomía)	• Intratoracica no mayor	• Neumonectomia
• Urológica menor (resección transuretral de próstata)		Trasplante pulmonar o hepatico

La estimación del riesgo quirúrgico se refiere al cálculo aproximado del riesgo de muerte cardiovascular e infarto de miocardio a los 30 dias basada solo en la intervención quirúrgica especifica y sin tener en cuenta las comorbilidades del paciente.

Fuente: Guía de práctica clínica de la ESC/ESA 2014 sobre cirugía no cardiaca: evaluación y manejo cardiovascular. Dalby Kristensen, S. Knuuti, J. Saraste, A. Anker, S. Erik Bøtker, H. De Hert, S. Rev Esp Cardiol. 2014;67:1052.e1-e43 – Vol. 67 Núm.12

Valoración de dos dimensiones de la sedación de minnesota.

ESCALA DE ACTIVIDAD MOTORA
4	Movimientos de un grupo muscular central.
3	Movimientos proximales de extremidades
2	Movimientos distales de extremidades, cabeza o cuello
1	Sin movimientos espontaneos.
No se consideran movimientos los esfuerzos respiratorios, tos, deglución, movimientos oculares ni las pequeñas contracciones musculares aisladas.

ESCALA DE DESPERTAR
6	Abre los ojos espontáneamente y sigue con la mirada.
5	Abre los ojos espontáneamente y NO sigue con la mirada
4	Abre los ojos a la voz
3	Abre los ojos a la voz + zarandeo.
2	No abre los ojos, pero se mueve algo con los estímulos
1	No abre los ojos, no se mueve ni con estímulos

Fuente: Weinert C. McDarland L. Th estate of intubated ICU patients. Development of a two dimensional dedation rating scale for critically ill adults. Chest 2004;126:1883-1890

Escala de Valoración de la actividad motora MASS (Motor Activity Assessment Scale).

Ptos	Categorías	Descripcion
0	No reactivo.	No se mueve ante estímulos dolorosos.
1	Solo responde al dolor	Abre los ojos o levanta los parpados o gira la cabeza hacia el estímulo o mueve los miembros con el estímulo doloroso.
2	Responde al tocarle o hablarle	Abre los ojos o levanta los parpados o gira la cabeza hacia el estímulo o mueve los miembros cuando le tocan o llaman por su nombre.
3	Tranquilo y cooperador	Se mueve sin estímulos externos y se coloca las sabanas y la ropa y obedece ordenes.
4	En reposo y cooperador	Se mueve sin estímulos externos e intenta arrancarse los tubos o catéteres o no se cubre con la ropa.
5	Agitado	Se mueve sin estímulos externos e intenta sentarse o mueve las extremidades fuera de la cama y no obedece ordenes.
6	Peligrosamente agitado	Se mueve sin estímulos externos e intenta arrancarse los tubos o catéteres o se golpea con la cama o intenta agredir al personal o trata de arrojarse de la cama y no se tranquiliza cuando le hablan.

Fuente: Devlin JW, Boleski G, Mlynarek M, Nerez DR, Peterson E, Jankowski M, et al. Motor Activity Assessment Scale: a valid an reliable sedation scale for use with mechanically ventilated patients in an adult surgical intensive care unit. Crit Care Med 1999;27: 1271-1275..

Escala de sedación de RASS (Richmon Agitation Sedación Scale).

Ptos	Categorías	Descripcion
+4	Combativo.	Combativo, violento, peligro inmediato para el grupo.
+3	Muy agitado	Agresivo , se intenta retirar tubos o catéteres.
+2	Agitado	Movimientos frecuentes y sin propósito, lucha con el ventilador.
+1	Inquieto	Ansioso, pero sin movimientos agresivos o violentos..
0	Despierto y tranquilo
-1	Somnoliento	No está plenamente alerta, pero se mantiene despierto más de 10 seg.
-2	Sedación leve	Despierta brevemente a la voz, mantiene contacto visual de hasta 10 segundos.
-3	Sedación moderada	Movimiento o apertura ocular a la voz, sin contacto visual
-4	Sedación profunda	Sin respuesta a la voz, con movimiento o apertura ocular al estímulo físico
-5	Sin respuesta	Sin respuesta a la voz o al estímulo físico.

Fuente: Ely EW, Truman B, Shintani A, Thomason JW, Weeler AP, Gordon S, et al. Monitoring sedation status over time in ICE patients: reliability and validity of the Richmond Agitation Sedation Scale (RASS). JAMA 2003; 289:2983-2991.

Escala de sedación de Biken (Sedation-Agitation Scale SAS).

Ptos	Categorías	Descripcion
7	Agitación peligrosa.	Se arranca el tubo endotraqueal. Tira de los catéteres. Arremete contra el personal. Se arroja de la cama.
6	Muy agitado	No está tranquilo, a pesar de explicárselo verbalmente, requiere sujeción física. Muerde el tubo endotraqueal.
5	Agitado	Ansioso, moderadamente agitado, intentando sentarse, se tranquiliza con las instrucciones verbales,
4	Tranquilo y cooperador	Tranquilo, se despierta con facilidad y obedece ordenes sencillas.
3	Sedado	Tendencia al sueño, despierta con estímulos verbales pero se vuelve a dormir. Responde a ordenes sencillas.
2	Muy sedado	Responde a estímulos físicos. Incapaz de comunicarse u obedecer ordenes. Tiene movimientos espontaneos.
1	Arreactivo	Mínima o nula respuesta al dolor, no se comunica ni obedece ordenes.

Fuente: Riker RR, Fraser GL, Cox PM. Contiuos infusion of haloperidol controls agitation in critically ill patients. Crit Care Med 1994.22:433-440.

Signo de Baillarger.

Desigualdad de las pupilas en la demencia paralítica.

Escala de discapacidad ASIA (por las iniciales de la American Spinal Injury Association).

Clasificacion Definición.
A	Completa: no hay preservación de función sensitiva ni motora por debajo del nivel de la lesión, abarca a los segmentos sacros S4 y S5
B	Incompleta: hay preservación de función sensitiva, pero no motora, por debajo del nivel neurológico y se conserva cierta sensación en los segmentos sacros S4 y S5
C	Incompleta: hay preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico, sin embargo, más de la mitad de los músculos claves por debajo del nivel neurológico tienen una fuerza muscular menor de 3 (esto quiere decir, que no son lo suficientemente fuertes para moverse contra la gravedad)
D	Incompleta: hay preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico y, por lo menos, la mitad de los músculos claves por debajo del nivel neurológico tienen una fuerza muscular 3 o mayor (esto quiere decir, que las articulaciones pueden moverse contra la gravedad)
E	Normal: las funciones sensitivas y motoras son normales

Fuente: International Standards for neurological classification of spinal cord injury (ISNCSCI).

Escala de graduación de fuerza de Daniels modificada por ASIA.

0	Parálisis
1	Contraccion visible o palpable
2	Realiza arco de movimiento a favor de la gravedad
3	Realiza arco de movimiento en contra de la gravedad
4	Realiza arco de movimiento y vence resistencia moderada
5	Realiza arco de movimiento y vence resistencia completa.
NT	No testeable.

Fuente: International Standards for neurological classification of spinal cord injury (ISNCSCI)..

Riesgo Cardiovascular por Framingham (cálculo de sufrir un accidente cardiovascular en los próximos diez años).

Edad

*Edad*	*Hombre*	*Mujer*	*Edad*	*Hombre*	*Mujer*	*Edad*	*Hombre*	*Mujer*
30-34	-1	-9	45-49	2	3	60-64	5	8
35-39	0	-4	50-54	3	6	65-69	6	8
40-44	1	0	55-59	4	7	70-74	7	8

2. Colesterol total (mg/dL)

*Colesterol total*	*Hombre*	*Mujer*
<160	-3	-2
160-199	0	0
200-239	1	1
240-279	2	1
>280	3	3

3. Colesterol-HDL (mg/dl)

*Colesterol total*	*Hombre*	*Mujer*
<35	2	5
35-34	1	2
45-49	0	1
50-59	0	0
>60	-2	-3

4. Presion Arterial (mmHg)

*Sistólica/Distólica*	*Hombre*	*Mujer*
<120/<80	0	-3
120-129/80-84	0	0
130-139/85-89	1	0
140-159/90-99	2	2
>160/>100	3	3

5. Diabetes

*Diabético*	*Hombre*	*Mujer*
Sí	2	4
No	0	0

6. Tabaquismo.

*Fumador*	*Hombre*	*Mujer*
Sí	2	2
No	0	0

Suma los puntos y busca en la siguiente tabla el riesgo correspondiente a tu puntuación total en función del sexo:7. Evaluacion del riesgo de sufrir accidente cardiovascular en los próximos 10 años.

*Punt.*	H	M	*Punt.*	H	M	*Punt.*	H	M	*Punt.*	H	M
<-2	2%	1%	3	5%	3%	8	16%	7%	13	45%	15%
-1	2%	2%	4	7%	4%	9	20%	8%	14	>53%	18%
0	3%	2%	5	8%	4%	10	25%	10%	15	>53%	20%
1	3%	2%	6	10%	5%	11	31%	11%	16	>53%	24%
2	4%	3%	7	13%	6%	12	37%	13%	>17	>53%	>27%

Fuente: Método Framinghan.

Riesgo tromboembólico.

Factores menores

( 1 punto)

Factores intermedios

(5 puntos)

Factores mayores

(15 puntos)

· Sexo femenino

· Igual o > 50 años

· Sobrepeso de >20%

· Cardiopatía

· Neuropatía

· Diabetes mellitus

· Tratamiento con estrógenos/progestágenos

· Reposo prolongado

· Cirugía con duración < 3 hrs

· Crecimiento cardiaco y/o FA

· Arteritis

· Flebitis

· Varices en Ms pélvicos

· Neoplasia maligna

· Cirugía con duración > 3 hrs

· Antecedentes de TEP previa

· Cirugía de cadera, fémuro o próstata.

Riesgo minimo < 5 puntos

Riesgo moderado 5 – 14 puntos

Riesgo elevado > 15 puntos.