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Cristaloides

Los cristaloides son soluciones que contienen agua, electrólitos y/o azúcares en diferentes proporciones, y con respecto al plasma, pueden ser hipotónicos, isotónicos o hipertónicos. Su capacidad de expandir la volemia va a estar relacionada con la concentración de sodio, ya que es el factor que determina un gradiente osmótico entre los compartimentos extra e intravasculares.

Síndrome de Cronkhite-Canada

Es un proceso adquirido de origen desconocido que cursa con hiperpigmentación cutánea, alopecia y poliposis gastrointestinal.

La hiperpigmentación cutánea se distribuye de manera difusa en las palmas y la superficie ventral de los dedos y en forma de máculas en el dorso de las manos. De forma excepcional puede observarse una hiperpigmentación generalizada o lesiones pigmentadas en las mucosas.

La poliposis acostumbra manifestarse a partir de los 50 años con diarrea, dolor abdominal, pérdida de peso y mala absorción grave secundaria a una enteropatía con pérdida de proteínas. A los pocos meses del inicio de los síntomas digestivos, puede aparecer una alopecia parcheada que evoluciona hacia una alopecia total. A la vez, puede aparecer una distrofia ungueal característica, con formación de una uña ventral que excepcionalmente precede en meses o años a los síntomas gastrointestinales. Debe tenerse en cuenta que los pólipos gastrointestinales pueden no detectarse radiológicamente aunque sean sintomáticos.

Estimación del riesgo quirúrgico según el tipo de cirugía o intervención.

Riesgo bajo: < 1% Riesgo intermedio: 1-5% Riesgo alto: > 5%
• Cirugía superficial • Intraperitoneal: esplenectomía, reparación de hernia de hiato, colecistectomía • Cirugía aortica y vascular mayor
• Mamas • Carotidea sintomática (endarterectomía o stent carotideo) • Revascularización abierta de extremidades inferiores o amputación o trombo embolectomía
• Dental • Angioplastia arterial periférica • Cirugía de duodeno-páncreas
• Endocrina: tiroides • Reparación endovascular de aneurisma • Resección de hígado, cirugía de vías biliares
• Ocular • Cirugía de cabeza y cuello • Esofagectomía
• Reconstructiva • Neurológica u ortopédica mayor (cirugía de cadera y columna) • Reparación de perforación intestinal
• Carotidea asintomática (endarterectomía o stent carotideo) • Urologica o ginecologica mayor • Resección de glándulas suprarrenales
• Ginecológica menor • Trasplante renal • Cistectomía total
• Ortopédica menor (meniscectomía) • Intratoracica no mayor • Neumonectomia
• Urológica menor (resección transuretral de próstata)   Trasplante pulmonar o hepatico

La estimación del riesgo quirúrgico se refiere al cálculo aproximado del riesgo de muerte cardiovascular e infarto de miocardio a los 30 dias basada solo en la intervención quirúrgica especifica y sin tener en cuenta las comorbilidades del paciente.

Fuente: Guía de práctica clínica de la ESC/ESA 2014 sobre cirugía no cardiaca: evaluación y manejo cardiovascular. Dalby Kristensen, S. Knuuti, J. Saraste, A. Anker, S. Erik Bøtker, H. De Hert, S. Rev Esp Cardiol. 2014;67:1052.e1-e43 – Vol. 67 Núm.12

Parametros gasometricos minimos para retiro de ventilador.


 

Parámetro

Valor Normal

Observaciones

PaO2

Mínimo 60 mmHg

1. FiO2 igual o menor a 0.4 2. Mínimo requerimiento de PEEP (5 cm H2O). 3. Deben considerarse las variaciones del paciente con EPOC

PaCO2

30 – 40 mmHg

1. No debe coexistir taquipnea. 2. Deben considerarse las variaciones del paciente con EPOC.

PH

7.35 – 7.45

1. Debe valorarse el estado ácido-básico y el equilibrio

hidroelectrolítico.

PaO2/FiO2

 Mayor de 300 mmHg

Es infrecuente encontrar valores normales en el paciente en destete de ventilador lo más importante es la monitorización de la tendencia de la PaO2/ FiO2 hacia la mejoría

PaO2/PAO2

0.77 a 0.85

1. La PAO2, se calcula con la ecuación de gas alveolar.

Qs/Qt

Menor de 20%

1. Aunque el valor de shunt normal es de 10%, valores hasta 20% no limitan el destete.

VD/VT

Menor de 0.6

1. Aunque es un parámetro clásico es poco utilizado. 2. Su aumento posibilita la aparición de fatiga diafragmatica.

 

 

Adicionalmente deben coexistir las siguientes condiciones:

  1. Glasgow superior a 8 puntos
  2. Mínimo o ningún requerimiento de vasoactivos.
  3. Ramsay menor de 3
  4. Radiografia de tórax normal o en mejoría con respecto a estudios previa.
  5. Estado nutricional aceptable.

6.       Electrolitos normales.

Fuente: Urrutia Illera, Isabella; Cristancho Gomez, William. Ventilacion mecanica. En http://www.facultadsalud.unicauca.edu.co.

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Parametros para el retiro de ventilador.


 

Para iniciar la retirada del ventilador deben tenerse en cuenta como minimo los siguientes parámetros mecanicos.

Parámetro

Valor minimo para retirada

Frecuencia respiratoria (FR)

12 – 30 por minuto

Volumen Corriente (VT)

4 ml/kg o mayor

Volumen minuto (V`)

5 – 10 litros

Capacidad Vital (CV)

10 -15 ml/kg

Presion negativa inspiratoria

Minimo: -20 cmH2O

Distensibilidad dinamica

Minima: 25 ml/cm H2O

Cociente FR/VT

Menor de 100 resp/min/litro

Resistencia del sistema

<5 cm H2O/lt/seg

Fuente: Urrutia Illera, Isabella; Cristancho Gomez, William. Ventilacion mecanica. En http://www.facultadsalud.unicauca.edu.co.

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Criterios de exito en la desconexión de la Ventilación Mecánica.


 

1. Intercambio de gases:
   · paO2 ³60 mm Hg con Fi O2 =< 0,35.
   · Gradiente alveolo-arterial de O2 <350 mm Hg.
   · Cociente paO2/Fi O2 >200 mm Hg.
2. Bomba ventilatoria:
   · Capacidad vital >10-15 ml/Kg.
   · Presión inspiratoria negativa >-20 cm H2O.
   · Volumen minuto <10 l/min.
   · Ventilación voluntaria máxima > doble del volumen minuto en reposo.

paO2: presión arterial de oxígeno; FiO2: fracción inspiratoria de oxígeno.

Fuente: Tobin MJ: Weaning from mechanical ventilation. In: Current Pulmonology. Volume 11. Simmons DII (ed). Year Book Publishers, Chicago 1990:47-105.

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Clasificación de las funciones básicas de los Sistemas De Ventilación Mecánica.


 

1. Suministro energético
  1.1. Neumático
  1.2. Eléctrico
2. Compresión y transmisión
  2.1. Compresor externo
  2.2. Compresor interno/transmisión
    2.2.1. Gas comprimido/directa
    2.2.2. Motor eléctrico/válvula rotadora con pistón-varilla
    2.2.3. Motor eléctrico/cremallera y piñón
    2.2.4. Motor eléctrico/directa
  2.3. Control de las válvulas
    2.3.1. Diafragma neumático
    2.3.2. Válvula neumática
    2.3.3. Válvula electromagnética
    2.3.4. Válvula electromagnética proporcional
3. Esquema de control
  3.1. Control del circuito
    3.1.1. Mecánico
    3.1.2. Neumático
    3.1.3. Fluídico
    3.1.4. Eléctrico
    3.1.5. Electrónico
  3.2. Control de variables y ondas
    3.2.1. Presión
    3.2.2. Volumen
    3.2.3. Flujo
    3.2.4. Tiempo
  3.3. Fases variables
    3.3.1. Trigger variable
    3.3.2. Límites variables
    3.3.3. Ciclado variable
    3.3.4. Linea de base variable
  3.4. Variables condicionales

4. Parámetros de salida
  4.1. Presión
    4.1.1. Rectangular
    4.1.2. Exponencial
    4.1.3. Sinusoidal
    4.1.4. Oscilante
  4.2. Volumen
    4.2.1. En rampa
    4.2.2. Sinusoidal
  4.3. Flujo
    4.3.1. Rectangular
    4.3.2. En rampa
      4.3.2.1. Ascendente
      4.3.2.2. Descendente
    4.3.3. Sinusoidal
  4.4. Relación circuito-paciente
5. Sistemas de alarma
  5.1. De suministro energético
    5.1.1. Fallo de electricidad
    5.1.2. Fallo neumático
  5.2. Del control de los circuitos
    5.2.1. Fallo general (inoperativo)
    5.2.2. Parámetros incompatibles
    5.2.3. Inversión I:E
  5.3. De los parámetros de salida
    5.3.1. Presión
    5.3.2. Volumen
    5.3.3. Flujo
    5.3.4. Tiempo
      5.3.4.1. Alto/bajo FR
      5.3.4.2. Alto/bajo Ti
      5.3.4.3. Alto/bajo Te (apnea)
    5.3.5. Gas inspirado
      5.3.5.1. Alto/bajo Tº gas
      5.3.5.2. Alto/bajo FiO2

I:E: relación inspiración/espiración; Ti: tiempo inspiratorio; Te: Tiempo espiratorio; FR: frecuencia respiratoria. Tª: temperatura.

Fuente: Chatburn RL: Classification of mechanical ventilators. En: Tobin MJ: Principles and practice of mechanical ventilation. McGraw-Hill. Library of Congress. 1994:37-64

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Criterios De Intubación En Asma Grave.


 

 

· Taquipnea >40 rpm.
· Aumento del pulso paradójico.
· Caída del pulso paradójico en paciente exhausto.
· Alteración del nivel de consciencia.
· Imposibilidad de hablar.
· Barotrauma.
· Acidosis láctica persistente.
· Diaforesis profusa.
· Silencio pulmonar a pesar de esfuerzos respiratorios.
· Elevación de paCO2 con progresión de síntomas.

paCO2: presión arterial de CO2.

Fuente: Tomado de Hall JB, Wood LDH: Status asthmaticus. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LD (eds): Principles of Critical CareMcGraw-Hill, Inc. 1992:1670-1679.

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