Los cristaloides son soluciones que contienen agua, electrólitos y/o azúcares en diferentes proporciones, y con respecto al plasma, pueden ser hipotónicos, isotónicos o hipertónicos. Su capacidad de expandir la volemia va a estar relacionada con la concentración de sodio, ya que es el factor que determina un gradiente osmótico entre los compartimentos extra e intravasculares.
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Síndrome de Cronkhite-Canada
Es un proceso adquirido de origen desconocido que cursa con hiperpigmentación cutánea, alopecia y poliposis gastrointestinal.
La hiperpigmentación cutánea se distribuye de manera difusa en las palmas y la superficie ventral de los dedos y en forma de máculas en el dorso de las manos. De forma excepcional puede observarse una hiperpigmentación generalizada o lesiones pigmentadas en las mucosas.
La poliposis acostumbra manifestarse a partir de los 50 años con diarrea, dolor abdominal, pérdida de peso y mala absorción grave secundaria a una enteropatía con pérdida de proteínas. A los pocos meses del inicio de los síntomas digestivos, puede aparecer una alopecia parcheada que evoluciona hacia una alopecia total. A la vez, puede aparecer una distrofia ungueal característica, con formación de una uña ventral que excepcionalmente precede en meses o años a los síntomas gastrointestinales. Debe tenerse en cuenta que los pólipos gastrointestinales pueden no detectarse radiológicamente aunque sean sintomáticos.
Síndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba (BRR)
El término BRR abarca tres síndromes de herencia autosómica dominante descritos por separado con características clínicas similares: los síndromes de Riley-Smith, de Bannayan-Zonana y de Ruvalcaba-Myhre-Smith. Se trata de una hamartomatosis que combina la tríada clásica de lentigos genitales, poliposis intestinal y macrocefalia.
Estimación del riesgo quirúrgico según el tipo de cirugía o intervención.
Riesgo bajo: < 1% | Riesgo intermedio: 1-5% | Riesgo alto: > 5% |
• Cirugía superficial | • Intraperitoneal: esplenectomía, reparación de hernia de hiato, colecistectomía | • Cirugía aortica y vascular mayor |
• Mamas | • Carotidea sintomática (endarterectomía o stent carotideo) | • Revascularización abierta de extremidades inferiores o amputación o trombo embolectomía |
• Dental | • Angioplastia arterial periférica | • Cirugía de duodeno-páncreas |
• Endocrina: tiroides | • Reparación endovascular de aneurisma | • Resección de hígado, cirugía de vías biliares |
• Ocular | • Cirugía de cabeza y cuello | • Esofagectomía |
• Reconstructiva | • Neurológica u ortopédica mayor (cirugía de cadera y columna) | • Reparación de perforación intestinal |
• Carotidea asintomática (endarterectomía o stent carotideo) | • Urologica o ginecologica mayor | • Resección de glándulas suprarrenales |
• Ginecológica menor | • Trasplante renal | • Cistectomía total |
• Ortopédica menor (meniscectomía) | • Intratoracica no mayor | • Neumonectomia |
• Urológica menor (resección transuretral de próstata) | Trasplante pulmonar o hepatico |
La estimación del riesgo quirúrgico se refiere al cálculo aproximado del riesgo de muerte cardiovascular e infarto de miocardio a los 30 dias basada solo en la intervención quirúrgica especifica y sin tener en cuenta las comorbilidades del paciente.
Fuente: Guía de práctica clínica de la ESC/ESA 2014 sobre cirugía no cardiaca: evaluación y manejo cardiovascular. Dalby Kristensen, S. Knuuti, J. Saraste, A. Anker, S. Erik Bøtker, H. De Hert, S. Rev Esp Cardiol. 2014;67:1052.e1-e43 – Vol. 67 Núm.12
Uretrorragia
Salida de sangre por la uretra, independiente de la micción.
Parametros gasometricos minimos para retiro de ventilador.
Parámetro | Valor Normal | Observaciones |
PaO2 | Mínimo 60 mmHg | 1. FiO2 igual o menor a 0.4 2. Mínimo requerimiento de PEEP (5 cm H2O). 3. Deben considerarse las variaciones del paciente con EPOC |
PaCO2 | 30 – 40 mmHg | 1. No debe coexistir taquipnea. 2. Deben considerarse las variaciones del paciente con EPOC. |
PH | 7.35 – 7.45 | 1. Debe valorarse el estado ácido-básico y el equilibrio hidroelectrolítico. |
PaO2/FiO2 | Mayor de 300 mmHg | Es infrecuente encontrar valores normales en el paciente en destete de ventilador lo más importante es la monitorización de la tendencia de la PaO2/ FiO2 hacia la mejoría |
PaO2/PAO2 | 0.77 a 0.85 | 1. La PAO2, se calcula con la ecuación de gas alveolar. |
Qs/Qt | Menor de 20% | 1. Aunque el valor de shunt normal es de 10%, valores hasta 20% no limitan el destete. |
VD/VT | Menor de 0.6 | 1. Aunque es un parámetro clásico es poco utilizado. 2. Su aumento posibilita la aparición de fatiga diafragmatica. |
Adicionalmente deben coexistir las siguientes condiciones:
- Glasgow superior a 8 puntos
- Mínimo o ningún requerimiento de vasoactivos.
- Ramsay menor de 3
- Radiografia de tórax normal o en mejoría con respecto a estudios previa.
- Estado nutricional aceptable.
6. Electrolitos normales.
Fuente: Urrutia Illera, Isabella; Cristancho Gomez, William. Ventilacion mecanica. En http://www.facultadsalud.unicauca.edu.co.
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Parametros para el retiro de ventilador.
Para iniciar la retirada del ventilador deben tenerse en cuenta como minimo los siguientes parámetros mecanicos.
Parámetro | Valor minimo para retirada |
Frecuencia respiratoria (FR) | 12 – 30 por minuto |
Volumen Corriente (VT) | 4 ml/kg o mayor |
Volumen minuto (V`) | 5 – 10 litros |
Capacidad Vital (CV) | 10 -15 ml/kg |
Presion negativa inspiratoria | Minimo: -20 cmH2O |
Distensibilidad dinamica | Minima: 25 ml/cm H2O |
Cociente FR/VT | Menor de 100 resp/min/litro |
Resistencia del sistema | <5 cm H2O/lt/seg |
Fuente: Urrutia Illera, Isabella; Cristancho Gomez, William. Ventilacion mecanica. En http://www.facultadsalud.unicauca.edu.co.
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Criterios de exito en la desconexión de la Ventilación Mecánica.
1. Intercambio de gases: |
paO2: presión arterial de oxígeno; FiO2: fracción inspiratoria de oxígeno. |
Fuente: Tobin MJ: Weaning from mechanical ventilation. In: Current Pulmonology. Volume 11. Simmons DII (ed). Year Book Publishers, Chicago 1990:47-105.
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Clasificación de las funciones básicas de los Sistemas De Ventilación Mecánica.
1. Suministro energético | 4. Parámetros de salida |
I:E: relación inspiración/espiración; Ti: tiempo inspiratorio; Te: Tiempo espiratorio; FR: frecuencia respiratoria. Tª: temperatura. |
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Criterios De Intubación En Asma Grave.
· Taquipnea >40 rpm. |
paCO2: presión arterial de CO2. |
Fuente: Tomado de Hall JB, Wood LDH: Status asthmaticus. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LD (eds): Principles of Critical CareMcGraw-Hill, Inc. 1992:1670-1679.
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