Criterios diagnósticos de fracaso renal agudo.

Causas de FRA

Signos clínicos

Sedimento

Confirmación

FRA prerrenal (70%)

Signos de depleción de volumen o de depleción del volumen circulante eficaz

Cilindros hialinos, FeNa <1%, NaU 1018

Puede necesitar monitorización hemodinámica. Rápida resolución al restaurar perfusión

FRA intrínseco (25%)

1. Grandes vasos renales:

1.1. Trombosis de la arteria renal

FA o IAM reciente, náuseas, vómitos, dolor abdominal o lumbar.

Proteinuria leve, a veces hematíes

Transaminasas normales, LDH alta. Arteriografía renal

1.2. Atero/ embolismo

Intervención aórtica reciente, >50 años, placas retinianas, nódulos subcutáneos, púrpura palpable, lívedo reticularis, vasculopatía, HTA

Normal, sin cilindros, a veces eosinofiluria

Eosinofilia, biopsia cutánea y renal, hipocomplementemia

1.3. Trombosis venosa renal

Síndrome nefrótico o embolismo pulmonar, dolor lumbar

Proteinuria, hematuria

Venografía de cava inferior y vena renal selectiva

2. Pequeños vasos y glomérulo:

2.1. Vasculitis/ glomerulonefritis

Enfermedad multisistémica o clínica compatible

Cilindros hemáticos o granulosos, hematíes dismórficos, proteinuria

C3, ANCA, anti-MBG, AAN, ASO, crioglobulinas anti-ADN, biopsia renal

2.2. SHU/PTT

Clínica compatible, fiebre, palidez, equímosis, alteraciones neurológicas

Normal o hematíes o proteinuria leve. Raro cilindros hemáticos o granulosos

Anemia, trombocitopenia, esquistocitosis, LDH aumentada, biopsia renal

2.3. HTA maligna

HTA severa, cefalea, ICC, retinopatía, disfunción neurológica, papiledema

Hematíes, cilindros hemáticos, proteinuria

HVI, resolución con control de TA

3. NTA:

3.1. Isquémica

Hemorragia reciente, hipotensión, cirugía mayor, quemaduras

Cilindros granulosos o epiteliales marrones, Fe Na > 1%, NaU >20, densidad 1010

Son suficientes clínica y análisis de orina

3.2. Toxinas exógenas

Contraste radiológico reciente, antibióticos nefrotóxicos o antineoplásicos, con o sin depleción de volumen, sepsis o FRC

Cilindros granulosos o epiteliales marrones, Fe Na > 1%, NaU >10, densidad 1010

Son suficientes clínica y análisis de orina

3.3. Toxinas endógenas

1. Antecedentes de rabdomiolisis

2. Antecedentes de hemólisis

3. Antecedentes de lisis tumoral (a), mieloma (b) o ingestión de etilenglicol (c)

Sobrenadante rosado, + para hemo

Sobrenadante rosado, + para hemo

Cristales de urato (a), proteinuria (b), o cristales de oxalato (c)

HiperK+, hiperCa++, hiperP, aumento de mioglobinemia, CPK MM y ácido úrico

HiperK+, hiperCa++, hiperP, hiperuricemia, plasma rosado + para hemoglobina

HiperK+, hiperuricemia, y (a) hiperP, (b) paraproteína urinaria o circulante o (c) estudio toxicológico, acidosis hiato osmolar

4. E. Túbulo/ intersticiales agudas:

4.1. Nefritis intersticial alérgica

Ingestión reciente de fármacos, fiebre, rash o artralgias

Cilindros leucocitarios, leucocitos, hematíes, proteinuria

Eosinofilia sistémica, biopsia cutánea de la erupción, biopsia renal

4.2. Pielonefritis bilateral aguda

Dolor lumbar, puñopercusión +, estado tóxico y febril

Leucocitos, hematíes, proteinuria, bacteriuria

Urocultivo, hemocultivos

FRA postrrenal (5%)

Dolor abdominal o lumbar, vejiga palpable

Normal o hematuria sin cilindros ni proteinuria

Radiografía simple, ecografía renal, pielografía,TAC