My CMS

Categorías	Topografía de la Obstrucción	E.K.G.	Mortalidad a los 30 días	Mortalidad al 1º año
Arteria Anterior Descendente Proximal	Proximal a la 1ª Arteria septal	Elevación ST de V1 a V6 y D1-aVL. Con HBAI y/o BRD.	19,6%	25,6 %
Arteria descendente anterior Media	Distal a la 1ª septal.	ST V1 a V4 y D1-aVL.	9,2 %	12,4 %
Arteria descendente anterior Distal ó Diagonal	Distal a Diagonal	ST V1 a V4 ó D1.aVL con V5-V6	6,8 %	8,4%
Inferior moderado o grande (Posterior, lateral de Ventrículo Derecho)	Arteria coronaria Derecha ó Circunfleja	ST e D2-D3-aVF y algunas de a)      V1-V3R-V4R. b)      V5-V6. c)      R>SV1-V2	6,4 %	8,4 %
Inferior Estricto	Rama de la Circunfleja	ST en D2-D3-aVF	4,5 %	6,7 %

Fuente: River NT et al. 1.990

Area del Infarto	Anormalidad del ECG
Apical	Ondas Q en V2 – V3 Segmento ST elevado en DIII, AVF.
Antero septal	Ondas Q en V1 – V2
Anterior	Ondas Q en complejo QS de V1 – V6
Antero-lateral	Ondas Q V4 – V6, DI y aVL
Pared lateral	Ondas Q DI, aVL
Posteroinferior	Ondas Q en DII, DIII y aVF Onda R Alta en DI y aVL.
Pared posterior	R/S > 1.0 en V1 y V2 Onda Q en V6.

Fuente: Goldman 6 ed.

Area Infartada	Vaso dañado	Alteracion en EKG
Pared anterior	DAI	Elevación ST en algunos o todos V1-V6
Porcion basal del ventrículo izquierdo + pared anterior y lateral del septum	DAI proximal, 1 septal y 1ª diagonal	Elevación ST V1-V4, DI, AVL y frecuente AVR. Descenso ST en espejo II, III, aVF, V5.
	1ª septal y 1 diagonal	Elevación ST aVL, DIII.
Pared inferior	CD o Cx	Elevación ST II, III, aVF.
Ventrículo derecho (posterior o posterolateral).	CD proximal	Elevación ST V3R, V4R – V1.

Fuente: JACC Vol 53, No. 11, 2009.

	Anterior	Inferior
Extensión necrosis	> que el inferior	< que el anterior
Enfermedad multivaso	< que el inferior	> que el anterior
Complicaciones
Perforación septal	Apical, más fácil reparación	Basal, más difícil reparación
Aneurisma ventricular	Frecuente	Raro
Rotura pared libre	Infrecuente	Muy infrecuente
Rotura músculo papilar	Anterolateral, raro	Posterolateral, menos raro
Trombo mural	Más frecuente que en inferior	<<< frecuente que anterior
Pronóstico
Hospitalario	Peor que en el inferior	Mejor que en el anterior
General	Peor que en inferior	Mejor que en el anterior
Diagnóstico
Forma de presentación	Síntomas GI infrecuentes	Síntomas GI frecuentes
Exploración física	Hiperadrenergia frecuente	Vagotonía frecuente
Pico de CPK total (U/l)	2.500-3.500	1.500-2500
ST	Normalización muy lenta (frecuente semanas / meses)	Normalización en 12-72h (especialmente si lisis).
Conducción A-V	Bloqueo AV infrahisiano, mala respuesta atropina y frecuente progreso a completo	Bloqueo AV suprahisiano, buena respuesta atropina y excepcional progresión a completo
Conducción intraventricular	BRD más común que en el Inferior	BRD menos común que en el anterior
Ventrículo derecho	Afectación V3R muy rara	Afectación V3R en el 30%
Incidencia de PT en el ECGSP	20-30%	45-50%
Ecocardiograma	Asinergia frecuente, FE promedio 40-45%	Asinergia rara, FE promedio 50-60%
GI: gastrointestinal; PT: potencial tardío ventricular; ECGSP: ECG de alta resolución con promediación de señales; BRD: bloqueo de rama derecha; FE: fracción de eyección.

Fuente: Alpert JS. A comparison of anterior and inferior myocardial infarction. En: Intensive Care Medicine. Rippe JM; Irwin RS; Alpert JS, Dalen JE (Eds).  Ed Little, Brown. Boston. 1985:  307-311.

Alto riesgo	Riesgo intermedio	Bajo riesgo
Presencia de 1 o más de los siguentes eventos:	No características de alto riesgo, pero con alguna de las siguientes:	No características de riesgo alto ni intermedio, pero con alguna de las siguientes:
Dolor en reposo prolongado (>20 min).	Angina de reposo prolongada, actualmente resuelta, con moderada o alta probabilidad de coronariopatía	Aumento de frecuencia, severidad o duración de la angina.
Edema pulmonar relacionado con isquemia.	Angina de reposo >20 minutos, o controlada con reposo o con nitroglicerina sublingual.	Angina con bajo umbral de provocación.
Angina de reposo con cambios dinámicos de ST >= 1 mm.	Angina con cambios dinámicos en la onda T.	Nueva aparición de angina entre 2 semanas y 2 meses.
Angina con nuevo o aumento de soplo de regurgitación mitral.	Nueva aparición de angina clase III, o angina clase IV de la CCS en las dos semanas previas, con moderada o alta probabilidad de coronariopatía.	ECG normal o sin cambios.
Angina con nuevo 3er ruido o aumento de crepitantes.	Q patológica o depresión de ST en reposo =< 1 mm en las derivaciones de una cara.
Angina con hipotensión.	>65 años.

Fuente: Braunwald E, Mark DB, Jones RH, et al. Unstable angina: Diagnosis and management. 86th ed. Rockville,MD: US Dept of Health and Human Services, Agency for Health Care Policy and Research; 1994. AHCPR publication 94-0602.

Bajo riesgo	Riesgo intermedio	Riesgo elevado
Anginas tipo I-III A	Anginas tipo I-III B	Anginas III B-III C
Angina de inicio >15 días Hemodinámica estable	IC (si IAM < 1 mes) NTG sl. eficaz Edad > 65 años	Signos de IC, HTA ó MI Refractaria a NTG s.l. Cardiopatía previa
ECG normal o anodino	Ondas Q antiguas y/o ondas T pequeñas y negativas	Elevación ST > 1 mm y/o nuevas ondas Q –> IAM Patrón EGG “de riesgo”
Troponina < 0,35	Troponina < 1	Troponina > 1
U: Observación (<12 h) y control en consulta externa	U: Ingreso en planta	U: ingreso en UCI
T: Corrección de la causa, AAS y nitratos	T: AAS, nitratos, HBPM, Betabloqueantes	T: AAS, NTG iv, HBPM, Betabloqueantes
E: Ergometría reglada	E: Coronariografía a corto plazo	E: Coronariografía urgente
(U): ubicación; (T): tratamiento inicial; (E): exploración complementaria; (IC): insuficiencia cardíaca, (HTA): hipertensión arterial; (IM): soplo de insuficiencia mitral de nueva aparición; (HBPM): heparina de bajo peso molecular.

Fuente: Basado en : Jareño et al. Protocolo del síndrome coronario agudo-angina inestable- Diciembre, 1997 y Braunwald et al. Diagnosing and managing unstable angina. Circulation 1994: 90: 613-622.

Angina estable	Grados I, II, III, IV *
Angina inestable	Formas de presentación: -Angina esfuerzo de reciente comienzo -Angina progresiva -Angina de reposo -Angina prolongada -Angina postinfarto -Angina variante
Situaciones especiales:	-En pacientes con IM crónico previo -En pacientes con angioplastia previa -En pacientes con cirugía de by-pass previo
(*) Igual que en la clasificación de la Canadian Cardiovascular Society. IM: infarto de miocardio.

Fuente: Azpitarte J, Cabadés A, López-Merino V, De los Reyes M, San José J. Angina de Pecho. Concepto y clasificación. Rev Esp Cardiol 1995; 48: 373-382.

Severidad clínica	Secundaria*		Primaria**		Postinfarto
Clase I: Reciente (<2 meses)/ Acelerada (crescendo)	IA	IB		IC
Clase II: Reposo/Subaguda (>48h)	IIA	IIB		IIC
Clase III: Reposo/aguda (<48h)	IIIA	IIIB		IIIC
(*) Secundaria: episodios de angina aparecen con reducción del aporte de O2 al miocardio (anemia, hipoxemia, hipotensión…) o con incrementos de las demandas de O2 miocárdicas (fiebre, taquicardia…). (**) Primaria: no se objetivan condiciones extracardíacas que desencadenen o acentúen la isquemia miocárdica.

Fuente: Braunwald E. Unstable Angina: A clasification. Circulation 1989; 80: 410-414.

VARIABLE	PARÁMETROS CLÍNICOS
Función ventricular	FE de VI < 30% FE de VD < 35%
Tolerancia al ejercicio	NYHA clase IV Consumo de Oxígeno < 14 ml/Kg/min en < 300 m caminando durante 6 min.
Tamaño cardíaco	Cardiomegalia en RX Diámetro telediastólico VI > 7 cm Volumen diastólico VI > 130 ml
Electrolitos	Sodio plasmático < 134 mEq/l
Hemodinámica	Índice de trabajo VI < 20 g/m2 Índice cardíaco < 2.25 l/min/m2 PCP > 27 mm Hg
Arritmias	TV FV
Hormonal	Norepinefrina > 600 pg/ml Peptido natriurético atrial > 125 pg/ml
FE: fracción de eyección: VI: ventrículo izquierdo; VD: ventrículo derecho; NYHA: clasificación de la New York Heart Association. TV: taquicardia ventricular; FV: fibrilación ventricular.

Fuente: Mehra MR, Ventura HO. Heart failure. En: Civeta JM, Taylor RW, Kirby RR: Critical Care Third edition. Lippincott- Raven publishers, Philadelphia. 1997. 117: 1749-1767.

 

CLASE	Descripción	Mortalidad %
I II III IV	Infarto sin insuficiencia cardiaca. Insuficiencia cardíca moderada: estertores en bases pulmonares, galope por 3º ruido, taquicardia. Insuficiencia cardíaca grave con edema agudo de pulmón. Shock cardiogénico.	< 10 10 – 20 35 – 50 > 80

Fuente: Modificado de Killip T, Kimball JT. Treatment of myocardial infarction in a coronary unit. Am J Cardiology 1967;  20: 457-64.