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	Dilatada	Restrictiva	Hipertrófica
RX de tórax	Cardiomegalia moderada o intensa. Hipertensión venosa pulmonar.	Ligera cardiomegalia	Cardiomegalia ligera o moderada
ECG	Alteraciones ST- T Bajo voltaje.	Defecto de conducción	Alteración ST-T.
Eco	Dilatación y disfunción VI	Función sistólica normal o ligeramente disminuida.	Hipertrofia septal asimétrica. Función sistólica vigorosa. Movimiento sistólico anterior de la mitral
Isótopos	Dilatación y disfunción VI	Función sitólica normal o ligeramente disminuida	Función sistólica vigorosa. Defecto de perfusión Talio
Cateterismo	Aumento presiones de llenado I y con frecuencia D	Aumento presiones de llenado I y D	Aumento presiones de llenado I y D
VI: ventrículo izquierdo; I: izquierda; D: derecha.

Fuente: Wynne J, Braunwald E. Miocardiopatías y miocarditis. En: Harrison: Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill-Interamericana de España S.A. 1.998: 1517-1523.

 

Dilatada:	agrandamiento del ventrículo izquierdo, derecho, o de ambos, alteración de la función sistólica, insuficiencia cardíaca congestiva, arritmias, embolias
Restrictiva:	cicatrización endomiocárdica o infiltración miocárdica que produce restricción del llenado ventricular izquierdo, derecho o de ambos.
Hipertrófica:	Hipertrofia ventricular izquierda desproporcionada que típicamente afecta más al tabique que a la pared libre, con o sin gradiente de presión sistólica intraventricular. Habitualmente la cavidad del ventrículo izquierdo no está dilatada.

Fuente: Wynne J, Braunwald E. Miocardiopatías y miocarditis. En: Harrison: Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill-Interamericana de España S.A., 14º Edition. 1998: 1517-1523

Biomarcador	Inicio de elevación	Pico máximo	Regreso a rango normal
CKMB	3-12 hrs.	24 hrs	48-72 h
Troponina I (cTnI)	3-12 hrs.	24 hrs	5-10 días.
Troponina T (cTnT)	3-12 hrs.	12 hrs – 2 días	5-14 días
Mioglobina	1-4 hrs.	6-7 hrs	24 h
CPK	3 hrs.	24 hrs	3 días.
TGO/AST	6 hrs.	24 hrs	72 hrs
DHL	3 días.		10 días

 

 

Fuente: Murphy, J; Lloyd, M. Mayo Clinic Cardiology. 3ª edición./ Guadalajara, J. Cardiologia, 5ª Ed.

Score de Riesgo TIMI para STEMI
Antecedentes
Edad 65-74 >/= 75	2 puntos 3 puntos
DM/HTN o Angina	1 punto
Examen
PAS < 100	3 puntos
FC > 100	2 puntos
Killip II-IV	2 puntos
Peso < 67 kg	1 punto
Presentación
Elevación ST anterior o BRI	1 punto
Tiempo de trat. > 4 hrs	1 punto
Store de Riesgo = Total	(0-14)

DM, diabetes mellitus; HTN, hipertensión; PAS, presión arterial sistólica; FC, frecuencia cardiaca; y BRI, bloqueo de rama izquierda.

Score de Riesgo	Probabilidad de muerte por 30D*
0	0.1 (0.1-0.2)
1	0.3 (0.2-0.3)
2	0.4 (0.3-0.5)
3	0.7 (0.6-0.9)
4	1.2 (1.0-1.5)
5	2.2 (1.9-2.6)
6	3.0 (2.5-3.6)
7	4.8 (3.8-6.1)
8	5.8 (4.2-7.8)
>8	8.8 (6.3-12)
* referenciado al promedio de mortalidad (95% intervalo de confianza)

 

Fuente: Morrow DA, Antman EM, Parsons L, de Lemos JA, Cannon CP, Giugliano RP, McCabe CH, Barron HV, Braunwald E. Application of the TIMI risk score for ST-elevation MI in the National Registry of Myocardial Infarction 3. JAMA. 2001 Sep 19;286(11):1356-9

Disfunción severa de VI en reposo (FE <35%). Ergometría + para alto riesgo (<=-11). Disfunción severa de VI en ejercicio (FE <35%). Defectos de perfusión importantes, especialmente anteriores, inducidos por estrés. Defectos múltiples de perfusión moderados inducidos por estrés. Defecto de perfusión amplio y fijo (Tl201) en ventrículo izquierdo dilatado o captación pulmonar aumentada. Defecto de perfusión inducido por estrés moderado (Tl201) en VI dilatado o captación pulmonar aumentada. Déficit de contractilidad regional (> 2 segmentos) a bajas dosis de dobutamina (<=10 mg/Kg/min) o a baja frecuencia cardíaca (<120 lpm). Evidencia de isquemia extensa por ecocardiografía de estrés.

(*): mortalidad anual >3%; VI: ventrículo izquierdo; FE: fracción de eyección de VI.

Fuente: Scanlon PJ, Faxon DP, et al. ACC/AHA Guidelines for coronary angiography: Executive summary and recommendations. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines (Committee on coronary angiography). Circulation 1999; 99: 2345-2357.

Factores clínicos:	Angina inestable. Sexo femenino. Candidato quirúrgico de alto riesgo o inoperable.
Factores angiográficos:	Lesión compleja (excéntrica y/o bordes irregulares). Longitud estenosis (>dos veces el diámetro luminal). Localización en ángulo >45º. Localización en bifurcación. Presencia de imagen compatible con trombo. Enfermedad difusa de la arteria. Enfermedad multivaso/3 vasos. Estenosis severa (> 90%). Existencia de flujo colateral al territorio de la arteria. Afecta a la Aorta ascendente y descendente

Fuente: Fernández-Avilés et al. Stent intracoronario. Realidad y perspectivas. Monocardio 1994; 38: 68-87.

Clase 0:	Ausencia de extrasístoles ventriculares.
Clase 1:	Extrasístoles unifocales con frecuencia menor a 30 por hora.
Clase 2:	Extrasístoles unifocales con frecuencia mayor de 30 por hora.
Clase 3:	Extrasístoles multifocales o polimorfas.
Clase 4:	Extrasístoles en dupletas o tripletas. A: Dupleta o pareada B: Tripleta
Clase 5:	Fenómeno de R en T (aparición de una extrasístole en la rama descendente en la onda T).

Fuente: Universidad Nacional de Colombia. http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/medicina/2005050/lecciones/capitulo3/leccion308.htm

		Tipo A		Tipo B		Tipo C
Tasa éxito ACTP	85%		60-85%		50-60%
Riesgo de oclusión	Bajo		Moderado		Alto
Longitud	<10 mm		Tubular 10-20 mm		Difusa> 20 mm
Forma	Concéntrica		Excéntrica		Muy tortuosa
Segmento proximal	Accesible		Tortuoso		Muy Tortuoso
Angulación	45º		45-90º		>90º
Pared	Lisa		Irregular		–
Calcio	No-ligero		moderado		Muy calcificadas
Estenosis	< 100%		100% < 3 meses		100% > 3 meses
Localización	No en origen No bifurcada		En origen o Bifurcada. Posible protección con doble guía		Bifurcada sin Posibilidad de proteger el vaso colateral
Trombo	Ausente		Presente		–
Otros	–		–		Lesiones en Injertos venosos
ACTP: angioplastia coronaria transluminal percutánea.

Fuente: Ryan TJ et al. Guidelines of percutaneous trasnluminal coronary angioplasty: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on assessment of diagnostic and therapeutic cardiovascular procedures.  Circulation 1988; 78: 486-502.

	TIPO I isquemia > sustrato	TIPO II sustrato > isquemia	TIPO III sustrato = isquemia
Hª de enf. cardíaca	No	IM antiguo	IM reciente
Coronarias	Lesiones extensas y complejas	Lesiones multivaso, no complejas	Si ARI se revasculariza, pronóstico mejora
Trombos frescos de Plaquetas y fibrina	Frecuentes	Infrecuentes	Incidencia variable
Función VI	Preservada	Deprimida, asinergias segmentarias	Intermedia
Holter	Cambios isquémicos ST, ectopia V infrecuente	Ectopia V compleja, raramente isquemia	Isquemia + ectopia
EEF (inducibilidad TVMS)	No	Si	Incidencia variable
SAECG (PT)	Ausentes	Presentes	Inc. intermedia
ARI: arteria coronaria relacionada con el IAM; EEF: estudio electrofisiológico; TVMS: taquicardia ventricular monomorfa sostenida; SAECG: electrocardiograma con promediación de la señal; PT: potencial tardíao;  VI: ventrículo izquierdo.

Fuente: Fuster V. Manejo del enfermo con cardiopatía isquémica. En: Cardiopatía isquémica: Jornadas de Cardona´93. Ed  MCR, Barcelona 1991: 127-204.

GRADO I	no circulación de contraste después de la obstrucción.
GRADO II	Mínima y lenta circulación de contraste después de la obstrucción.
GRADO III	buen flujo de contraste, aunque lento, más allá de la obstrucción.
GRADO IV	circulación normal y rápida del constraste a través del vaso.

Fuente: Modificado de: The TIMI Study Group. The thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) Trial. N Engl J Med 1985; 312: 932-936.