Clasificación de las arritmias ventriculares jerarquizadas por su frecuencia y su forma.

Jerarquía de frecuencia Jerarquía de forma
Clase 0: no arritmias
Clase I: raras, <1 DVP/h
Clase II: infrecuentes, 1-9 DVPs/h

Clase III: intermedias, 10-29 DVPs/h
Clase IV: frecuentes, ³30 DVPs/h

 Clase A: morfología uniforme, monofocal
Clase B: multiforme, multifocal
Clase C: formas repetitivas (pareados, tripletes, salvas)
Clase D: TVNS (mínimo 6 complejos, máximo 30 s)
Clase E: TVS (³30 s)
DVPs: despolarizaciones ventriculares precoces; TVNS: taquicardia ventricular no sostenida; TVS: taquicardia ventricular sostenida.

Comentario: La identificación de las arritmias de esta manera, carece de valor pronóstico, no es útil, solo tiene valor descriptivo: Dr. Noel J. Ramirez.

  

Fuente: Myerburg RJ. Classification of ventricular arrhythmias based on parallel hierarchies of frecuency and form. Am J Cardiol. 1984; 54:1355.

CHA2DS2-VASc score para riesgo de Stroke y tromboembolismo en fibrilación auricular.

Descripción

Puntos
Congestive heart failfure (falla cardiaca congestiva)/Disfunción del ventrículo izquierdo

1
History of hipertensión.

1
Age (edad) >75 años

2
Diabetes

1
Stroke (EVC) AIT/ Tromboembolismo

Vascular disease (IM orevio, enfermedad anterial periférica o

Age (edad) entre 65 y 74 años

Sex category (sexo femenino)

2

1

1

1

Puntaje menor de 0 no se recomienda terapia antitrombótica y 2 o más se recomienda terapia antitrombotica. Un puntaje de 1 recomendar terapia antitrombótica o antiplaquetaria.

Fuente: Lip, Gregory. Nieuwlaat, Robby. Pisters Ron. Et al. Refining Clinical Risk stratification for prediction stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: The Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. CHEST 2010; 137(2):263-272.

Clasificación de las arritmias cardiacas.

MECANISMO  ARRITMIA
Alteraciones en la formación del impulso en el nodo senoauricular Arritmia sinusal
Taquicardia sinusal Bradicardia sinusal
Fallo sinusal
Formación del impulso Ectópico Escape auricular
Extrasístole auricular
Taquicardia auricular
Flutter auricular
Fibrilación auricular
Escape nodal
Extrasístole nodal
Ritmo nodal de escape
Ritmo nodal acelerado
Taquicardia nodal por reentrada
Taquicardia Aurículoventricular por reentrada
Escape ventricular
Extrasístole ventricular
Ritmo idioventricular acelerado
Taquicardia ventricular monomórfica
Taquicardia ventricualr polimórfica
Torsade de Pointes
Fibrilación ventricular
Alteración de la conducción Bloqueo sinoauricular
Bloqueo intraauricular
Bloqueo auriculoventricular

Primer grado

Segundo grado: Mobitz tipo I (Wenckebach)

Segundo grado : Mobitz tipo II

Disociación AV

Bloqueo de rama y combinaciones
Síndrome de preexcitación ventricular
Combinación de mecanismos Combinaciones del tercer grupo

Fuente: Rowlands DJ, Brownlee WC. The Cardiac Dysrrhytmias. En: Tinker J, Zapol WM:  Care of Critically ill Patient Second edition. Springer-Verlag 1992. 217-241.

Clasificación de las crisis hipertensivas.

1. Emergencias hipertensivas: 2. Urgencias hipertensivas:
1.1. Disección aórtica.
1.2. Encefalopatía hipertensiva.
1.3. Edema pulmonar.
1.4. Accidente cerebral vascular isquémico.
1.5. Hemorragia intracerebral.
1.6. Hemorragia subaracnoidea.
1.7. Traumatismo craneoencefálico.
1.8. Feocromocitoma.
1.9. Cardiopatía isquémica aguda.
1.10. Eclampsia.		    2.1. HTA acelerada.
2.2. Postoperatorio:
2.2.1. Trasplante de órganos.
2.2.2. Revascularización coronaria.
2.2.3. Cirugía de grandes vasos.
2.3. Enfermedad renal.
2.4. Vasculitis.
2.5. Grandes quemados.
2.6. Traumatismo medular.
2.7. Crisis inducidas por fármacos y drogas de abuso.

Fuente: García Garmendia JL, Jiménez FJ. Crisis hipertensivas. En: Montejo JC, García de Lorenzo A, Ortiz Leyba C, Planas M:  Manual de Medicina Intensiva. Mosby. 1.996; 115-120

Clasificación de Keith y Wagener para retinopatía hipertensiva.

Retinopatia Grado I Estrechamiento arteriolar. Traduce actividad de la hipertensión.
Retinopatia Grado II Aumento del reflejo arteriolar (“hilos de plata”). Traduce cronicidad del proceso hipertensivo.
Retinopatia Grado III Aparición de exudados algodonosos y hemorragias retinianas. Traduce hipertensión grave o maligna.
Retinopatia Grado IV Edema papilar. Se presenta cuando la hipertensión está excesivamente elevada. Traduce encefalopatía hipertensiva y edema cerebral.

Fuente: Hipertensión arterial, http://www.drscope.com/pac/mg/a1/mga1_p9.htm

Clasificación del JNC 7.

 

 

 

 

Incio Terapia

Clasificación PA

PAS * mmHg

PAD * mmHg

Estilos de vida

Sin indicación clara

Con indicación clara
Normal < 120

Y < 80

Estimular

 No indicado tratamiento farmacologico Tratamiento indicado ***
prehipertension 120 – 139

Ó 80 – 89

Si
HTA: Estadío 1 140 – 159

Ó 90 – 99

Sí

 Tiazidas en la mayoría. Considerar IECAs, ARA II, BBs, BCC ó combinaciones Farmacos según las indicaciones presentes ***.

Otros antihipertensivos (diureticos, IECAs, ARA II, BBs, BCC) según sea necesario.
HTA: Estadio 2 >160

Ó > 100

Si

 Combinacion dos farmacos en la mayoría **. (usualmente tiazídicos, IECAs, ó ARA II, BBs ó BCC)

* Tratamiento determinado por la elevacion de la PA.

** La terapia combinada inicial debe usarse con precaución cuando exista riesgo de hipotension ortostatica.

*** Tratamiento en enfermedad renal cronica o diabetes con objetivo PA <130/80 mmHg.

Fuente: Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. JAMA289 :2560 –2572,2003

Criterios diagnósticos de las alteraciones del pericardio.

 

Taponamiento

P. constrictiva

M. restrictiva

IMVD
Pulso paradójico Común Suele faltar Raro Raro
Pulso yugular:
y prominente
x prominente		 Ausente
Presente		 Suele existir
Suele existir		 Raro
Presente		 Raro
Raro
Signo Kussmaul Ausente Presente Ausente Ausente
3er ruido Ausente Ausente Raro Puede existir
Golpe pericárdico Ausente Suele existir Ausente Ausente
Bajo voltaje ECG Puede existir Puede existir Puede existir Ausente
Alternancia eléctrica Puede existir Ausente Ausente Ausente
Engrosamiento pericárdico Ausente Presente Ausente Ausente
Calcificación pericárdica Ausente Frecuente Ausente Ausente
Derrame pericárdico Presente Ausente Ausente Ausente
Tamaño VD Pequeño Normal Normal Aumentado
Espesor miocárdico Normal Normal Aumentado Normal
Colapso AD y CDVD Presente Ausente Ausente Ausente
Aumento de llenado precoz y v.f.m. Ausente Presente Presente Puede existir
Exageración de variación respiratoria de v.f. Presente Presente Ausente Ausente
Pericardio engrosado en TAC/RM Ausente Presente Ausente Ausente
Igualación TAD Suele existir Suele existir Suele faltar Existe o no
Utilidad biopsia No No A veces No
P. constrictiva: pericarditis constrictiva; M. restrictiva: miocardiopatía restrictiva; IMVD: infarto de miocardio de ventrículo derecho;  CDVD: colapso diastólico de ventrículo derecho; v.f.m.: velocidad del flujo mitral; v.f.: velocidad del flujo;

Fuente: Braunwald E. Enfermedades del pericardio. En: Harrison: Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill-Interamericana de España S.A., 14º Edition. 19981523-1531.

Criterios ECG para el diagnóstico definitivo de Hipertrofia Ventricular Izquierda.

CRITERIOS

PUNTUACIÓN
Amplitud:

R o S = o >20 mm

S en V1 ó V2 = o > 30 mm

R en V5 o V6 igual o mayor

Negatividad final de P en V1 =/> 1 mV ó =/> 40 mseg.
ST-T opuesto al QRS.
Eje QRS < 30º.
QRS =/> 90 mseg.
Deflexión intrinsicoide =/> 50 ms en V5-6

3
3
3

3
3
2
1
1
Dx. certero: >5 puntos. / Diagnóstico probable: 4 puntos. / Se reduce un punto si toma digitálicos.

Fuente: Romhilt DW, Estes EH Jr.  Am Heart J. 1968; 75:752-758.

Clasificación de las miocardiopatías según la OMS.

Causa desconocida  Miocardiopatía específica 
Miocardiopatía dilatada
Miocardiopatía hipertrófica
Miocardiopatía restrictiva
Miocardiopatía no clasificada		 Infecciosa
Metabólica
Enfermedades sistémicas
Enfermedades hereditarias
Reacción a tóxicos o de hipersensibildad

Fuente: Report of the WHO/ISFC task force . Br. Heart J. 1980; 44: 672- 673