Mes: julio 2013

Sistema de puntuación de Murray del SDRA.

Rx paO2/Fi O2 Compliance PEEP Puntuación Mortalidad
Normal >300 >80 <5 0 0
Un cuadrante 225-299 60-79 6-8 1 25%
Dos cuadrantes 175-224 40-59 9-11 2 50%
Tres cuadrantes 100-174 20-39 1 2-14 3 75%
Cuatro cuadrantes <100 <19 >14 4 90%
paO2/FiO2: presión arterial de O2/fracción inspiratoria de O2; PEEP: presión espiratoria positiva final.

Valoración:  suma de puntos dividida entre 4

Diagnóstico  Puntuación
No lesión 0
Lesión ligera-moderada (ALI) 0,1-2,5
Lesión grave (SDRA) >2,5

Fuente: Murray JF, Matthay MA, Luce LM, et al: An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome. Am Rev Resp Dis 1988;139:720-723.

Criterios de Jones (fiebre reumatica).

(1 mayor y 2 menores, o 2 mayores.)

Criterios  
Manifestaciones Mayores Carditis

Poliartritis

Corea (Sydenham)

Nódulos subcutáneos

Eritema marginado
Manifestaciones Menores Clínicas Artralgias

Fiebre

Antecedentes de brote reumático
Laboratorio y Gabinete

 

 Elevación de reactantes de fase aguda

Prolongación del intervalo PR

Evidencia de infección Estreptocócica (Grupo A):

Antiestreptolisinas

Exudado faríngeo

Fuente: Guidelines for the diagnosis of rheumatic fever. Jones Criteria, 1992 update. Special Writing Group of the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease of the Council on Cardiovascular Disease in the Young of the American Heart Association. JAMA. 1992 Oct 21;268(15):2069-73.

Criterios Revisados de la ARA para la Clasificación de la Artritis Reumatoide (AR).

El propósito de la clasificación, un paciente tiene AR si presenta al menos 4 de los siguientes 7 criterios. Los criterios del 1 al 4 deben estar presentes por al menos 6 semanas. Los pacientes con 2 diagnósticos clínicos no son excluidos. La denominación como clásico, definitivo, o probable AR no se realiza.
Rigidez matutina Rigidez matutina en y alrededor de las articulaciones de al menos una hora de duración antes de su mejoría máxima.
Artritis de tres o más áreas articulares Al menos tres de ellas tienen que presentar simultáneamente hinchazón de tejidos blandos o líquido sinovial (no sólo crecimiento óseo) observados por un médico; las 14 posibles áreas articulares son las interfalángicas proximales (IFP), metacarpofalángicas (MCF), muñecas, codos, rodillas, tobillos y metatarsofalángicas (MTF).
Artritis de las articulaciones de las manos Manifestada por hinchazón en al menos una de las siguientes áreas articulares: muñeca, metacarpofalángicas (MCF) o interfalángicas proximales (IFP).
Artritis simétrica Compromiso simultáneo de las mismas áreas articulares (como se exige en 2) en ambos lados del cuerpo (se acepta la afección bilateral e  interfalángicas  proximales (IFP),metacarpofalángicas (MCF) o metatarsofalángicas (MTF) aunque la simetría no sea absoluta).
Nódulos reumatoides Nódulos subcutáneos, sobre prominencias óseas o en superficies extensoras o en regiones yuxtaarticulares, observados por un médico.
Factor reumatoideo sérico Demostración de «factor reumatoide» sérico positivo por cualquier método.
Alteraciones radiográficas Alteraciones típicas de artritis reumatoide en las radiografías posteroanteriores de las manos y de las muñecas, que pueden incluir erosiones o descalcificación ósea indiscutible localizada o más intensa junto a las articulaciones afectas (la presencia única de alteraciones artrósicas no sirve como criterio).

Fuente: Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, McShane DJ, Fries JF, Cooper NS, Healey LA, Kaplan SR, Liang MH,Luthra HS, et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1988 Mar;31(3):315-24.

Patrones de las artritis inflamatorias.

Clasificación Simetrica Asimétrica Columna vertebral Mono articular Oligo artritis Poli artritis
Bacteriana (no-GC)

–

++++

++

++++

+++

+
Gota

+

++++

+

+++

+++

+
Seudogota

++

+++

–

+++

++

++
AR

++++

–

+++;solo cervical

–

+

++++
Psoriásica

++

+++

+

++

+++

++
EII

++

+++

+

++

+++

++
-= extremadamaneteimprobable; +=puede ocurrir; ++=frecuente; +++= muy frecuente; ++++=de máxima frecuencia; GC: gonocócica

Fuente: Mandel B, Collier V, Bolster M. MKSAP 14: Reumatología. Intersistemas 2010

Criterios de Clasificación para el Diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico (LES).

Erupción malar Eritema fijo, plano o alto, sobre las eminencias malares, que no suele afectar los surcos nasogenianos.
Erupción discorde Placas eritematosas altas, con descamación queratósica adherente y tapones foliculares; puede haber cicatrices atróficas en las lesiones más antiguas.
Fotosensibilidad Erupción cutánea a causa de una reacción insólita a la luz solar, referida por el paciente u observada por el médico.
Úlceras bucales Ulceración nasofaríngea, por lo común indolora, observada por un médico.
Artritis Artritis no erosiva que afecta dos o más articulaciones periféricas, caracterizada por dolor a la palpación, tumefacción o derrame.
Serositis Pleuritis o pericarditis documentada por electrocardiograma o frote o evidencia de derrame pericárdico.
Enfermedad renal Proteinuria persistente mayor a 0,5g/día o 3+ o cilindros celulares.
Trastorno neurológico Convulsiones o psicosis en ausencia de otra causa conocida.
Trastorno hematológico Anemia hemolítica o leucopenia (< 4.000/mm3) o linfopenia: (< 1.500/mm3) o trombocitopenia (< 100.000/mm3) en ausencia de fármacos que produzcan esta alteración.
Trastorno inmunológico Anti-DNA, anti-Sm, y/o Anticuerpos  antifosofolipídicos  (AFL).
Anticuerpo antinuclear Un título anormal de ANA por inmunofluorescencia o análisis equivalente en cualquier momento y en ausencia de medicamentos relacionados con el síndrome de lupus de origen farmacológico.
Cualquier combinación de 4 o más de los 11 criterios, bien documentado durante cualquier intervalo de la historia del paciente, hace el diagnósticos de LES (especificidad y sensibilidad son del  95% y 75%, respectivamente).

Fuente: etri M. Review of classification criteria for systemic lupus erythematosus. Rheum Dis Clin North Am. 2005 May;31(2):245-54

Clasificación de los problemas dermatológicos en UCI.

 

1. Enfermedades de la piel con complicaciones que amenazan la vida:
1.1. Eritema multiforme.
1.2. Necrolisis tóxica epidérmica.
1.3. Eritroderma exfoliativo.
1.4. Psoriasis pustular de Von Zumbusch.
1.5. Pénfigo vulgar.
1.6. Diseminación cutánea de la infección por herpes simple.2. Enfermedades sistémicas que amenazan la vida y cursan con afectación grave de la piel:
2.1. Púrpura fulminante
2.2. Fiebre de las Montañas Rocosas.
2.3. Enfermedad injerto-huésped.
2.4. Síndrome del shock tóxico.
2.5. Sepsis.
2.6. Enfermedad de Lyme.
2.7. Picadura de araña (loxoscelismo).
2.8. Angioedema y anafilaxis.
2.9. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
2.10. Lupus eritematoso sistémico.

3. Enfermedades sistémicas que amenazan la vida con manifestaciones dérmicas moderadas:
3.1. Hemorragia telangiectasia hereditaria (Osler-Weber-Rendu).
3.2. Pseudoxantoma elástico.
3.3. Síndrome de Ehlers-Danlos.
3.4. Papulosis maligna atrófica (enfermedad de Degos).

4. Enfermedades de la piel adquiridas durante la evolución de enfermedades sistémicas graves:
4.1. Eritema secundario a medicamentos.
4.2. Moniliasis.
4.3. Dermatitis seborreica.
4.4. Úlceras por presión.
4.5. Infección recurrente por herpes simple.
4.6. Dermatitis de contacto.

Fuente: Silvestri DL, Cropley TG. Dermatologic problems in the Intensive Care Unit. En: Rippe JM, Irwin RS, Fink MP, Cerra FB (eds.): Intensive Care Medicine (3rd ed). Little, Brown. 1996: 2413-2443

Factores de Coagulación.

 

 

 Nombre Masa (KDa) Nivel en plasma (mg/dl) Función
I Fibrinógeno 340 250-400 Se convierte en fibrina por acción de la trombina. La fibrina constituye la red que forma el coágulo.
II Protrombina 72 10-14 Se convierte en trombina por la acción del factor Xa. La trombina cataliza la formación de fibrinógeno a partir de fibrina.
III Tromboplastina o factor tisular     Se libera con el daño celular; participa junto con el factor VIIa en la activación del factor X por la vía extrínseca.
IV Ión Calcio 40 Da 4-5 Median la unión de los factores IX, X, VII y II a fosfolípidos de membrana.
V Procalicreína 350 1 Potencia la acción de Xa sobre la protrombina
VI No existe — — –.
VII Proconvertina 45-54 0.05 Participa en la vía extrínseca, forma un complejo con los factores III y Ca2+ que activa al factor X.
VIII:C Factor antihemofílico 285 0.1-0.2 Indispensable para la acción del factor X (junto con el IXa). Su ausencia provoca hemofilia A.
VIII:R Factor Von Willebrand >10000   Media la unión del factor VIII:C a plaquetas. Su ausencia causa la Enfermedad de Von Willebrand.
IX Factor Christmas 57 0.3 Convertido en IXa por el XIa. El complejo IXa-VII-Ca2+ activa al factor X. Su ausencia es la causa de la hemofilia B.
X Factor Stuart-Prower 59 1 Activado por el complejo IXa-VIII-Ca2+ en la vía intrinseca o por VII-III-Ca2+ en la extrínseca, es responsable de la hidrólisis de protrombina para formar trombina.
XI Tromboplastina plasmática o antecedente trombo plastínico de plasma 160 0.5 Convertido en la proteasa XIa por accion del factor XIIa; XIa activa al factor IX.
XII Factor Hageman 76 — Se activa en contacto con superficies extrañas por medio de calicreína asociada a cininógeno de alto peso molecular; convierte al factor XI en XIa.

 
XIII Pretransglutaminidasa o factor Laili-Lorand 320 1-2 Activado a XIIIa, también llamado transglutaminidasa, por la acción de la trombina. Forma enlaces cruzados entre restos de lisina y glutamina contiguos de los filamentos de fibrina, estabilizándolos.
Precalicreína Factor Fletcher — — Activada a calicreína, juntamente con el cininógeno de alto peso molecular convierte al factor XII en XIIa.
Cininógeno de alto peso molecular Factor Fitzgerald-Flaujeac-Williams — — Coadyuva con la calicreína en la activación del factor XII.

 

Índice de Puntuación MASCC para Identificar Pacientes con Cáncer Neutropénicos Febriles de Bajo Riesgo.

Sistema de puntuación para riesgo de complicaciones en pacientes neutropénicos febriles, basado en el modelo predictivo Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC).

 Característica

Puntuación
Severidad de la enfermedad

*Ausencia de síntomas o síntomas leves

*Síntomas moderados

5

3
Ausencia de hipotensión

5
Ausencia de enfermedad pulmonary obstructive crónica (EPOC)

4
Tumor sólido o ausencia de infección micótica en tumor hematológico

4
Paciente ambulatorio

3
Ausencia de deshidratación

3
Edad <60 años

2

El máximo valor en este sistema es 26, y un score de <21 predice un riesgo <5% para complicaciones severas y una muy baja mortalidad (<1%) en pacientes neutropénicos febriles.

Fuente: Antoniadou A, Giamarellou H. Fever of unknown origin in febrile leukopenia. Infect Dis Clin North Am. 2007 Dec;21(4):1055-90

Sistema Internacional de Puntuación Pronóstica (International Prognostic Scoring System, IPSS) del SMD.

Sistema Internacional de Puntuación Pronósticaa
Variable pronóstica

0

0, 5

1, 0

1, 5

2, 0
Blastos en médula ósea (%)

Citogenética *

Citopenias

< 5

Buena

0/1

5-10

Intermedia

2/3

–

Mala

–

11-20

–

–

21-30

–

–

 

* Buena = normal, pérdida del cromosoma Y, delección 5q aislada, delección 20q. Intermedia = otras anomalías

Mala = tres o más anomalías, anomalías del cromosoma 7.

 

 

 

Categorías de supervivencia y riesgo según el grupo IPSS
 

0

0,5-1,0

1,5-2

>2,5
Desarrollo de LMA a lo largo de la vida

Mediana de años hasta LMA

Supervivencia mediana (años)

19%

9,4

5,7

30%

3,3

3,5

33%

1,1

1,2

45%

0,2

0,4

La puntuación pronóstica es importante para determinar el abordaje terapéutico y las metas terapéuticas. En pacientes de riesgo bajo a intermedio-1, que tienen más probabilidad de tener períodos de supervivencia largos, los tratamientos que ofrecen mejorías prolongadas a largo plazo en los recuentos hematológicos y mejoran el nivel de salud son una prioridad. En las categorías de mayor riesgo, la prioridad son los tratamientos agresivos que alargan la supervivencia y retrasan la progresión a LMA.

Fuente: Greenberg P, Cox C, LeBeau MM, et al. International scoring system for evaluating prognosis in myelodysplastic syndromes. Blood 997;89:2079-2088

Clasificación de la OMS para los Sindromes Mielodisplasicos.

Anemia refractaria (AR) Anemia; menos del 5% de blastos y menos del 15% de sideroblastos en anillo en médula ósea
Anemia refractaria con sideroblastos

en anillo

 Anemia; al menos un 15% de sideroblastos en anillo y menos del 5% de blastos en médula ósea
Citopenia refractaria con displasia (CRD) Afecta a dos o más tipos de células hematológica; menos del 5% de blastos y menos del 15% de sideroblastos en anillo en médula ósea
Anemia refractaria con displasia

multilinaje y sideroblastos en anillo (ARMD-SA)

 Afecta a dos o más tipos de células hematológicas; al menos un 15% de sideroblastos en anillo y menos del 5% de blastos en médula ósea
Anemia refractaria con exceso de blastos – 1 (AREB-1) Afecta a uno o más tipos de células hematológicas; menos del 5% de blastos en sangre, menos del 5%-9% de blastos en médula ósea
Anemia refractaria con exceso de blastos -2 (AREB-2) Afecta a uno o más tipos de células hematológicas; menos del 5%-19% de blastos en sangre, 10%-19% de blastos en médula ósea
SMD, sin clasificar Afecta a los granulocitos o a los megacariocitos; menos del 5% de blastos en médula ósea
SMD con del(5q) aislada Anemia; plaquetas normales o aumentadas en sangre; menos del 5% de blastos en médula ósea; megacariocitos normales o aumentados en médula ósea; delección del brazo largo del cromosoma 5 (del 5q) sin otras anomalías cromosómicas

Fuente: Vardiman JW, Harris NL, Brunning RD. The World Health Organization (WHO) classification of the myeloid neoplasms. Blood 002;100:2292-2302.