Categoría: Cardiología

Clase 0:	Ausencia de extrasístoles ventriculares.
Clase 1:	Extrasístoles unifocales con frecuencia menor a 30 por hora.
Clase 2:	Extrasístoles unifocales con frecuencia mayor de 30 por hora.
Clase 3:	Extrasístoles multifocales o polimorfas.
Clase 4:	Extrasístoles en dupletas o tripletas. A: Dupleta o pareada B: Tripleta
Clase 5:	Fenómeno de R en T (aparición de una extrasístole en la rama descendente en la onda T).

Fuente: Universidad Nacional de Colombia. http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/medicina/2005050/lecciones/capitulo3/leccion308.htm

		Tipo A		Tipo B		Tipo C
Tasa éxito ACTP	85%		60-85%		50-60%
Riesgo de oclusión	Bajo		Moderado		Alto
Longitud	<10 mm		Tubular 10-20 mm		Difusa> 20 mm
Forma	Concéntrica		Excéntrica		Muy tortuosa
Segmento proximal	Accesible		Tortuoso		Muy Tortuoso
Angulación	45º		45-90º		>90º
Pared	Lisa		Irregular		–
Calcio	No-ligero		moderado		Muy calcificadas
Estenosis	< 100%		100% < 3 meses		100% > 3 meses
Localización	No en origen No bifurcada		En origen o Bifurcada. Posible protección con doble guía		Bifurcada sin Posibilidad de proteger el vaso colateral
Trombo	Ausente		Presente		–
Otros	–		–		Lesiones en Injertos venosos
ACTP: angioplastia coronaria transluminal percutánea.

Fuente: Ryan TJ et al. Guidelines of percutaneous trasnluminal coronary angioplasty: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on assessment of diagnostic and therapeutic cardiovascular procedures.  Circulation 1988; 78: 486-502.

	TIPO I isquemia > sustrato	TIPO II sustrato > isquemia	TIPO III sustrato = isquemia
Hª de enf. cardíaca	No	IM antiguo	IM reciente
Coronarias	Lesiones extensas y complejas	Lesiones multivaso, no complejas	Si ARI se revasculariza, pronóstico mejora
Trombos frescos de Plaquetas y fibrina	Frecuentes	Infrecuentes	Incidencia variable
Función VI	Preservada	Deprimida, asinergias segmentarias	Intermedia
Holter	Cambios isquémicos ST, ectopia V infrecuente	Ectopia V compleja, raramente isquemia	Isquemia + ectopia
EEF (inducibilidad TVMS)	No	Si	Incidencia variable
SAECG (PT)	Ausentes	Presentes	Inc. intermedia
ARI: arteria coronaria relacionada con el IAM; EEF: estudio electrofisiológico; TVMS: taquicardia ventricular monomorfa sostenida; SAECG: electrocardiograma con promediación de la señal; PT: potencial tardíao;  VI: ventrículo izquierdo.

Fuente: Fuster V. Manejo del enfermo con cardiopatía isquémica. En: Cardiopatía isquémica: Jornadas de Cardona´93. Ed  MCR, Barcelona 1991: 127-204.

GRADO I	no circulación de contraste después de la obstrucción.
GRADO II	Mínima y lenta circulación de contraste después de la obstrucción.
GRADO III	buen flujo de contraste, aunque lento, más allá de la obstrucción.
GRADO IV	circulación normal y rápida del constraste a través del vaso.

Fuente: Modificado de: The TIMI Study Group. The thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) Trial. N Engl J Med 1985; 312: 932-936.

Categorías	Topografía de la Obstrucción	E.K.G.	Mortalidad a los 30 días	Mortalidad al 1º año
Arteria Anterior Descendente Proximal	Proximal a la 1ª Arteria septal	Elevación ST de V1 a V6 y D1-aVL. Con HBAI y/o BRD.	19,6%	25,6 %
Arteria descendente anterior Media	Distal a la 1ª septal.	ST V1 a V4 y D1-aVL.	9,2 %	12,4 %
Arteria descendente anterior Distal ó Diagonal	Distal a Diagonal	ST V1 a V4 ó D1.aVL con V5-V6	6,8 %	8,4%
Inferior moderado o grande (Posterior, lateral de Ventrículo Derecho)	Arteria coronaria Derecha ó Circunfleja	ST e D2-D3-aVF y algunas de a)      V1-V3R-V4R. b)      V5-V6. c)      R>SV1-V2	6,4 %	8,4 %
Inferior Estricto	Rama de la Circunfleja	ST en D2-D3-aVF	4,5 %	6,7 %

Fuente: River NT et al. 1.990

Area del Infarto	Anormalidad del ECG
Apical	Ondas Q en V2 – V3 Segmento ST elevado en DIII, AVF.
Antero septal	Ondas Q en V1 – V2
Anterior	Ondas Q en complejo QS de V1 – V6
Antero-lateral	Ondas Q V4 – V6, DI y aVL
Pared lateral	Ondas Q DI, aVL
Posteroinferior	Ondas Q en DII, DIII y aVF Onda R Alta en DI y aVL.
Pared posterior	R/S > 1.0 en V1 y V2 Onda Q en V6.

Fuente: Goldman 6 ed.

Area Infartada	Vaso dañado	Alteracion en EKG
Pared anterior	DAI	Elevación ST en algunos o todos V1-V6
Porcion basal del ventrículo izquierdo + pared anterior y lateral del septum	DAI proximal, 1 septal y 1ª diagonal	Elevación ST V1-V4, DI, AVL y frecuente AVR. Descenso ST en espejo II, III, aVF, V5.
	1ª septal y 1 diagonal	Elevación ST aVL, DIII.
Pared inferior	CD o Cx	Elevación ST II, III, aVF.
Ventrículo derecho (posterior o posterolateral).	CD proximal	Elevación ST V3R, V4R – V1.

Fuente: JACC Vol 53, No. 11, 2009.

	Anterior	Inferior
Extensión necrosis	> que el inferior	< que el anterior
Enfermedad multivaso	< que el inferior	> que el anterior
Complicaciones
Perforación septal	Apical, más fácil reparación	Basal, más difícil reparación
Aneurisma ventricular	Frecuente	Raro
Rotura pared libre	Infrecuente	Muy infrecuente
Rotura músculo papilar	Anterolateral, raro	Posterolateral, menos raro
Trombo mural	Más frecuente que en inferior	<<< frecuente que anterior
Pronóstico
Hospitalario	Peor que en el inferior	Mejor que en el anterior
General	Peor que en inferior	Mejor que en el anterior
Diagnóstico
Forma de presentación	Síntomas GI infrecuentes	Síntomas GI frecuentes
Exploración física	Hiperadrenergia frecuente	Vagotonía frecuente
Pico de CPK total (U/l)	2.500-3.500	1.500-2500
ST	Normalización muy lenta (frecuente semanas / meses)	Normalización en 12-72h (especialmente si lisis).
Conducción A-V	Bloqueo AV infrahisiano, mala respuesta atropina y frecuente progreso a completo	Bloqueo AV suprahisiano, buena respuesta atropina y excepcional progresión a completo
Conducción intraventricular	BRD más común que en el Inferior	BRD menos común que en el anterior
Ventrículo derecho	Afectación V3R muy rara	Afectación V3R en el 30%
Incidencia de PT en el ECGSP	20-30%	45-50%
Ecocardiograma	Asinergia frecuente, FE promedio 40-45%	Asinergia rara, FE promedio 50-60%
GI: gastrointestinal; PT: potencial tardío ventricular; ECGSP: ECG de alta resolución con promediación de señales; BRD: bloqueo de rama derecha; FE: fracción de eyección.

Fuente: Alpert JS. A comparison of anterior and inferior myocardial infarction. En: Intensive Care Medicine. Rippe JM; Irwin RS; Alpert JS, Dalen JE (Eds).  Ed Little, Brown. Boston. 1985:  307-311.

Alto riesgo	Riesgo intermedio	Bajo riesgo
Presencia de 1 o más de los siguentes eventos:	No características de alto riesgo, pero con alguna de las siguientes:	No características de riesgo alto ni intermedio, pero con alguna de las siguientes:
Dolor en reposo prolongado (>20 min).	Angina de reposo prolongada, actualmente resuelta, con moderada o alta probabilidad de coronariopatía	Aumento de frecuencia, severidad o duración de la angina.
Edema pulmonar relacionado con isquemia.	Angina de reposo >20 minutos, o controlada con reposo o con nitroglicerina sublingual.	Angina con bajo umbral de provocación.
Angina de reposo con cambios dinámicos de ST >= 1 mm.	Angina con cambios dinámicos en la onda T.	Nueva aparición de angina entre 2 semanas y 2 meses.
Angina con nuevo o aumento de soplo de regurgitación mitral.	Nueva aparición de angina clase III, o angina clase IV de la CCS en las dos semanas previas, con moderada o alta probabilidad de coronariopatía.	ECG normal o sin cambios.
Angina con nuevo 3er ruido o aumento de crepitantes.	Q patológica o depresión de ST en reposo =< 1 mm en las derivaciones de una cara.
Angina con hipotensión.	>65 años.

Fuente: Braunwald E, Mark DB, Jones RH, et al. Unstable angina: Diagnosis and management. 86th ed. Rockville,MD: US Dept of Health and Human Services, Agency for Health Care Policy and Research; 1994. AHCPR publication 94-0602.

Bajo riesgo	Riesgo intermedio	Riesgo elevado
Anginas tipo I-III A	Anginas tipo I-III B	Anginas III B-III C
Angina de inicio >15 días Hemodinámica estable	IC (si IAM < 1 mes) NTG sl. eficaz Edad > 65 años	Signos de IC, HTA ó MI Refractaria a NTG s.l. Cardiopatía previa
ECG normal o anodino	Ondas Q antiguas y/o ondas T pequeñas y negativas	Elevación ST > 1 mm y/o nuevas ondas Q –> IAM Patrón EGG “de riesgo”
Troponina < 0,35	Troponina < 1	Troponina > 1
U: Observación (<12 h) y control en consulta externa	U: Ingreso en planta	U: ingreso en UCI
T: Corrección de la causa, AAS y nitratos	T: AAS, nitratos, HBPM, Betabloqueantes	T: AAS, NTG iv, HBPM, Betabloqueantes
E: Ergometría reglada	E: Coronariografía a corto plazo	E: Coronariografía urgente
(U): ubicación; (T): tratamiento inicial; (E): exploración complementaria; (IC): insuficiencia cardíaca, (HTA): hipertensión arterial; (IM): soplo de insuficiencia mitral de nueva aparición; (HBPM): heparina de bajo peso molecular.

Fuente: Basado en : Jareño et al. Protocolo del síndrome coronario agudo-angina inestable- Diciembre, 1997 y Braunwald et al. Diagnosing and managing unstable angina. Circulation 1994: 90: 613-622.