Gravedad y edo. físico – Página 2 – MedicinaInterna.com.mx

Clasificación del Choque Hipovolemico.

	I	II	*III*	IV
Perdida sanguíea (L)	0.75	1.0 – 1.25	1.5 – 1.8	2.0 – 2.5
Frec. Cardiaca	72 -84	> 100	>120	>140
T.A.	118/82	110/80	70-90/50-60	50 sistólica
Frec. Resp.	14/20	20-30	30-40	35
Gasto urinario horario (ml)	30-35	25-30	5-15	Nulo
Edo. Mental	ansioso	Muy ansioso	confuso	Letárgico
Remplazo de liquidos	cristaloides	Cristaloides + sangre

Fuente: Colegio Americano de Cirujanos. 1984.

Escala visual-analógica (EVA).

Graduada numéricamente para valoración de la intensidad del dolor

No dolor ———————————————Insoportable
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Fuente: González Barón S, Rodriguez López M. El dolor I: Fisiopatología. Tipos. Clínica. Sistemas de Medición en: Tratado de medicina paliativa y tratamiento de soporte en el enfermo con cáncer, ed. Panamericana Madrid, 1996

Escala de sedación de Ramsay.

NIVEL	DESCRIPCIÓN
1 2 3 4 5 6	Ansioso y/o agitado. Cooperador, orientado y tranquilo. Responde a la llamada. Dormido, con rápida respuesta a la luz o al sonido. Respuesta lenta a la luz o al sonido. No hay respuesta.

Fuente: Ramsay M, Savege T, Simpson BR, Goodwin R: Controlled sedation with alphaxolone-alphadolone. BMJ 1974;2 (920):656-659.

Escala de Karnofsky.

Actividades	Puntuación	Equivalente físico
Normal, sin quejas, faltan indicios de enfermedad	100	Capaz de trabajo y actividad normales, sin necesidad de cuidados especiales
Llevar a cabo una actividad normal con signos o síntomas leves	90
Actividad normal con esfuerzo. Algunos signos o síntomas morbosos	80
Capaz de cuidarse, incapaz de actividad normal o trabajo activo	70	No apto para el trabajo. Capaz de vivir en la casa, satisfacer la mayoría de sus necesidades. Necesita una ayuda de importancia variable
Requiere atención ocasional, pero es capaz de satisfacer la mayoría de sus necesidades	60
Necesita ayuda importante y asistencia médica frecuente	50
Incapaz, necesita ayuda y asistencia especiales	40	Incapaz de satisfacer sus necesidades, necesita asistencia equivalente a la de un hospital. La enfermedad puede agravarse rápidamente.
Totalmente incapaz, necesita hospitalización y tratamiento de soporte activo	30
Gravemente enfermo. Tratamiento activo necesario	20
Moribundo, irreversible	10
Muerto.	0	Muerto

Fuente: Karnofsky DA, Abelmann WH, Graver LF, et al. The use of nitrogen mustards in the palliative treatment of carcinom.” CANCER 1948; 1: 634-56

Eastern Cooperative Oncology Group Performance Scale (ECOG-PS) correlacionado a escala de Karnofsky.

Grado	ECOG	Karnofsky
0	Completamente activo, capaz de llevar a cabo sus actividades sin restricción.	100
1	Restriccion en actividad fisica estenuante pero capaz de deambular y llevar a cabo actividades ligeras laborales o del hogar.	80 – 90
2	Ambulatorio, capaz de cuidarse a si mismo, incapaz de llevar actividades laborales o del hogar, mas del 50% del tiempo activo.	60 – 70
3	Capaz de cuidarse de si mismo, confinado a cama o silla mas del 50% del tiempo.	40 – 50
4	Completamente incapaz. No puede llevar a cabo el cuidado de su persona, totalmente confinado a silla o cama.	= ó < 3
5	Muerto

Fuente: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=cmed.table.7384

Clasificación fisiopatológica del coma.

1. Coma estructural:
1.1. Supratentorial:
    1.1.1. Afectación hemisférica bilateral.
    1.1.2. Afectación hemisférica unilateral y afectación contralateral secundaria:
      1.1.2.1. Herniación cingulada.
    1.1.3. Compresión secundaria del SRAA (síndromes de herniación):
      1.1.3.1. Herniación central o diencefálica.
      1.1.3.2. Herniación uncal.
1.2. Infratentorial:
    1.2.1. Lesión directa del SRAA.
    1.2.2. Compresión directa del SRAA.
    1.2.3. Compresión secundaria del SRAA (síndromes de herniación):
      1.2.3.1. Herniación transtentorial o rostral.
      1.2.3.2. Herniación amigdalar o caudal.
2. Coma metabólico.

SRAA: sistema reticular activador ascendente.

Fuente: Molina R, Cabré L: Coma. En: Montejo JC, García de Lorenzo A, Ortiz Leyba C, Planas M: Manual de Medicina Intensiva. Mosby. 1.996;209-213.

Clasificación tomográfica del traumatismo craneo-encefálico según el National Traumatic Coma Data Bank (TCDB).

Grado	Tipo de lesión	TAC craneal
I	Lesión difusa I	Sin patología visible en la TAC
II	Lesión difusa II	Cisternas presentes con desplazamientos de la línea media de 0-5 mm y/o lesiones densas presentes. Sin lesiones de densidad alta o mixta > 25 cm3. Puede incluir fragmentos óseos y cuerpos extraños.
III	Lesión difusa III (Swelling)	Cisternas comprimidas o ausentes con desplazamiento de la línea media de 0-5 mm. Sin lesiones de densidad alta o mixta > 25 cm3.
IV	Lesión difusa IV (Shift)	Desplazamiento de la línea media > 25 cm3. Sin lesiones de densidad alta o mixta > 25 cm3.
V	Lesión focal evacuada	Cualquier lesión evacuada quirúrgicamente.
VI	Lesión focal no evacuada	Lesión de densidad alta o mixta >25 cm3 no evacuada quirúrgicamente.

Fuente: Marshall L., Gautille R, Klauber M et al. The outcome of severe closed head injury. J. Neurosurg. 75 (S):528.1991.

Escala del coma de Glasgow (GCS).

RESPUESTA	PUNTUACIÓN
Apertura de ojos (O) Espontánea A la palabra Al dolor No apertura	4 3 2 1
Mejor respuesta motora (M) Obedece Localiza el dolor Retirada al dolor Flexión anormal Extensión No respuesta	6 5 4 3 2 1
Respuesta verbal (V) Orientada Confusa Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles No respuesta	5 4 3 2 1

Fuente: Teasdale G, Jennett B. Assessement of coma and impaired conciousness. A practical scale. Lancet 1974; 2: 81.

Injury severity score (ISS).

LESIÓN	Puntuación
Respiratorio:
Dolor torácico: hallazgos mínimos Contusión pared torácica: fractura simple costal o esternal Fractura 1ª costilla o múltiple, hemotórax, neumotórax Herida abierta, neumotórax a tensión, volet o contusión pulmonar unilateral IRA, aspiración, volet o contusión pulmonar bilateral, laceración diafragmática	1 2 3 4 5
Abdominal:	vacio
Sensibilidad moderada pared abdominal o flancos con signos peritoneales Fractura costal 7-12, dolor abdominal moderado Una lesión <: hepática, intestino delgado, bazo, riñón, páncreas o uréter Dos lesiones >: rotura hepática, vejiga, páncreas, duodeno o colon Dos lesiones severas: lesión por aplastamiento hígado, lesión vascular	1 2 3 4 5
Sistema nervioso:
Trauma cerrado sin fracturas ni pérdida de consciencia Fractura craneal, una fractura facial, pérdida de consciencia, GCS 15 Lesión cerebral, fractura craneal deprimida, fractura facial múltiple, pérdida de consciencia, GCS <15 Pérdida de consciencia, GCS <6, fractura cervical con paraplejía Coma >24 h, fractura cervical con tetraplejía Coma, pupilas dilatadas y fijas	1 2 3 4 5 6
Musculoesquelético:
Esguince o fractura <, no afectación de huesos largos Fractura simple: húmero, clavícula, radio, cúbito. tibia, peroné Fracturas múltiples: simple de fémur, pélvica estable, luxación > Dos fracturas >: compleja de fémur, aplastamiento de un miembro o amputación, fractura pélvica inestable Dos fracturas severas: fracturas > múltiples	1 2 3 4 5
Cardiovascular:
Pérdida de sangre 10% Pérdida de sangre 20-30%, contusión miocárdica Pérdida de sangre 20-30%, taponamiento con TAS normal Pérdida de sangre 20-30%, taponamiento con TAS <80 Pérdida de sangre 40-50%, agitación Pérdida de sangre >50%, coma, PCR	1 2 3 4 5 6
Piel:
Quemadura <5%, abrasiones, laceraciones Quemadura 5-15%, contusiones extensas, avulsiones Quemadura 15-30%, avulsiones severas Quemadura 30-45% Quemadura 45-60% Quemadura >60%	1 2 3 4 5 6
IRA: insuficiencia respiratoria aguda; GCS: escala de los comas de Glasgow; TAS: presión arterial sistólica; PCR: paraca cardio-respiratoria. La puntuación total del ISS se obtiene sumando los cuadrados de las tres puntuaciones más altas.

Fuente: Baker SP, O´Neill B, Haddon W. The injury severity score (ISS): a method for decribing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma 1974; 14: 187-196

Escala abreviada de los traumatismos (AIS-85).

LESIÓN	PUNTUACIÓN
Cabeza/cuello Cara Tórax Abdomen Extremidades Lesiones externas	0-5 0-5 0-5 0-5 0-5 0-5
Puntuación: 0 = normal; 1 = mínimo; 2 = moderado; 3 = grave, no es una amenaza para la vida; 4 = grave, es una amenaza para la vida; 5 = gravísimo, supervivencia dudosa.

Fuente: Des Plaines IL. American Association of Automotive Medicine; Civil L, Schawab W: The abbreviated injury scale, revision 1985. A condensed chart for clinical use. J Trauma 1988; 28: 87-90.