Sistema de estadificación GOLD para severidad de EPOC.

Estadio

Descripción

Hallazgos (basado en FEV1 postbroncodilatador)

0

En riesgo

Factores de riesgo y síntomas crónicos pero espirometría normal

I

Leve

Relación VEF1/CVF menor al 70%

VEF1 de al menos el 80% del valor predicho

Puede tener síntomas

II

Moderado

Relación VEF1/CVF menor al 70%

VEF1 50% menor del 80% del valor predicho

Puede tener síntomas crónicos

III

Severo

Relación VEF1/CVF menor al 70%

VEF1 30% menor del 50% del valor predicho

Puede tener síntomas crónicos.

IV

Muy severo

Relación VEF1/CVF menor al 70%

VEF1 menor del 30% del valor predicho   o

VEF1 menor del 50% del valor predicho más síntomas crónicos severos

GOLD = Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease; EPOC = enfermedad pulmonar obstructiva crónica; VEF1 = volumen espiratorio forzado en un segundo; CVF = capacidad vital forzada.

 

Fuente: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2005. Accessed online April 01, 2006.

 

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Clasificación de EPOC basado en el FEV1.

 

GRADO DE GRAVEDAD 

FEV1 (% teórico)

Leve 

60-70%

Moderada 

40-59%

Grave 

<40%

FEV1: volumen espirado forzado en el primer segundo.

Fuente: Añón JM, García de Lorenzo A: EPOC reagudizado. En: Montejo JC, García de Lorenzo A, Ortiz Leyba C, Planas M:  Manual de Medicina Intensiva. Mosby. 1.996;161-164.

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Clasificación de la Insuficiencia Respiratoria Aguda.

 

Tipo 

I: Hipoxemia aguda 

II: Hipoventilación 

III: Perioperatoria 

IV: Shock

Mecanismo 

> QS/QT

< VA 

Atelectasia 

Hipoperfusión

Etiología 

Ocupación de espacio aéreo 

1. < estímulo SNC
2. < actividad neuromuscular
3. >trabajo/espacio muerto 

1. < CRF
2. > CV 

1 Cardiogénico
2 Hipovolémico
3 Séptico

Clínica 

1. Edema pulmonar
   · Cardiogénico
   · SDRA
2 Neumonía
3 Hemorragia
4 Trauma 

1. Sobredosis/ tóxico inhalado
2. Miastenia, polirradiculitis, curare, botulismo
3. Asma, EPOC, fibrosis, cifoescoliosis 

1. Supino/obesos, ascitis/peritonitis, cirugía/anestesia
2. Edad/tabaco, sobrecarga hídrica broncoespasmo, secreciones bronquiales 

1. IAM, hipertensión pulmonar
2. Hemorragia, deshidratación, taponamiento
3. Bacteriemia, endotoxemia

QS/QT: shunt arterio-venoso; VA: ventilación alveolar; SDRA: síndrome del distrés respiratorio del adulto; SNC: sitema nervioso central; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; CRF: capacidad residual funcional; CV: capacidad vital; IAM: infarto agudo de miocardio.

Fuente: Adaptado de Wood LHD. The respiratory system.In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LD (eds): Principles of Critical CareMcGraw-Hill, Inc. 1992:3-25.

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Sistema de puntuación para realizar diagnóstico de hepatitis autoinmunes atípicas en adultos.

Categoría Factor Score
Sexo Femenino +2
Relación FAL/GOT (o GPT) >3

<1,5

 -2

+2
Gammaglobulina o IgG (veces sobre el límite superior normal) >2,0

1,5-2,0

1,0-1,5

<1,0

 +3

+2

+1

0
Títulos de ANA, SMA, o anti-LKM1 >1:80

1:80

1:40

<1:40

 +3

+2

+1

0
AMA Positivo -4
Marcadores virales de infección activa Positivo

Negativo

 -3

+3
Drogas hepatotóxicas Si

No

 -4

+1
Alcohol <25 g/d

>60 g/d

 +2

-2
Enfermedad autoinmune concurrente Cualquier enfermedad no-hepática de origen inmune +2
Otros autoanticuerpos Anti-SLA/LP, actina, LC1, pANCA +2
Características histológicas Interfase de hepatitis

Células plasmáticas

Rosetas

Ninguna de las de arriba

Cambios biliares

Características atípicas

 +3

+1

+1

-5

-3

-3
HLA DR3 o DR4 +1
Respuesta al tratamiento Remisión completa

Remisión con recaída

 +2

+3
Score pretratamiento

Diagnóstico definitivo >15

Diagnóstico probable 10-15

 Score posttratamiento

Diagnóstico definitivo >17

Diagnóstico probable 12-17

En base a la evidencia, las recomendaciones actuales con respecto al diagnóstico de la hepatitis autoinmune son las siguientes:

El diagnóstico de hepatitis autoinmune requiere la determinación de niveles de aminotransferasas séricas y de gammaglobulinas; detección de ANA y/o SMA, o en su ausencia, anti-LKM1; y examen histológico de biopsia hepática.

Los criterios diagnósticos de hepatitis autoinmune deben ser aplicados a todos los pacientes.

Si el diagnóstico de hepatitis autoinmune no está claro, se debe utilizar el método de puntuación o score.

Fuente: Firman, Guillermo. http://www.intermedicina.com/Avances/Clinica/ACL65.htm

Criterios diagnósticos de hepatitis autoinmune.

Requisitos Criterios diagnósticos
Definitivo Probable
Ausencia de enfermedad hepática genética Fenotipo normal de alfa-1 antitripsina.

Niveles séricos normales de ceruloplasmina, hierro y ferritina.

 Deficiencia parcial de alfa-1 antitripsina.

Anormalidades séricas no específicas de cobre, ceruloplasmina, hierro, y/o ferritina.
Ausencia de infección viral activa Ausencia de marcadores de infección activa para virus de hepatitis A, B, y C. Ausencia de marcadores de infección activa para virus de hepatitis A, B, y C.
Ausencia de lesión tóxica o por alcohol Consumo de alcohol diario <25 g/d y no uso reciente de drogas hepatotóxicas. Consumo de alcohol diario <50 g/d y no uso reciente de drogas hepatotóxicas.
Características de laboratorio Predominio de elevación de transaminasas séricas.

Nivel de globulinas, gamma-globulinas o inmunoglobulinas G > o = 1,5 veces del nivel normal.

 Predominio de elevación de transaminasas séricas.

Hipergammaglobulinemia de cualquier grado.
Autoanticuerpos ANA, SMA, o anti-LKM1 > o = 1:80 en adultos, y > o = 1:20 en niños; no AMA. ANA, SMA, o anti-LKM1 > o = 1:40 en adultos u otros autoanticuerpos.*
Hallazgos histológicos Interfase de hepatitis.

No lesiones biliares, granulomas, o cambios prominentes sugestivos de otra enfermedad.

 Interfase de hepatitis.

No lesiones biliares, granulomas, o cambios prominentes sugestivos de otra enfermedad.

*Incluye anticuerpos antineutrófilos citoplásmico perinuclear (pANCA) y anticuerpos generalmente no disponibles como antígeno hepático soluble / hepático pancreático (anti-SLA/LP), actina, citosol hepático tipo 1 (anti-LC1), y receptor asialoglicoproteína (anti-ASGPR).