My CMS – Page 32 – Clasificaciones en Medicina

Signo de Traube.

Débil sonido doble percibido por la auscultación de la arteria femoral en la insuficiencia de la válvula aórtica.

Signo de Duroziez.

Es un soplo aórtico que suena como pistoletazos sobre la arteria femoral cuando ésta se comprime con el estetoscopio, tanto en sístole como en diástole.

Signo de Quincke.

Pulsación rítmica del lecho ungüeal, que se observa al comprimir levemente la uña.

Uretrorragia

Salida de sangre por la uretra, independiente de la micción.

Signo de Musset.

Pequeñas sacudidas rítmicas de la cabeza sincrónicas con los latidos cardiacos en los casos de aneurisma o insuficiencia aórtica.

Clasificación de Gell y Coombs de las reacciones inmunitarias.

Tipo	Nombre	Caracteristicas	Ejemplos
I	Reacciones inmediatas (mediadas por IgE)	Mediada por IgE que lleva a la liberación de histamina, leucotrienos, prostaglandinas y triptasa.	Anafilaxis Asma atópica Eczema atópico Alergia a los mediamentos Fiebre del heno
II	Reacciones citotóxicas	Mediada por anticuerpos, principalmente IgG e IgM, dirigida a la superficie celular o a los antígenos del tejido.	Anemia hemolítica autoinmune Síndrome de Goodpasture Enfermedad hemolítica del recién nacido Miastenia gravis Pénfigo
III	Reacciones del inmunocomplejo	Involucra complejos inmunes antígeno anticuerpos circulantes, se depositan en vénulas postcapilares con subsecuente fijación de complemento.	Poliarteritis nudosa Glomerulonefritis post-estreptococica Lupus eritematoso sistémico
IV	Reacciones tardias de hipersensibilidad (mediadas por células T)	Activación directa de células T sensibilizadas, por lo general células CD4+.	Enfermedad de Crohn Lepra Tuberculosis Sarcoidosis Esquistosomiasis

Fuente: Gell PGH, Coombs RRA, eds. Clinical Aspects of Immunology. Oxford, England: Blackwell; 1963.

Anand, M. Routes, J. Immediate hypersensitivity reactions. En: http://emedicine.medscape.com/article/136217-overview

Parametros gasometricos minimos para retiro de ventilador.

Parámetro	Valor Normal	Observaciones
PaO2	Mínimo 60 mmHg	1. FiO2 igual o menor a 0.4 2. Mínimo requerimiento de PEEP (5 cm H2O). 3. Deben considerarse las variaciones del paciente con EPOC
PaCO2	30 – 40 mmHg	1. No debe coexistir taquipnea. 2. Deben considerarse las variaciones del paciente con EPOC.
PH	7.35 – 7.45	1. Debe valorarse el estado ácido-básico y el equilibrio hidroelectrolítico.
PaO2/FiO2	Mayor de 300 mmHg	Es infrecuente encontrar valores normales en el paciente en destete de ventilador lo más importante es la monitorización de la tendencia de la PaO2/ FiO2 hacia la mejoría
PaO2/PAO2	0.77 a 0.85	1. La PAO2, se calcula con la ecuación de gas alveolar.
Qs/Qt	Menor de 20%	1. Aunque el valor de shunt normal es de 10%, valores hasta 20% no limitan el destete.
VD/VT	Menor de 0.6	1. Aunque es un parámetro clásico es poco utilizado. 2. Su aumento posibilita la aparición de fatiga diafragmatica.

Adicionalmente deben coexistir las siguientes condiciones:

Glasgow superior a 8 puntos
Mínimo o ningún requerimiento de vasoactivos.
Ramsay menor de 3
Radiografia de tórax normal o en mejoría con respecto a estudios previa.
Estado nutricional aceptable.

6. Electrolitos normales.

Fuente: Urrutia Illera, Isabella; Cristancho Gomez, William. Ventilacion mecanica. En http://www.facultadsalud.unicauca.edu.co.

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Parametros para el retiro de ventilador.

Para iniciar la retirada del ventilador deben tenerse en cuenta como minimo los siguientes parámetros mecanicos.

Parámetro	Valor minimo para retirada
Frecuencia respiratoria (FR)	12 – 30 por minuto
Volumen Corriente (VT)	4 ml/kg o mayor
Volumen minuto (V`)	5 – 10 litros
Capacidad Vital (CV)	10 -15 ml/kg
Presion negativa inspiratoria	Minimo: -20 cmH2O
Distensibilidad dinamica	Minima: 25 ml/cm H2O
Cociente FR/VT	Menor de 100 resp/min/litro
Resistencia del sistema	<5 cm H2O/lt/seg

Fuente: Urrutia Illera, Isabella; Cristancho Gomez, William. Ventilacion mecanica. En http://www.facultadsalud.unicauca.edu.co.

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Criterios de exito en la desconexión de la Ventilación Mecánica.

1. Intercambio de gases:
   · paO2 ³60 mm Hg con Fi O2 =< 0,35.
   · Gradiente alveolo-arterial de O2 <350 mm Hg.
   · Cociente paO2/Fi O2 >200 mm Hg.
2. Bomba ventilatoria:
   · Capacidad vital >10-15 ml/Kg.
   · Presión inspiratoria negativa >-20 cm H2O.
   · Volumen minuto <10 l/min.
   · Ventilación voluntaria máxima > doble del volumen minuto en reposo.

paO2: presión arterial de oxígeno; FiO2: fracción inspiratoria de oxígeno.

Fuente: Tobin MJ: Weaning from mechanical ventilation. In: Current Pulmonology. Volume 11. Simmons DII (ed). Year Book Publishers, Chicago 1990:47-105.

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Clasificación de las funciones básicas de los Sistemas De Ventilación Mecánica.

1. Suministro energético
1.1. Neumático
1.2. Eléctrico
2. Compresión y transmisión
2.1. Compresor externo
2.2. Compresor interno/transmisión
    2.2.1. Gas comprimido/directa
    2.2.2. Motor eléctrico/válvula rotadora con pistón-varilla
    2.2.3. Motor eléctrico/cremallera y piñón
    2.2.4. Motor eléctrico/directa
2.3. Control de las válvulas
    2.3.1. Diafragma neumático
    2.3.2. Válvula neumática
    2.3.3. Válvula electromagnética
    2.3.4. Válvula electromagnética proporcional
3. Esquema de control
3.1. Control del circuito
    3.1.1. Mecánico
    3.1.2. Neumático
    3.1.3. Fluídico
    3.1.4. Eléctrico
    3.1.5. Electrónico
3.2. Control de variables y ondas
    3.2.1. Presión
    3.2.2. Volumen
    3.2.3. Flujo
    3.2.4. Tiempo
3.3. Fases variables
    3.3.1. Trigger variable
    3.3.2. Límites variables
    3.3.3. Ciclado variable
    3.3.4. Linea de base variable
3.4. Variables condicionales

4. Parámetros de salida
4.1. Presión
    4.1.1. Rectangular
    4.1.2. Exponencial
    4.1.3. Sinusoidal
    4.1.4. Oscilante
4.2. Volumen
    4.2.1. En rampa
    4.2.2. Sinusoidal
4.3. Flujo
    4.3.1. Rectangular
    4.3.2. En rampa
      4.3.2.1. Ascendente
      4.3.2.2. Descendente
    4.3.3. Sinusoidal
4.4. Relación circuito-paciente
5. Sistemas de alarma
5.1. De suministro energético
    5.1.1. Fallo de electricidad
    5.1.2. Fallo neumático
5.2. Del control de los circuitos
    5.2.1. Fallo general (inoperativo)
    5.2.2. Parámetros incompatibles
    5.2.3. Inversión I:E
5.3. De los parámetros de salida
    5.3.1. Presión
    5.3.2. Volumen
    5.3.3. Flujo
    5.3.4. Tiempo
      5.3.4.1. Alto/bajo FR
      5.3.4.2. Alto/bajo Ti
      5.3.4.3. Alto/bajo Te (apnea)
    5.3.5. Gas inspirado
      5.3.5.1. Alto/bajo Tº gas
      5.3.5.2. Alto/bajo FiO2

I:E: relación inspiración/espiración; Ti: tiempo inspiratorio; Te: Tiempo espiratorio; FR: frecuencia respiratoria. Tª: temperatura.

Fuente: Chatburn RL: Classification of mechanical ventilators. En: Tobin MJ: Principles and practice of mechanical ventilation. McGraw-Hill. Library of Congress. 1994:37-64

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