Clasificación del Choque Hipovolemico.

 

I

II

III

IV
Perdida sanguínea (L)

0.75

1.0 – 1.25

1.5 – 1.8

2.0 – 2.5
Frec. Cardiaca

72 -84

> 100

>120

>140
T.A.

118/82

110/80

70-90/50-60

50 sistólica
Frec. Resp.

14/20

20-30

30-40

35
Gasto urinario horario (ml)

30-35

25-30

5-15

Nulo
Edo. Mental

ansioso

Muy ansioso

confuso

Letárgico
Remplazo de líquidos

cristaloides

Cristaloides + sangre

Fuente: Colegio Americano de Cirujanos. 1984.

Clases del estado físico de la American Society of Anesthesiologists (ASA).

CLASE   ESTADO FÍSICO
Clase 1 Sano
Clase 2 Enfermedad sistémica moderada
Clase 3 Enfermedad sistémica grave que limita su actividad, pero no es incapacitante
Clase 4 Enfermedad sistémica incapacitante, que supone una amenaza constante para su vida
Clase 5 Moribundo, probablemente no sobrevivirá 24 horas, con o sin intervención
Cuando la anestesia se efectúa de una manera urgente, se añade una E a la clase ASA.

Fuente: American Society of Anesthesiologists. New classification or physical status. Anestesiology 1963; 24: 111.

Indice de Detsky modificado de riesgo cardiaco.

Enfermedad coronaria

Infarto agudo de miocardio en 1-6 meses previos

10
Infarto agudo de miocardio en más de 6 meses antes

5
Angina (según clasificación Canadiense)**

Clase III (pequeños esfuerzos)

10
Clase IV (reposo)

20
Angina inestable los últimos 6 meses

10
Edema agudo de pulmón

La última semana

10
En cualquier momento

5
Estenosis aórtica sintomática

20
Arritmias

Ritmo sinusal con extrasístoles auriculares o ritmo diferente a RS en el último ECG

preoperatorio

5
Más de cinco extrasístoles ventriculares por minuto en cualquier ECG

5
Estado médico (alguno de los siguientes):

PO2 < 60 mmHg, PCO2 > 50 mmHg, K < 3 mEq/l

HCO3 < 20 mEq/l, BUN > 50, Cr > 3 mg/dl, GOT elevada

Enfermedad hepática crónica

Inmovilidad de causa no cardiaca

5
Edad mayor a 70 años

5
Cirugía urgente

10
Clase I: 0-15 puntos

Clase II: 20-30 puntos

Clase III: más de 30 puntos

Fuente: Detsky AS, Abrams HB, Forbath N, et al. Arch Intern Med 1986; 146: 2121.

Indice de calculo de riesgo operatorio (Goldman).

Edad superior a los 70 años 5
IAM en 6 meses previos 10
Ingurgitación yugular o galope 11
Estenosis aortica hemodinámicamente significativa 3
Ritmo no sinusal o extrasístoles auriculares en el ECG 7
Más de 5 extrasístoles ventriculares en cualquier ECG previo 7
paO2 <60 torr o pa CO2 >50 torr

K+ <3.0 mEq/L o HCO3 <20 mEq/L

Creatinina mayor a 3.0 mg/dL o BUN >50 mg/dL

TGO anormal o signos de hepatopatía crónica

 3
Cirugía urgente 4
Cirugía aórtica, intratorácica o intraperitoneal 3

 

Nivel

 

Puntos

Complicación mayor (%)

Mortalidad (%)

I

Bajo

0 – 5

0.7

0.2

II

Significativo

6 – 12

5

2

III

Moderado

13 – 25

11

2

IV

Alto

> 26

22

56

Fuente: Goldman N England J. Med 1977; 297: 345.

Valoración del riesgo quirúrgico de PONS.

Factor de riesgo

Índice de riesgo
Edad en años 70-79
>79

7
17
  IAM reciente

10
Clase funcional III
IV

4
10
Reintervención Primera
Segunda

9
15
Tipo de Cirugía Cirugía mitral

6
  Cirugía tricúspide

10
  Cirugía sobre aorta

12
  Cirugía valvular + coronaria

7
  Enfermedad hepática

8
  Aneurisma ventrículo izquierdo

11
  Creatinina >1,4 mg/ml

8
  Shock cardiogénico

13
  Ventilación mecánica preoperatoria

7
  Urgencia/emergencia

4
IAM: infarto agudo de miocardio.

 

Grupos de riesgo según la puntuación

Puntuación

Grupo

Mortalidad (%)

0-10

1

4,2

11-15

2

7,3

16-20

3

13,2

21-30

4

19,2

>30

5

54,4

Fuente: Pons JMV, Granados A, Espinas JA, Borras JM, Martín I, Moreno V. Assessing open heart surgery mortality in Catalonia (Spain) trough a predictive risk model. Eur J Cardio-thorac Surg 1997; 11: 415-423.

Valoración del riesgo quirúrgico de Roques.

Factor de riesgo

Índice de riesgo
Edad en años
70-74
75-79
>79

3
4
5
Insuficiencia renal crónica
Creatinina >2 mg/ml
Diálisis

5
6
Fracción de eyección VI
30-50%
<30%

2
5
Uso exclusivo de vena safena en cirugía coronaria

2
Reintervención

2
Cirugía tricúspide

4
Cirugía valvular + coronaria

2
Situaciones críticas
IAM <48 h
TV o FV
Intubación preoperatoria
Trasplante
CIV postinfarto
Disección aórtica aguda
Embolectomía pulmonar

4
4
10
9
8
13
15
VI: ventrículo izquierdo; IAM: infarto agudo de miocardio; TV: taquicardia ventricular; FV: fibrilación ventricular; CIV: comunicación interventricular.

 

Correlación puntuación-mortalidad

Puntuación

Grupo

Mortalidad (%)

<2

A

2

2-3

B

3,9

4-6

C

6,1

>6

D

21,2

Fuente: Roques F, Gabrielle F, Michel P, De Vincentis C, David M, Baudet E. Quality of care in adult heart surgery: proposal for a self-assessment approach based on a French multicenter study. Eur J Cardio-thorac surg 1995; 9: 433-440.

Indice de riesgo para mortalidad, tiempo de estancia en UCI y tiempo de estancia postoperatoria. Ontario, Canadá

  Factor de riesgo    Índice de riesgo
  Edad en años <65
65-74
>74

0
2
3
  Sexo Hombre
Mujer

0
1
  Fracción de eyección VI >50%
35-50%
20-34%
<20%

0
1
2
3
  Tipo de cirugía Coronaria aislada
Una válvula
Compleja

0
2
3
  Urgencia Electiva
Urgente
Emergencia

0
1
4
  Reintervención No
Sí

0
2
  VI: ventrículo izquierdo; cirugía compleja: dos o más válvulas o cirugía coronaria + valvular; urgente: cirugía requerida en el mismo ingreso hospitalario; emergencia: cirugía requerida en menos de 24 h.

 

La relación mortalidad y tiempos en UCI y en el Hospital con la puntuación requiere la aplicación de tablas específicas. A continuación se presenta la relación puntuación-mortalidad hospitalaria:

Puntuación

Mortalidad hospitalaria (%)

0
1
3
4
5
6
7
>7

0,5
1,2
2,7
4
5,4
5,8
10,4
20,6

Fuente: Tu JV, Jaglal SB, Naylor D and the Steering Commitee of the Provincial Adult Cardiac Care Network of Ontario. Multicenter validation of a risk indexfor mortality, intensive care unit stayand overall hospital length of stay aftercardiac surgery. Circulation 1995; 91: 677-684.

 

 

Estimación preoperatoria del riesgo en cirugía cardíaca, Newark Beth Israel Medical Center.

Factor de riesgo

Valor

Puntuación

  
Mujer  

1

  
Edad 70-74
75-79
>79

1
2
3

  
Fracción de eyección 30-49%
<30%

1
3

  
Obesidad mórbida Peso >1,5 x ideal

1

  
Diabetes  

1

  
HTA >140/90 ó en tratamiento

1

  
Reintervención Primera
Segunda o siguientes

4
8

  
BIAP preoperatorio  

3

  
Aneurisma VI Resecado en la cirugía  

3

  
Cirugía válvula mitral  

4

  
Cirugía válvula aórtica  

5

  
Cirugía válvula tricuspídea  

3

  
Cirugía valvular + coronaria  

3

  

PUNTUACIÓN PARA SITUACIONES ESPECIALES
Situación especial

Puntuación

 Situación especial Puntuación
Cardíacas

Hepatorrenal  
IAA (endocarditis)

10

 Cirrosis

5
Shock cardiogénico

10

 Diálisis

2
Cardiomegalia

1

 FRA o crónico (creatinina >2 mg/dl)

5
ICC

4

 Vascular

Endocarditis activa

10

 AAA asintomático

2
Endocarditis tratada

1

 Oclusión unilateral carótida (100%)

3
Complicación de ACTP o cateterismo

7

 Patología carotídea bilateral

5
Lesión de tronco, angina inestable

1

 Disección aorta torácica

10
IMA

10

 Vasculopatía periférica severa

2
MP dependiente

1

 Miscelánea

IAM transmural (<48 h)

7

 Neoplasia activa

5
CIV aguda

20

 SIDA activo

10
TV, FV, muerte súbita

3

 Aglutininas frías

5
Pulmonar

Negativa transfusión

5
Asma

2

 E. neurológica grave

5
EPOC severa

2

 Abuso de sustancias (alcohol, drogas)

3
Intubación preoperatoria

5

    
PTI

10

    
HTP (p.m >30 mm Hg)

2

    
La mortalidad estimada sería la suma de las puntuaciones en tanto por ciento.

Fuente: Parsonnet V, Bernstein AD, Gera M. Cardiac risk stratification project. Newark Beth Israel Medical Center. Enero 1.995.

Clasificación Clínica de Insuficiencia Venosa: CEAP classification.

C: Clinica. C0 = enfermedad venosa no visible, no palpable

C1 = presencia de teleangiectasias y/o venas reticulares

C2 = presencia de venas varicosas

C3 = evidencias de edema en MMII

C4 = cambios cutáneos sin ulceración, (hemosiderosis; atrofia blanca; dermatoesclerosis, eczema)

C5 = C4 + úlcera cicatrizada

C6 = C4 + úlcera activa
  Después del número, la letra “a” minúscula es asignada si el paciente es asintomático y la letra “s” minúscula es asignada si el paciente experimenta síntomas, (ejemplo: C2a).
E: Etiología. c = Congénitas

p = Primarias o Esenciales (causa indeterminada)

s = Secundarias (post-trombóticas; post-traumáticas; otras)
A: Anatomia. Sistema Venoso Superficial (As)

1. Teleangiectasias o várices reticulares

2. De la Vena Safena Interna – supragenicular

3. De la Vena Safena Interna – infragenicular

4. De la Vena Safena Externa

5. Sin compromiso de Venas Safenas.
  Sistema Venoso Profundo (Ad)*

1. Vena Cava Inferior

2. Ilíaca Común

3. Ilíaca Interna

4. Ilíaca Externa

5. Venas Pélvicas: gonadales, ligamentarias, etc.

6. Femoral Común

7. Femoral Profunda

8. Femoral Superficial

9. Vena Poplítea

10. Plexos Crurales: Tibiales anteriores, Tibiales posteriores, Peroneas

11. Plexos Musculares: del Gastrocnemius, Sóleo, etc.

 

*(d = deep)

Venas Perforantes (Ap)

1. Del muslo

2. De la pantorrilla
P: Patología. r = reflujo

o = obstrucción

r + o = reflujo + obstrucción.

*(P = Physiopathology)

Fuente: Kistner, RL. Eklof, B. Masuda, EM. Diagnosis of chronic venous disease of the lower extremities: the “CEAP” classification. Mayo Clin Proc. 1996 Apr;71(4):338-45.