Par Craneal |
Exploración |
Signos de lesión |
I. Nervio Olfatorio |
No se suele explorar |
Anosmia, disosmia, en casos de meningiomas del surco olfatorio y traumatismos craneoencefálicos con rotura de la lámina cribosa etmoidal. |
II. Nervio óptico |
Agudeza y perimetría visual. Fundoscopía. |
Ceguera, disminución de agudeza visual, hemianopsia homónima, bitemporal en lesiones centrales del quiasma. |
III. Nervio Oculomotor común. |
Pupilas, simetría, tamaño, forma, reactividad a los reflejos fotomotor, consensuado, y de acomodación. Motilidad ocular extrínseca (recto superior, inferior y medial, oblicuo inferior) y elevación del parpado. |
Ptosis, ojo en reposo desviado hacia fuera y abajo. Midriasis si se lesionan sus fibras parasimpáticas. |
IV. N. Troclear |
Motilidad ocular extrínseca (oblicuo superior) |
Ojo en reposo desviado hacia fuera y arriba, produce característicamente diplopía vertical que aumenta al mirar hacia abajo. (leer o bajar escaleras). |
V. N. Trigémino. |
Sensorial tres ramas (sensibilidad de la cara) reflejo corneal. Motor: maseteros, temporales y pterigoideos (masticación y lateralización de la mandibula) |
Hipoalgesia facial y debilidad de los musculos correspondientes. |
VI. N. oculomotor externo |
Motilidad ocular extrínseca (recto externo) |
Ojo en reposo desviado hacia adentro. |
VII. N. Facial. |
Motilidad de la musculatura facial |
Interesa determinar si la paralisis es central o supranuclear (se respeta la mitad superior de la cara) o periférica o nuclear (se afecta toda la hemicara) |
VIII. N. esteatoacustico |
Se explorara la porción coclear o auditiva y la vestibular (maniobras oculocefalicas, maniobras de Barany, marcha en estrella y pruebas calóricas). |
Hipoacusia (lesión n. auditivo). Vértigo (lesión n. vestibular). |
IX. N. glosofaríngeo X. N. Vago |
Se exploran juntos, sensibilidad y motilidad velopalatina. Reflejo nauseoso. |
Desviación de la uvula y paladar hacia el lado lesionado. |
XI. N. Espinal |
Esternocleidomastoideo y porción superior del trapecio. |
Paresia de los musculos implicados |
XII. N. Hipogloso |
Motilidad de la lengua |
Desvición de la punta hacia el lado lesionado, hemiatrofia. |
Mes: septiembre 2010
Criterios neurológicos para la determinación de muerte cerebral (U.S. Guidelines).
1. Cese de todas las funciones cerebrales valorables clínicamente.
2. Cese irreversible de todas las funciones cerebrales
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Fuente: Defining death: medical, legal, and ethical issues in the determination of death. President´s Commission for the study of ethical problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research, US Government Printing Office, 1981.
Clasificación de Osserman para enfermedades Miastenicas.
Estadio 0 |
Sin datos clínicos |
Estadio I |
Debilidad muscular de músculos del ojo |
Estadio II |
Debilidad que afecta otro grupo muscular que no es el ocular |
IIA |
Afecta extremidades, músculos axiales o ambos |
IIB |
Afecta músculos orofaríngeos o respiratorios |
Estadio III |
Debilidad moderada afectando otro grupo muscular que no sea el ocular |
IIIA |
Afecta extremidades, músculos axiales o ambos |
IIIB |
Afecta músculos orofaríngeos o respiratorios |
Estadio IV |
Debilidad severa afectando otro grupo muscular que no sea el ocular |
IVA |
Afecta extremidades, músculos axiales o ambos |
IVB |
Afecta músculos orofaríngeos o respiratorios |
Estadio V |
Paciente intubado con apoyo o no de ventilación mecánica, que no incluye al paciente en el manejo postoperatorio en un paciente con MG |
Fuente de: Osserman KE, Genkins G. Studies on myasthenia gravis; a reference for Health Care Professionals. In:
Myasthenia Gravis Foundation of America. HYPERLINK http://www.myasthenia.org November, 2003
Severidad de la hemorragia subaracnoidea.
Grado |
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I |
Glasgow 15 |
Neurologicamente intacto (excepto paralisis de N. craneales) |
II |
Glasgow 15 |
Cefalea y rigidez de nuca |
III |
Glasgow 13-14 |
IIIb con déficit focal IIIa sin déficit focal |
IV |
Glasgow 8-12 |
Con o sin déficit focal |
V |
Glasgow 3-7 |
Estado comatoso |
Fuente: K. Sono, A. Takura. 1989.
Escala pronóstica de la hemorragia subaracnoidea de botterell.
GRADOS |
CRITERIOS |
Grado I Grado V |
Consciente, con o sin signos de HSA |
Fuente: Botterell EH, Lougheed WM, Scot JW: Hypothermia and interruption of carotid and vertebral circulation in the surgical management on intracraneal aneurysm. J Neurosurg 1956;13:1.
Clasificación de Fisher de la hemorragia subaracnoidea.
GRADOS |
CRITERIOS |
Grado I |
Sin sangre en la TAC. No predice vasoespasmo |
Grado II |
Sangre difusa pero no lo bastante para formar coágulos. No predice vasoespasmo |
Grado III |
Sangre abundante formando coágulos densos >1 mm en el plano vertical (cisura interhemisférica, cisterna insular, cisterna ambiens) o > 3 x 5 mm en el longitudinal (cisterna silviana e interpeduncular). Predice vasoespasmo severo |
Grado IV |
Hematoma intracerebral o intraventricular con o sin sangre difusa o no apreciada en las cisternas basales. No predice vasoespasmo |
Fuente: Tomado de Maestre A, Jiménez F: Hemorragia subaracnoidea. En Montejo JC, García de Lorenzo A, Ortiz C, Planas M. Manual de Medicina Intensiva. Madrid. Mosby/ Doyma. 1996:220-223.
Criterios Diagnósticos para Neuropatia de pequeñas fibras.
Los pacientes son diagnosticados con neuropatía de pequeñas fibras, cuando al menos dos de los siguientes exámenes son anormales:
1. Los signos clínicos de deterioro de pequeñas fibras (pinchazos y pérdida de la sensibilidad térmica y/o alodinia o hiperalgesia), la distribución es coherente con la neuropatía periférica (neuropatía dependiente o no de la longitud);
2. Umbral anormal al calor y/o frio del pie evaluado mediante pruebas sensoriales cuantitativos;
3. Densidad de fibras nerviosas intraepidérmicas reducidas, distal en miembros inferiores.
La neuropatía de pequeñas fibras se descartan en la presencia de:
1. Cualquier signo de deterioro de fibras de gran tamaño (pérdida de la sensibilidad al tacto suave y/o vibratorios y/o propioceptiva y/o ausencia de reflejos tendinosos profundos);
2. Cualquier signo de deterioro de fibra motora (pérdida y/o debilidad muscular);
3. Cualquier anormalidad en estudios de conducción nerviosa sensomotora.
Fuente: Devigili G, Tugnoli V, Penza P, Camozzi F, Lombardi R, Melli G, Broglio L, Granieri E, Lauria G. The diagnostic criteria for small fibre neuropathy: from symptoms to neuropathology. Brain. 2008 Jul;131(Pt 7):1912-25
Clasificación clínica del estatus epiléptico.
1) Estatus epiléptico generalizado: |
Fuente: Bleck TP: Therapy for status epilepticus. Clin Neuropharmacol 1983;6:255-269
Escore ABCD2 para Ataque Isquemico Transitorio.
Identifica undividuos con elevado riesgo de stroke en forma temprana, después de un ataque isquemico transitorio.
A (Age – Edad) |
1 punto por edad >60 años. |
B (Blood pressure – Presion arterial >140/90 mmHg) |
1 punto por hipertensión en la evaluación aguda. |
C (Clinical features – Características clínicas) |
2 puntos por deficit motor unilateral, 1 por transtorno del habla sin deficit motor, y |
D (Symptom Duration – Duracion de los síntomas) |
1 punto por 10 – 59 minutos, 2 puntos por >60 minutos. |
D (Diabetes) |
1 punto. |
El total del score puede fluctuar desde 0 (más bajo riesgo) a 7 (riesgo más elevado) |
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Scores 0 – 3 |
Riesgo bajo |
Scores 4 – 5 |
Riesgo moderado. |
Scores 6 – 7 |
Riesgo elevado. |
Fuente: Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, Giles MF, Elkins JS, Bernstein AL, Sidney S. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet. 2007 Jan 27;369(9558):283-92
Criterios diagnósticos de encefalopatía metabólica.
1. Inicio gradual (en horas). |
Fuente: Ravin PD, Walsh FX: Metabolic encephalopathy. En: Rippe JM, Irwin RS, Alper JS, Fink MP: Intensive Care Medicine. Little, Brown Co, Boston 1991:1553-1561