Category: Interesantes

Contracción intermitente del útero después del tercer mes del embarazo; puede ser producida también por un tumor uterino.

Artículo original:
Aminosalicylates for induction of remission or response in Crohn´s disease

Lim WC, Hanauer S.

Cochrane Database of Systematic Reviews 2010; Nº 12:CD008870.

INTRODUCCIÓN

Los aminosalicilatos (conocidos también como 5-aminosalicilatos, o 5-ASA) poseen una amplia serie de propiedades antiinflamatorias e inmunomoduladoras. Aunque es habitual usarlos contra la enfermedad de Crohn activa, los resultados por ahora disponibles aportan información contradictoria. Esta Revisión se orienta a determinar el real grado de Eficacia de distintas formulaciones de estos fármacos en elTratamientode la citada afección.

FUENTES DE INFORMACIÓN

Se identificaron estudios mediante búsqueda hasta julio de 2010 en las bases de datosMEDLINE y EMBASE, en la Biblioteca Cochrane (Nº 3, 2010) y en las colecciones de resúmenes (abstracts) de sociedades de gastroenterología estadounidenses. También fueron evaluadas las listas de referencias bibliográficas de los artículos recuperados.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS

Fueron seleccionados estudios en cualquier idioma que consistieran en ensayos controlados y aleatorizados en los que se evaluara la Eficacia de distintos aminosalicilatos, administrados solos o en combinación con corticosteroides. Se aceptarían comparaciones con Placeboo con cualquier otra medicación activa, y también entre dos o más aminosalicilatos.

EXTRACCIÓN DE DATOS

Los dos responsables de la Revisión evaluaron por separado la Calidad de los trabajos, y extrajeron los datos clínicos y demográficos pertinentes. Adoptaron como principalMedida de evolución un punto final combinado de remisión o respuesta alTratamiento, lo que se produjera primero.

PRINCIPALES RESULTADOS

Satisficieron los criterios estipulados 19 estudios. A continuación se indican los resultados obtenidos.
SULFASALAZINA.
— En la comparación entre sulfasalazina y Placebo (263 pacientes), el fármaco resultó más efectivo para alcanzar la remisión, sobre todo en sujetos con colitis: el Riesgorelativo (RR) alcanza a 1,38, con Intervalo de confianza (IC) del 95% entre 1,02 y 1,87.
— En una comparación desarrollada sobre 260 pacientes, la sulfasalazina resultó menos efectiva que los corticosteroides: RR de 0,66, con IC entre 0,53 y 0,81.
— Las comparaciones detectadas entre sulfasalazina y mesalamina provenían de trabajos de baja Calidad.
MESALAMINA.
— Administrada en dosis bajas de 1 o 2 g diarios, la mesalamina no fue superior alPlacebo (RR de 1,46, IC 0,89-2,40, 302 pacientes), y resultó menos efectiva que los corticosteroides.
— La administración de mesalamina en dosis altas (3 a 4,5 g diarios) alcanza resultados similares a los de los corticosteroides convencionales: RR de 1,04, con IC entre 0,79 y 1,36 (178 pacientes). De todos modos, resultaba excesivamente baja la cantidad de participantes reunida para esta comparación.
— Las dosis elevadas de mesalamina no son más efectivas que el Placebo, ni en relación con los resultados de remisión alcanzados (RR de 2,02, IC entre 0,75 y 5,45) ni en cuanto a la respuesta (diferencia Media ponderada de 19,8 puntos, IC de -46,2 a 6,7). Estos datos provienen de un conjunto de 615 pacientes.
— En un solo ensayo, la mesalamina demostró ser menos eficaz que la budesonida: RRde 0,56; IC entre 0,40 y 0,78.
OLSALAZINA.
— En un único ensayo, la olsalazina resultó menos efectiva que el Placebo.

CONCLUSIÓN

Surgen una serie de conclusiones sobre la Eficacia de los 5-aminosalicilatos (5-ASA) empleados como Tratamiento contra la enfermedad de Crohn. A) Estos fármacos parecen obtener beneficios limitados en el Tratamiento de la fase activa de la enfermedad. B) El más eficaz para la inducción de respuesta o remisión es la sulfasalazina. C) La mesalamina en dosis altas alcanza resultados equiparables a los de los corticosteroides; sin embargo, parece ser inferior a la budesonida

ADMINISTRACIÓN DE CORTICOSTEROIDES CONTRA LA NEUMONÍA Artículo original: Corticosteroids for pneumonia Chen Y, Li K, Pu H, Wu T. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011; Nº 3: CD007720. INTRODUCCIÓN Las neumonías son habitualmente bacterianas, pero también pueden ser causadas por parásitos, hongos o virus. Las opciones de Tratamiento difieren en función del tipo de neumonía sufrida, y de su grado de severidad. Esta Revisión intenta evaluar la Eficacia de la administración de corticosteroides, su Incidencia sobre la Mortalidad y otros aspectos y sus eventuales efectos adversos. FUENTES DE INFORMACIÓN Se identificaron estudios mediante búsqueda hasta diciembre de 2010 en la Biblioteca Cochrane (Nº 11, 2010), con inclusión de datos provenientes de las bases MEDLINE, VIP y CNKI (China National Knowledge Infrastructure), y del registro especializado del Cochrane Acute Respiratory Infections Group. SELECCIÓN DE ESTUDIOS Fueron seleccionados estudios consistentes en ensayos controlados aleatorizados, en los que se evaluara la Efectividad de la administración de corticosteroides a pacientes con neumonía. EXTRACCIÓN DE DATOS Se extrajeron los datos demográficos y clínicos pertinentes. La principal Medida de evolución sería la Mortalidad, y se evaluarían también a) el tiempo transcurrido hasta la remisión de los síntomas o hasta alcanzar la estabilización clínica, b) las recurrencias de neumonía, c) las proporciones de pacientes que requerían apoyo inotrópico o ventilación y d) la duración de la permanencia en la unidad de cuidados intensivos. PRINCIPALES RESULTADOS Satisficieron los criterios estipulados 6 estudios pequeños, con un total de 437 participantes. Sólo dos de esos ensayos eran de elevada Calidad. Se indican los resultados obtenidos. — En los dos mejores trabajos se evidencia escasa capacidad de los corticosteroides para limitar la Mortalidad: la OR de Peto (odds ratio, Razón de desventaja) alcanza a 0,26, con Intervalo de confianza (IC) del 95% entre 0,05 y 1,37. — En cambio, la citada medicación se muestra eficaz para acelerar la resolución de los síntomas y abreviar el tiempo necesario para lograr estabilidad clínica, limitar las recaídas, mejorar la oxigenación y reducir la necesidad de ventilación mecánica en las neumonías severas. — Siempre en el marco de los mejores trabajos seleccionados, la permanencia en unidades de cuidados intensivos no parece haber sido directamente influida por la prescripción de corticosteroides. — Los efectos adversos fueron infrecuentes, y no ha sido posible recopilar datos suficientes sobre los demás aspectos planteados. CONCLUSIÓN Aunque la información disponible es escasa, puede confirmarse la impresión de que el suministro de corticosteroides beneficia clínicamente a la mayoría de los pacientes con neumonía. Se requieren nuevos y más amplios estudios, que permitan determinar con claridad las ventajas y desventajas de ese tipo de Intervención, y definir de manera más precisa las estrategias recomendables para cada tipo de neumonía. FUENTES DE FINANCIAMIENTO Sin financiamiento externo. CONTACTO Dirigir correspondencia a: Dr. T. Wu, Chinese Cochrane Centre, Chinese Clinical Trial Registry, Chinese Evidence-Based Medicine Centre, INCLEN Resource and Training Centre, West China Hospital, Sichuan University, Nº 37, Guo Xue Xiang, Chengdu, Sichuan 610041, China. Correo electrónico: txwutx@hotmail.com

¿CÓMO SE SUSPENDE LA PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS? UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

Artículo original:
How is medication prescribing ceased? A systematic review

Ostini R, Jackson C, Hegney D, Tett SE. Medical Care 2011; 49(1): 24-36.

INTRODUCCIÓN

La prescripción de medicamentos es un proceso complejo, donde el foco suele colocarse en el inicio de nuevas drogas, la modificación o la continuación de un régimen farmacológico. En ocasiones, un enfoque prudente hacia la prescripción puede requerir la suspensión de un Tratamiento farmacológico, por diversas razones. El objetivo del presente estudio ha sido identificar estrategias efectivas para la suspensión (justificada clínicamente) de medicamentos.

FUENTES DE INFORMACIÓN

Se identificaron estudios mediante búsquedas en PubMed, EMBASE y en International Pharmaceutical Abstracts, desde sus respectivos inicios hasta septiembre de 2008. Además se revisaron las listas bibliográficas de los artículos relevantes. Se restringieron las búsquedas a artículos publicados en inglés.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS

Fueron seleccionados estudios de cualquier tipo que describieran una Intervención para la suspensión de un medicamento prescripto.

EXTRACCIÓN DE DATOS

Se extrajeron los datos demográficos y clínicos pertinentes. No se extrajeron sistemáticamente medidas cuantitativas, sino que se focalizó en la descripción cualitativa de las intervenciones y sus efectos.

PRINCIPALES RESULTADOS

Satisficieron los criterios estipulados 12 estudios de alta Calidad. A continuación se indican los resultados obtenidos.
— Los estudios analizaron una amplia gama de medicamentos, siendo las benzodiacepinas (5 estudios) la clase farmacológica que figuró en más de uno. Las demás drogas analizadas fueron: otras drogas psicoactivas, antibióticos, metformina, inhibidores de la bomba de protones, opioides y terapia de reemplazo hormonal.
— Fueron informadas 9 intervenciones, de las cuales las siguientes fueron efectivas: intervenciones medidas por pacientes; recordatorios manuales para los médicos que prescriben las drogas; material educativo para los pacientes; una Intervención cara a cara con los médicos; e intervenciones regulatorias.

CONCLUSIÓN

Existen una amplia gama de intervenciones que son efectivas en lograr suspender la prescripción de medicamentos cuando éstos dejan de ser necesarios desde el punto de vista clínico. Se requieren investigaciones adicionales sobre el tema, en particular para lograr un reporte estandarizado de las medidas de evolución relevantes.

Les dejo el enlace de descarga de la actualización en diabetes mellitus de la ADA 2011.

http://care.diabetesjournals.org/content/34/Supplement_1/S11.full.pdf+html

Excelente guía para descargar en forma gratuita, aqui les dejo el link:

http://www.intramed.net/userfiles/2011/file/Maria/guia_tuberculosis.pdf

Un estudio retrospectivo que involucro a 1000 pacientes con cirugia de mano o dedos en los que se utilizó lidocaina con epinefrina contra 500 procedimientos en los que se utilizo lidocaina sola, no demostraron un incremento en gangrena diginal, daño nervioso o retraso inusual en la cicatrizacion de heridas.

Un artículo interesante que nuevamente contradice la práctica comun en los Hospitales.

Chowdhry S et al. Do not use epinephrine in digital blocks: Myth or truth? Part II. A retrospective review of 1111 cases. Plast Reconstr Surg 2010 Dec; 126:2031.

Fuente: Gonzales JJ, Stern TA. Recognition and management of staff stress in the ICU. Rippe JM, Irwin RS, Fink MP, Cerra FB (eds.): Intensive Care Medicine (3rd ed). Little, Brown: 2533-2539.

Fuente: Norton D, Mclaren R, Exton Smith AN. An investigation of geriatric nursing problems in hospital Edimburgh: Churchill Livingstone, 1975