Criterios Mayores

Exclusión de otras causas conocidas de enfermedad pulmonar intersticiaI (EPI) como ser toxicidad confirmada de ciertas drogas, exposición ambiental, y enfermedades del tejido conectivo

Estudios de función pulmonar alterados que incluyen evidencia de restricción (CV reducida, a menudo con relación VEF1/CVF incrementada) y alteración en el intercambio de gases [P(A–a)O2 incrementada, PaO2 disminuida con el reposo o ejercicio o DLCO disminuida]

Anormalidades bibasales reticulares con mínima opacidad tipo vidrio esmerilado en TC de alta resolución

Biopsia pulmonar transbronquial o LBA mostrando ausencia de características que soporten un diagnóstico alternativo

Criterios Menores

Edad >50 años

Comienzo insidioso de disnea inexplicada de esfuerzo

Duración de la enfermedad >3 meses

Rales inspiratorios bibasales (secos, tipo “Velcro”)

Definición de abreviaturas

LBA = lavado broncoalveolar;

DLCO = capacidad de difusión en el pulmón para CO;

TC = Tomografía computarizada;

EPI = enfermedad intersticial pulmonar;

P(A–a)O2 = diferencia de presión alveolar–arterial de O2;

CV = capacidad vital.

En el adulto inmunocompetente, la presencia de todos los criterios diagnóstico mayores y de al menos 3 de los 4 criterios menores incrementa la probabilidad de un correcto diagnóstico clínico de FPI.

Fuente: Demedts M, Costabel U. ATS/ERS international multidisciplinary consensus classification of the idiopathic interstitial pneumonias. Eur Respir J. 2002 May;19(5):794-6.

 

TIPO 1 : no significativo	Rx tórax decúbito lateral: derrame <1cm No requiere punción evacuadora Tratamiento: solo antibioticoterapia
TIPO 2: Derrame Paraneumónico	Rx torax decúbito lateral: derrame > 1cm Ecografía: ausencia de tabiques Líquido pleural: pH>= 7.2, glucosa >40, LDH<1000 Tratamiento: Antibiótico Aspiración por aguja y/o drenaje según volumen
TIPO 3: Derrame inflamatorio mínimamente complejo	Rx torax decúbito lateral: derrame >1cm Ecografía: ausencia de tabiques Líquido pleural: pH = 7-7.2, glucosa > 40, LDH >1000 Tratamiento: Antibiótico Toracocentesis seriadas
TIPO 4: Derrame inflamatorio moderadamente complejo	Rx torax decúbito lateral: derrame >1cm Ecografía: ausencia de tabiques Líquido pleural: Ph<=7, glucosa 1000 Tratamiento: Antibiótico Drenaje mediante tubo pleural
TIPO 5: Derrame inflamatorio extremadamente complejo	Ecografía: Presencia de fibrina y septos Líquido pleural : Ph <7, glucosa 1000, cultivo bacteriano +/- Tratamiento: Antibiótico Drenaje mediante tubo pleural Fibrinolisis Desbridamiento por toracoscopia si fracaso tto anterior
TIPO 6: Empiema no complejo	Ecografía: Presencia de tabiques +/- Líquido pleural: pus franco, cultivo bacteriano +/- Estabilidad clínica Tratamiento : Antibiótico Drenaje mediante tubo pleural Fibrinolisis Desbridamiento por toracoscopia si fracasa tto anterior
TIPO 7: Empiema complejo	Ecografía: Presencia de múltiples tabiques Líquido pleural: pus franco, cultivo bacteriano +/- Inestabilidad clínica Tratamiento: Antibiótico Drenaje mediante tubo pleural Fibrinolisis Desbridamiento por toracoscopia Desbridamiento por toracotomia +/-

Fuente: http://www.upiip.com/files/20090417163323_7274_a8aa4e41-d015-4cb0-a309-5f75d9a9dfcd.pdf

 

Los derrames pleurales transudativos y exudativos son distinguidos por mediciones de lactato dehidrogenasa (LDH) y niveles de proteínas en el líquido pleural. En los derrames pleurales exudativos se encuentra al menos uno de los siguientes criterios, mientras que en los derrames pleurales transudativos no se encuentra ninguno:

 

1. Proteínas del líquido pleural/proteínas séricas >0,5

2. LDH del líquido pleural/LDH sérica >0,6

3. LDH del líquido pleural más de dos tercios del límite superior normal para el suero

 

Estos criterios no identifican aproximadamente el 25% de los transudados como exudados. Si uno o más de los criterios de exudado se encuentran y el paciente es clínicamente compatible de presentar una enfermedad que produce derrame transudativo, la diferencia entre los niveles de albúmina en el suero y el líquido pleural deberían ser medidos. Si este gradiente es mayor de 12 g/L (1,2 g/dL), la categorización de exudativo por los criterios antes mencionados pueden ser ignorados porque casi todos de estos pacientes presentan un derrame pleural transudativo.

Si un paciente cumple con los criterios de derrame pleural exudativo, las siguientes pruebas en el líquido pleural deberían ser realizadas: descripción del líquido, niveles de glucosa, conteo diferencial de células, estudios microbiológicos, y citología.

 

Fuente: Light RW. Clinical practice. Pleural effusion. N Engl J Med. 2002 Jun 20;346(25):1971-7.

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