Categoría: Cardiología

Factor de riesgo	Índice de riesgo
Edad en años 70-74 75-79 >79	3 4 5
Insuficiencia renal crónica Creatinina >2 mg/ml Diálisis	5 6
Fracción de eyección VI 30-50% <30%	2 5
Uso exclusivo de vena safena en cirugía coronaria	2
Reintervención	2
Cirugía tricúspide	4
Cirugía valvular + coronaria	2
Situaciones críticas IAM <48 h TV o FV Intubación preoperatoria Trasplante CIV postinfarto Disección aórtica aguda Embolectomía pulmonar	4 4 10 9 8 13 15
VI: ventrículo izquierdo; IAM: infarto agudo de miocardio; TV: taquicardia ventricular; FV: fibrilación ventricular; CIV: comunicación interventricular.

 

Correlación puntuación-mortalidad

Fuente: Roques F, Gabrielle F, Michel P, De Vincentis C, David M, Baudet E. Quality of care in adult heart surgery: proposal for a self-assessment approach based on a French multicenter study. Eur J Cardio-thorac surg 1995; 9: 433-440.

	Factor de riesgo		Índice de riesgo
	Edad en años	<65 65-74 >74	0 2 3
	Sexo	Hombre Mujer	0 1
	Fracción de eyección VI	>50% 35-50% 20-34% <20%	0 1 2 3
	Tipo de cirugía	Coronaria aislada Una válvula Compleja	0 2 3
	Urgencia	Electiva Urgente Emergencia	0 1 4
	Reintervención	No Sí	0 2
	VI: ventrículo izquierdo; cirugía compleja: dos o más válvulas o cirugía coronaria + valvular; urgente: cirugía requerida en el mismo ingreso hospitalario; emergencia: cirugía requerida en menos de 24 h.

 

La relación mortalidad y tiempos en UCI y en el Hospital con la puntuación requiere la aplicación de tablas específicas. A continuación se presenta la relación puntuación-mortalidad hospitalaria:

Puntuación	Mortalidad hospitalaria (%)
0 1 3 4 5 6 7 >7	0,5 1,2 2,7 4 5,4 5,8 10,4 20,6

Fuente: Tu JV, Jaglal SB, Naylor D and the Steering Commitee of the Provincial Adult Cardiac Care Network of Ontario. Multicenter validation of a risk indexfor mortality, intensive care unit stayand overall hospital length of stay aftercardiac surgery. Circulation 1995; 91: 677-684.

 

 

Factor de riesgo	Valor	Puntuación
Mujer		1
Edad	70-74 75-79 >79	1 2 3
Fracción de eyección	30-49% <30%	1 3
Obesidad mórbida	Peso >1,5 x ideal	1
Diabetes		1
HTA	>140/90 ó en tratamiento	1
Reintervención	Primera Segunda o siguientes	4 8
BIAP preoperatorio		3
Aneurisma VI Resecado en la cirugía		3
Cirugía válvula mitral		4
Cirugía válvula aórtica		5
Cirugía válvula tricuspídea		3
Cirugía valvular + coronaria		3
PUNTUACIÓN PARA SITUACIONES ESPECIALES
Situación especial	Puntuación	Situación especial	Puntuación
Cardíacas		Hepatorrenal
IAA (endocarditis)	10	Cirrosis	5
Shock cardiogénico	10	Diálisis	2
Cardiomegalia	1	FRA o crónico (creatinina >2 mg/dl)	5
ICC	4	Vascular
Endocarditis activa	10	AAA asintomático	2
Endocarditis tratada	1	Oclusión unilateral carótida (100%)	3
Complicación de ACTP o cateterismo	7	Patología carotídea bilateral	5
Lesión de tronco, angina inestable	1	Disección aorta torácica	10
IMA	10	Vasculopatía periférica severa	2
MP dependiente	1	Miscelánea
IAM transmural (<48 h)	7	Neoplasia activa	5
CIV aguda	20	SIDA activo	10
TV, FV, muerte súbita	3	Aglutininas frías	5
Pulmonar		Negativa transfusión	5
Asma	2	E. neurológica grave	5
EPOC severa	2	Abuso de sustancias (alcohol, drogas)	3
Intubación preoperatoria	5
PTI	10
HTP (p.m >30 mm Hg)	2
La mortalidad estimada sería la suma de las puntuaciones en tanto por ciento.

Fuente: Parsonnet V, Bernstein AD, Gera M. Cardiac risk stratification project. Newark Beth Israel Medical Center. Enero 1.995.

C: Clinica.	C0 = enfermedad venosa no visible, no palpable C1 = presencia de teleangiectasias y/o venas reticulares C2 = presencia de venas varicosas C3 = evidencias de edema en MMII C4 = cambios cutáneos sin ulceración, (hemosiderosis; atrofia blanca; dermatoesclerosis, eczema) C5 = C4 + úlcera cicatrizada C6 = C4 + úlcera activa
	Después del número, la letra «a» minúscula es asignada si el paciente es asintomático y la letra «s» minúscula es asignada si el paciente experimenta síntomas, (ejemplo: C2a).
E: Etiología.	c = Congénitas p = Primarias o Esenciales (causa indeterminada) s = Secundarias (post-trombóticas; post-traumáticas; otras)
A: Anatomia.	Sistema Venoso Superficial (As) 1. Teleangiectasias o várices reticulares 2. De la Vena Safena Interna – supragenicular 3. De la Vena Safena Interna – infragenicular 4. De la Vena Safena Externa 5. Sin compromiso de Venas Safenas.
	Sistema Venoso Profundo (Ad)* 1. Vena Cava Inferior 2. Ilíaca Común 3. Ilíaca Interna 4. Ilíaca Externa 5. Venas Pélvicas: gonadales, ligamentarias, etc. 6. Femoral Común 7. Femoral Profunda 8. Femoral Superficial 9. Vena Poplítea 10. Plexos Crurales: Tibiales anteriores, Tibiales posteriores, Peroneas 11. Plexos Musculares: del Gastrocnemius, Sóleo, etc.   *(d = deep) Venas Perforantes (Ap) 1. Del muslo 2. De la pantorrilla
P: Patología.	r = reflujo o = obstrucción r + o = reflujo + obstrucción. *(P = Physiopathology)

Fuente: Kistner, RL. Eklof, B. Masuda, EM. Diagnosis of chronic venous disease of the lower extremities: the «CEAP» classification. Mayo Clin Proc. 1996 Apr;71(4):338-45.

GRADOS	CLÍNICA
Grado I	Lesiones asintomáticas
Grado II IIa IIb	Claudicación intermitente Tras 150 m de marcha en llano Tras menos de 150 m de marcha en llano
Grado III	Dolor en reposo
Grado IV	Lesiones de necrosis y gangrena

Fuente: Pousti TJ, Wilson SE, Williams RA. Clinical examination of the vascular system. En: Veith FJ, Hobson RW, Williams RA. Vascular surgery. Principles and practice. McGraw Hill. 1994:77.

Tipo I	Desde el tercio superior de la aorta torácica hasta la parte superior de la abdominal. Incluye arterias viscerales.
Tipo II	Desde el tercio proximal de la aorta descendente a la aorta infrarrenal.
Tipo III	Empieza en los dos tercios distales de la aorta torácica  y se extiende por gran parte de la aorta abdominal.
Tipo IV	Confinado a la aorta abdominal, incluyendo vasos viscerales.

Fuente: Crawford ES, Crawford JL, Safi HJ, Coselli JS, Hess K, Brooks BS, Norton HJ, Glaeser DH. Thoracoabdominal aortic aneurysm: Preoperative and intraoperative factors determining inmediate and long-term results of operation in 605 patients. J Vasc Surg 1986; 3: 389-404.

Tipo A	Afectan a la aorta ascendente, con independencia del lugar del desgarro y de la extensión distal.
Tipo B	Afectan al cayado, a la aorta descendente, o ambos, pero no a la porción ascendente.

Fuente: Daily PO, Trueblood HW, Stinson EB. Management of acute aortic dissections. Ann Thorac Surg. 1970; 10: 237.

Tipo I	Afecta a la Aorta ascendente y descendente
Tipo II	Afecta a la Aorta ascendente o al cayado
Tipo III	Solo afecta a la porción descendente

Fuente: DeBakey ME, Henly WS, Cooley DA. Surgical management of dissecting aneurysm of the aorta. J Thorac Cardiovasc Surg.1965; 49: 130.

Por aspecto macroscópico	Por localización	Por etiopatogenia
Fusiformes	Torácicos	Arterioscleróticos
Saculares	Abdominales	Disecantes

Fuente: González Fernández FJ, Blázquez Romero MV. Aneurismas aórticos. En: Montejo JC, García de Lorenzo A, Ortiz Leyba C, Planas M: Manual de Medicina Intensiva. Mosby. 1.996: 111-115.

CLASE	ACCIONES	FÁRMACOS
IA Bloqueantes de los canales del Na.	Prolongan la repolarización. Anticolinérgicos. Cinética intermedia. Prolongan la duración del potencial de acción.	Procainamida Disopiramida Quinidina
IB Bloqueantes de los canales del Na.	Cinética rápida. Reducen el potencial de acción.	Lidocaina Mexiletina Tocainida Morizacina
IC Bloqueantes de los canales del Na	Cinética lenta. Prolongan ligeramente el potencial de acción.	Propafenona Flecainida Encainida
II Betabloqueantes.		Propranolol Metoprolol Nadolol Atenolol Sotalol
III Bloqueantes de los canales del K.	Prolongan la repolarización. Antiadrenérgicos. Prolongan la repolarización	Bretilio Amiodarona Sotalol Azimilida
IV Bloqueantes de los canales del Ca.		Verapamilo Diltiazem Bepridil

Fuente: Vaughan Williams EM. Clasification of antiarrhytmical drugs. Symposium on Cardiac Arrhytmias. Elsimore, Denmark. Sandoe E., Flensted-Jensen E, Olsen KH. Ed. Asta. Sweden, 1970: 449-472.