Categoría: Cardiología

Previos a la parada	Relativos a la parada en sí
Mala calidad de vida Sepsis Cáncer Insuficiencia cardiaca izquierda AVC con secuelas Hipotensión (TAS<100 mmHg) Insuficiencia Renal Acidosis metabólica PCR recidivante en el mismo ingreso	No presenciada FV fina (amplitud<0.2mV) Retraso >4 minutos de inicio de SVBRCP que dura mas de 15 min Retraso >10 min en inicio SVA Midriasis a pesar de RCP correcta Bradiasistolias (DEM o ritmo ventricular sin pulso) Intubación endotraqueal

Fuente: Tintinalli, JE. “Emergency Medicine: a Comprhensive study guide” Fourth Edition. McGraw-Hill, 1996

	Riesgo cardiovascular
Mayor	Síndromes coronarios inestables: IM reciente con evidencia de riesgo isquémico importante por clínica o estudios no invasivos. Angina inestable o severa (Clase III o IV de la clasificación canadiense). ICC descompensada. Arritmias significativas: Bloqueo aurículo-ventricular de alto grado. Arritmias ventriculares sintomáticas en presencia de enfermedad cardíaca subyacente. Arritmias supraventriculares con respuesta ventricular no controlada. Enfermedad valvular severa.
Intermedio	Ángor ligero (Clase I o II de la clasificación canadiense). IM previo por historia o por Q en ECG. ICC previa compensada. Diabetes mellitus.
Menor	Edad avanzada. ECG anormal (hipertrofia de VI, BRIHH, anomalías del ST-T). Ritmos distintos del sinusal. Baja capacidad funcional (disnea al subir un piso con bolsa de la compra). Historia de AVC. HTA sistémica no controlada.
	IAM: infarto agudo de miocardio; ICC: insuficiencia cardíaca congestiva; ECG: electrocardiograma

Fuente: Eagle KA et al. Guidelines for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines.  Circulation 1996; 93: 1278-1317.

• Edad mayor de 65 años.
• Historia previa de TEP o TVP.
• Cirugia bajo anestesia general o fractura de miembros inferiores en menos de 1 mes.
• Malignidad activa.
• Dolor unilateral en extremidad inferior.
• Hemoptisis.
• Frecuencia cardiaca entre 75 y 94 (agregar un punto adicional si es mayor de 95 lpm).
• Dolor a la palpación en extremedades inferiores o edema unilateral.

 

Interpretación	Puntos	Probabilidad Clínica	Prevalencia de TEP
Se asigna un punto por cada signo y síntoma .	0-3	Baja	8%
	4-10	Intermedia	29%
	>10	Alta	74%

En esta versión un score menor a 2 o menor es improbable que tenga una TEP durante los próximos 3 meses.

Fuente: tomado de http://en.citizendium.org/wiki/Pulmonary_embolism

 

Característica clínica	Puntos
Síntomas clínicos de TVP	3
Otros diagnósticos menos probables que TEP	3
Taquicardia de 100 latidos por minuto	1,5
Inmovilización/cirugía por 3 dias o mas 4 semanas previas	1,5
Historia de TVP o TEP	1,5
Hemoptisis	1
Malignidad (tratamiento por menos de 6 meses, paliativo)	1

Interpretación tradicional:

>6.0: Riesgo alto (probabilidad de 59%)

2 a 6: Riesgo moderado (probabilidad de 29%)

>2.0: Riesgo bajo (probabilidad de 4 a 15%)

Interpretación alternativa:

> 4 puntos: TEP probable. Considerar diagnostico por imagen.

4 o menos. TEP improbable. Considerar dímero D para descartar TEP.

 

Fuente: tomado de http://en.citizendium.org/wiki/Pulmonary_embolism

	I	II	III		IV
Perdida sanguínea (L)	0.75	1.0 – 1.25	1.5 – 1.8		2.0 – 2.5
Frec. Cardiaca	72 -84	> 100	>120		>140
T.A.	118/82	110/80	70-90/50-60		50 sistólica
Frec. Resp.	14/20	20-30	30-40		35
Gasto urinario horario (ml)	30-35	25-30	5-15		Nulo
Edo. Mental	ansioso	Muy ansioso	confuso		Letárgico
Remplazo de líquidos	cristaloides			Cristaloides + sangre

Fuente: Colegio Americano de Cirujanos. 1984.

CLASE	ESTADO FÍSICO
Clase 1	Sano
Clase 2	Enfermedad sistémica moderada
Clase 3	Enfermedad sistémica grave que limita su actividad, pero no es incapacitante
Clase 4	Enfermedad sistémica incapacitante, que supone una amenaza constante para su vida
Clase 5	Moribundo, probablemente no sobrevivirá 24 horas, con o sin intervención
Cuando la anestesia se efectúa de una manera urgente, se añade una E a la clase ASA.

Fuente: American Society of Anesthesiologists. New classification or physical status. Anestesiology 1963; 24: 111.

Clase	Goldman (%)	Detsky (%)
I (0-5)	1	6
II (6-12)	7	7
III (13-25)	14	20
IV (> 25)	78	100

Fuente: Marañon Fernandez, Eugenio. Valoración y asistencia perioperatoria. Consulta en internet: http://www.segg.es/segg/tratadogeriatria/pdf/s35-05%2072_III.pdf

Enfermedad coronaria
Infarto agudo de miocardio en 1-6 meses previos	10
Infarto agudo de miocardio en más de 6 meses antes	5
Angina (según clasificación Canadiense)**
Clase III (pequeños esfuerzos)	10
Clase IV (reposo)	20
Angina inestable los últimos 6 meses	10
Edema agudo de pulmón
La última semana	10
En cualquier momento	5
Estenosis aórtica sintomática	20
Arritmias
Ritmo sinusal con extrasístoles auriculares o ritmo diferente a RS en el último ECG
preoperatorio	5
Más de cinco extrasístoles ventriculares por minuto en cualquier ECG	5
Estado médico (alguno de los siguientes):
PO2 < 60 mmHg, PCO2 > 50 mmHg, K < 3 mEq/l
HCO3 < 20 mEq/l, BUN > 50, Cr > 3 mg/dl, GOT elevada
Enfermedad hepática crónica
Inmovilidad de causa no cardiaca	5
Edad mayor a 70 años	5
Cirugía urgente	10
Clase I: 0-15 puntos
Clase II: 20-30 puntos
Clase III: más de 30 puntos

Fuente: Detsky AS, Abrams HB, Forbath N, et al. Arch Intern Med 1986; 146: 2121.

Edad superior a los 70 años	5
IAM en 6 meses previos	10
Ingurgitación yugular o galope	11
Estenosis aortica hemodinámicamente significativa	3
Ritmo no sinusal o extrasístoles auriculares en el ECG	7
Más de 5 extrasístoles ventriculares en cualquier ECG previo	7
paO2 <60 torr o pa CO2 >50 torr K+ <3.0 mEq/L o HCO3 <20 mEq/L Creatinina mayor a 3.0 mg/dL o BUN >50 mg/dL TGO anormal o signos de hepatopatía crónica	3
Cirugía urgente	4
Cirugía aórtica, intratorácica o intraperitoneal	3

 

Nivel		Puntos	Complicación mayor (%)	Mortalidad (%)
I	Bajo	0 – 5	0.7	0.2
II	Significativo	6 – 12	5	2
III	Moderado	13 – 25	11	2
IV	Alto	> 26	22	56

Fuente: Goldman N England J. Med 1977; 297: 345.

Factor de riesgo		Índice de riesgo
Edad en años	70-79 >79	7 17
	IAM reciente	10
Clase funcional	III IV	4 10
Reintervención	Primera Segunda	9 15
Tipo de Cirugía	Cirugía mitral	6
	Cirugía tricúspide	10
	Cirugía sobre aorta	12
	Cirugía valvular + coronaria	7
	Enfermedad hepática	8
	Aneurisma ventrículo izquierdo	11
	Creatinina >1,4 mg/ml	8
	Shock cardiogénico	13
	Ventilación mecánica preoperatoria	7
	Urgencia/emergencia	4
IAM: infarto agudo de miocardio.

 

Grupos de riesgo según la puntuación

Puntuación	Grupo	Mortalidad (%)
0-10	1	4,2
11-15	2	7,3
16-20	3	13,2
21-30	4	19,2
>30	5	54,4

Fuente: Pons JMV, Granados A, Espinas JA, Borras JM, Martín I, Moreno V. Assessing open heart surgery mortality in Catalonia (Spain) trough a predictive risk model. Eur J Cardio-thorac Surg 1997; 11: 415-423.