Criterios diagnósticos de infección nosocomial (C.D.C.).

• Drenaje purulento.
• Aislamiento de microorganismos en herida cerrada de forma primaria.
• Herida deliberadamente abierta, excepto los casos en los que el cultivo es negativo.
• Diagnóstico de infección por el médico o el cirujano.

  1.2. Infección profunda de la herida quirúrgica:     1.2.1. En los primeros 30 días, o dentro del primer año si existen implantes.     1.2.2. Ante cualquiera de los siguientes criterios:

• Drenaje purulento.
• Dehiscencia espontánea en paciente febril y/o dolor o hipersensibilidad localizados, excepto los casos en los que el cultivo es negativo.
• Absceso diagnosticado por inspección, cirugía o examen histopatológico.
• Diagnóstico de infección por el médico o el cirujano.

  1.3. Infección de órgano o espacio:     1.3.1. En los primeros 30 días, o dentro del primer año si existen implantes.     1.3.2. Ante cualquiera de los siguientes criterios:

• Líquido purulento recogido por drenaje de órgano o espacio.
• Aislamiento de microorganismos en muestras de órganos o espacios.
• Absceso diagnosticado por inspección, cirugía o examen histopatológico de órgano o espacio.
• Diagnóstico de infección por el médico o el cirujano.

2. BACTERIEMIA PRIMARIA:   2.1. Patógeno reconocido aislado en hemocultivo y que no está en relación con otra localización, excepto dispositivos intravasculares, ó    2.2. Uno de los siguientes: fiebre >38ºC, escalofríos o hipotensión, con uno de los siguientes:     2.2.1. Contaminante común de la piel aislado en dos hemocultivos tomados en diferentes localizaciones, y no relacionados con infecciones de otra localización.     2.2.2. Contaminante común de la piel aislado en hemocultivo de paciente con dispositivo intravascular y sometido a tratamiento antibiótico apropiado.     2.2.3. Antigenemia positiva y que el organismo no esté relacionado con la infección en otra localización.
3. NEUMONÍA: debe cumplir cualquiera de los siguientes criterios   3.1. Estertores crepitantes o matidez a la percusión y al menos uno de los siguientes:     3.1.1. Nueva aparición de esputo purulento o cambio en las características del esputo.     3.1.2. Hemocultivo positivo.     3.1.3. Cultivo positivo de aspirado traqueal, cepillado bronquial o biopsia.   3.2. Infiltrado nuevo o progresivo, consolidación, cavitación o derrame pleural en RX de tórax y cualquiera de los siguientes:     3.2.1. Nueva aparición de esputo purulento o cambio en las características del esputo.     3.2.2. Hemocultivo positivo.     3.2.3. Cultivo positivo de aspirado traqueal (>106 ufc/ml), cepillado bronquial (>103 ufc/ml) o biopsia (>104 ufc/ml).      3.2.4. Aislamiento de virus o detección de antígeno viral en secreciones respiratorias.     3.2.5. Título diagnóstico de anticuerpos específicos (IgM) aislado, o incremento de cuatro veces en muestras séricas pareadas del patógeno (IgG).     3.2.6. Evidencia histopatológica de neumonía. (ufc: unidades formadoras de colonias.)
4. INFECCIÓN DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR SIN EVIDENCIA DE NEUMONÍA:   4.1. Bronquitis, traqueobronquitis, bronquiolitis, traqueitis: en ausencia de signos clínicos o radiológicos de neumonía cumple dos de los siguientes criterios: fiebre (>38ºC), tos, esputo reciente o incremento en la producción del mismo, estertores, disnea y cualquiera de los siguientes:     4.1.1. Aislamiento de microorganismos en cultivo de secreciones bronquiales por aspirado traqueal o por broncoscopia.     4.1.2. Detección de antígeno positivo en secreciones respiratorias.   4.2. Otras infecciones, incluyendo absceso pulmonar y empiema, deben ajustarse a los siguientes criterios:     4.2.1. Visualización de microorganismos en muestras aisladas del cultivo de tejido, fluido pulmonar o líquido pleural.     4.2.2. Absceso pulmonar o empiema visualizado durante la cirugía o por examen histopatológico.     4.2.3. Absceso cavitado visualizado por estudio radiológico de pulmón.
5. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO:   5.1. Infección sintomática de las vías urinarias:     5.1.1. Uno de los siguientes: fiebre (>38ºC), tenesmo, polaquiuria, disuria o dolorimiento suprapúbico. Y cultivo de orina con >=10⁵ organismos/ml con no más de dos especies de organismos, o     5.1.2. Dos de los siguientes: fiebre (>38ºC), tenesmo, polaquiuria, disuria o dolorimiento suprapúbico y cualquiera d los siguientes:

• Nitratos o leucocito-estearasa positivo.
• Piuria >10 leucocitos/ml.
• Visualización de microorganismos en la tinción de Gram.
• Dos urocultivos con >10² organismos/ml del mismo germen.
• Urocultivo con >= 10⁵ colonias/ml de orina de un solo patógeno en paciente tratado con terapia antimicrobiana apropiada.

  5.2. Bacteriuria asintomática:     5.2.1. Paciente sin fiebre, tenesmo, polaquiuria, disuria o dolorimiento suprapúbico con:

• Sonda urinaria presente siete días antes de un cultivo de orina y cultivo de orina con >=10⁵ organismos/ml con no más de dos especies de organismos, o
• Sonda urinaria no presente siete días antes del primero de dos cultivos de orina y cultivo de orina con >=10⁵ organismos/ml del mismo germen.

  5.3. Infección de otras regiones del tracto urinario:      5.3.1. Microorganismos aislados del cultivo de fluidos, excepto orina, de los tejidos del lugar afectado.     5.3.2. Absceso u otra evidencia de infección apreciable bajo examen directo o análisis histopatológico, o     5.3.3. Dos de los siguientes: fiebre (>38ºC), dolor o hipersensibilidad local y alguno de los siguientes criterios:

• Drenaje purulento.
• Hemocultivo positivo.
• Evidencia radiológica de infección.
• Diagnóstico de infección por el médico o el cirujano.
• Prescripción antibiótica adecuada su médico.

6. INFECCIÓN DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR:   6.1. Infección arterial y venosa:     6.1.1. Organismo aislado del cultivo de arterias o venas obtenidas durante cirugía y hemocultivo negativo o no realizado.     6.1.2. Evidencia de infección en la zona vascular afectada observada durante la cirugía o por examen histopatológico.     6.1.3. Uno de los siguientes: fiebre (38ºC), dolor, eritema o calor en la zona vascular afectada y los dos criterios siguientes:

• Cultivo de más de 15 colonias en el extremo del catéter intravascular por el método de cultivo semicuantitativo.
• Hemocultivo negativo o no realizado.

    6.1.4. Drenaje purulento de la zona vascular afectada y hemocultivo negativo o no realizado.   6.2. Endocarditis:     6.2.1. Organismo aislado del cultivo de la válvula o vegetación, o     6.2.2. Dos de los siguientes criterios sin otra causa aparente: fiebre (>38ºC), soplo nuevo diferente, fenómenos embólicos, manifestaciones cutáneas, insuficiencia cardíaca congestiva o trastornos de la conducción cardíaca, y el médico prescribe el tratamiento correcto y cualquiera de los siguientes criterios:

• Germen aislado en dos hemocultivos, organismos visualizados bajo tinción de Gram de la válvula cuando el cultivo es negativo o no se ha efectuado.
• Vegetación valvular observada durante la intervención quirúrgica o durante la autopsia.
• Detección de antígenos en sangre o en orina.
• Evidencia de una nueva vegetación mediante ecografía.

  6.3. Miocarditis y pericarditis:     6.3.1. Organismo aislado del cultivo del pericardio o del líquido pericárdico obtenido por punción o por cirugía, o     6.3.2. Dos de los siguientes criterios sin otra causa aparente: fiebre (>38ºC), dolor torácico, pulso paradójico o aumento del tamaño de la silueta cardíaca y cualquiera de los siguientes criterios:

• Alteraciones ECG compatibles con pericarditis o miocarditis.
• Test de antígeno postivo en sangre.
• Evidencia de miocarditis o pericarditis por examen histológico del tejido cardíaco.
• Seroconversión de anticuerpos del tipo específico con o sin aislamiento del virus en faringe o heces.
• Derrame pericárdico diagnosticado por ecografía.
• TAC, RMN, angiografía u otra evidencia radiológica de infección.

(TAC: tomografía axial computerizada; RMN: resonancia magnética nuclear.)   6.4. Mediastinitis:     6.4.1. Organismo aislado del cultivo del mediastino o líquido obtenido por punción o por cirugía.     6.4.2. Evidencia de mediastinitis apreciable durante la cirugía o por examen histopatológico, o     6.4.3. Uno de los siguientes criterios: fiebre (>38ºC), dolor torácico o inestabilidad esternal y cualquiera de los siguientes criterios:

• Drenaje purulento en la zona del mediastino.
• Organismo aislado en hemocultivo o en cultivo de drenaje del mediastino.
• Ensanchamiento mediastínico en el examen radiológico.

7. INFECCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:   7.1. Infección intracraneal:     7.1.1. Organismo aislado del cultivo del tejido cerebral o duramadre.     7.1.2. Absceso o evidencia de infección intracraneal observados durante la cirugía o por examen histopatológico, o     7.1.3. Dos de los siguientes criterios sin otra causa aparente: cefalea, vértigos, fiebre (>38ºC), focalidad neurológica, cambios del nivel de consciencia y el médico prescribe tratamiento adecuado, y cualquiera de los siguientes:

• Visualización de microorganismos en tejido cerebral o tejido de absceso obtenido por punción, biopsia o autopsia.
• Detección de antígeno en sangre u orina.
• Evidencia radiológica de infección.
• Diagnóstico por anticuerpos simples (IgM) o seroconversión de IgG.

  7.2. Meningitis y ventriculitis:     7.2.1. Organismo aislado del cultivo de LCR, o     7.2.2. Uno de los siguientes criterios sin otra causa aparente: cefalea, fiebre (>38ºC), rigidez de nuca, signos meníngeos, alteraciones en pares craneales y el médico prescribe tratamiento adecuado, y cualquiera de los siguientes:

• Aumento de leucocitos, proteínas elevadas y/o glucosa disminuida en LCR.
• Visualización de microorganismos por tinción de Gram en LCR.
• Organismos aislados en hemocultivo.
• Detección de antígenos en LCR, sangre u orina.
• Diagnóstico por anticuerpos simples (IgM) o seroconversión de IgG.

(LCR: líquido cefalorraquideo.)   7.3. Absceso espinal sin meningitis:     7.3.1. Aislamiento de gérmenes en abbsceso de espacio epidural o subdural.     7.3.2. Absceso en espacio epidural o subdural identificado por cirugía o examen histopatológico, o     7.3.3. Uno de los siguientes criterios sin otra causa aparente: fiebre (>38ºC), dolor de espalda, hipersensibilidad local, radiculitis, paraparesia o paraplejía y el médico prescribe tratamiento adecuado, y cualquiera de los siguientes:

• Aislamiento del germen en hemocultivo.
• Evidencia radiológica de absceso espinal.

8. SINUSITIS:   8.1. Organismo aislado en material purulento de un seno paranasal, o     8.1.1. Uno de los siguientes criterios sin otra causa aparente: fiebre (>38ºC), dolor sobre el seno afecto, cefalea, exudado purulento, obstrucción nasal y los dos siguientes:

• Transiluminación positiva.
• Evidencia radiográfica de infección.

9. INFECCIÓN DEL TRACTO GASTROINTESTINAL:   9.1. Gastroenteritis:     9.1.1. Diarrea de comienzo agudo      9.1.2. (heces líquidas durante más de 12 h) con o sin vómitos o fiebre (>38ºC) y ausencia de causa no infecciosa probable, o     9.1.3. Dos de los siguientes sin otra causa reconocida: náuseas, vómitos, dolor abdominal, cefalea, y alguno de los siguientes:

• Patógeno entérico aislado en coprocultivo o torunda rectal.
• Patógeno entérico detectado por microscopía óptica o electrónica.
• Patógeno entérico detectado por antígenos o anticuerpos en heces o sangre.
• Evidencia de patógeno entérico detectado por cambios citológicos en cultivo de tejidos (toxinas).
• Título diagnóstico de anticuerpos (IgM) o seroconversión (elevación 4 veces) de IgG.

  9.2. Infecciones de esófago, estómago, intestino delgado, grueso y recto:     9.2.1. Absceso u otra evidencia de infección observada por cirugía, examen histopatológico, o     9.2.2. Dos de los siguientes sin otra causa aparente compatible con infección del órgano o tejido afecto: fiebre (>38ºC), náuseas, vómitos, dolor o hipersensibilidad abdominal, y alguno de los siguientes:

• Aislamiento de gérmenes en drenaje o tejido obtenido por endoscopia o cirugía.
• Visualización de microorganismos por tinción de Gram u OHK o células gigantes multinucleadas en drenaje o tejido obtenido por cirugía o endoscopia.
• Aislamiento de gérmenes en hemocultivo.
• Evidencia radiológica de infección.
• Hallazgos patológicos por endoscopia.

  9.3. Infecciones de vesícula biliar, hígado (excepto hepatitis vírica), bazo, páncreas, peritoneo, espacio subfrénico y otros tejidos y regiones intraabdominales:     9.3.1. Aislamiento de microorganismos en material purulento del espacio intraabdominal por cirugía o por punción.     9.3.2. Absceso u otra evidencia de infección intraabdominal observada por cirugía, examen histopatológico, o     9.3.3. Dos de los siguientes sin otra causa aparente: fiebre (>38ºC), náuseas, vómitos, dolor abdominal, ictericia, y alguno de los siguientes:

• Aislamiento de gérmenes en drenaje o tejido obtenido por endoscopia o cirugía.
• Visualización de microorganismos por tinción de Gram en drenaje o tejido obtenido por cirugía o endoscopia.
• Aislamiento de gérmenes en hemocultivo y evidencia radiológica de infección.

10. INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS:   10.1. Piel:     10.1.1. Drenaje purulento, pústulas, vesículas o ampollas, o     10.1.2. Dos de los siguientes en la zona afectada: dolor o hipersensibilidad localizados, hinchazón, enrojecimiento o calor y cualquiera de lo que sigue:

• Aislamiento de microorganismos en aspirado o drenaje de la zona afectada. Si el germen es habitual en la piel, deberá haber un cultivo puro de un único germen.
• Hemocultivo positivo.
• Presencia de antígenos en tejido infectado o en sangre.
• Células gigantes multinucleadas en el tejido afectado.
• Diagnóstico por titulación de anticuerpos simples (IgM) o seroconversión de IgG).

  10.2. Tejidos blandos (fascitis necrotizante, gangrena infecciosa, celulitis necrotizante, miositis infecciosa, linfadenitis o linfangitis):     10.2.1. Aislamiento de gérmenes en el tejido o en material de drenaje de la zona afectada.     10.2.2. Drenaje purulento de la zona afectada.     10.2.3. Absceso u otra evidencia de infección visualizado por cirugía o examen histopatológico, o     10.2.4. Dos de los siguientes en la zona afectada: dolor o hipersensibilidad localizados, hinchazón, enrojecimiento o calor y cualquiera de lo que sigue:

• Hemocultivo positivo.
• Diagnóstico por titulación de anticuerpos simples (IgM) o seroconversión de IgG).

  10.3. Infección de úlcera de decúbito:  Enrojecimiento, hipersensibilidad o hinchazón de los bordes de la herida y cualquiera de lo que sigue:

• Aislamiento de gérmenes en fluidos del borde de la úlcera obtenidos por punción o biopsia.
• Hemocultivo positivo.

  10.4. Infección de quemaduras:     10.4.1. Alteración del aspecto o las características de la quemadura y biopsia de la quemadura que muestre invasión de gérmenes en tejido contiguo viable, o     10.4.2. Alteración del aspecto o las características de la quemadura y cualquiera de lo que sigue:

• Hemocultivo positivo sin otra infección identificable.
• Aislamiento de virus del herpers simple, identificación de inclusiones o de partículas virales en biopsias o raspados de la lesión, o

    10.4.3. Dos de los siguientes: fiebre (38ºC), hipotensión (TAS >=90 mm Hg), oliguria (<20 ml/h), hiperglucemia, confusión mental y cualquiera de lo que sigue:

• Invasión de tejido contiguo viable visualizada en biopsia de la quemadura.
• Hemocultivo positivo.
• Aislamiento de virus del herpers simple, identificación de inclusiones o visualización de partículas virales en biopsias o raspados de la lesión.