Category: Cardiología

Clasificación de la Angina según la Sociedad Española de Cardiología (SEC).

Angina estable Grados I, II, III, IV *
Angina inestable Formas de presentación:
-Angina esfuerzo de reciente comienzo
-Angina progresiva
-Angina de reposo
-Angina prolongada
-Angina postinfarto
-Angina variante
Situaciones especiales: -En pacientes con IM crónico previo
-En pacientes con angioplastia previa
-En pacientes con cirugía de by-pass previo
(*) Igual que en la clasificación de la Canadian Cardiovascular Society.
IM: infarto de miocardio.

Fuente: Azpitarte J, Cabadés A, López-Merino V, De los Reyes M, San José J. Angina de Pecho. Concepto y clasificación. Rev Esp Cardiol 1995; 48: 373-382.

Clasificación de la Angina de pecho de Braunwald.

Severidad clínica

Secundaria*

Primaria**

Postinfarto
Clase I:
Reciente (<2 meses)/
Acelerada (crescendo)

IA

IB

IC

  
Clase II:
Reposo/Subaguda (>48h)

IIA

IIB

IIC

  
Clase III:
Reposo/aguda (<48h)

IIIA

IIIB

IIIC

  
(*) Secundaria: episodios de angina aparecen con reducción del aporte de O2 al miocardio (anemia, hipoxemia, hipotensión…) o con incrementos de las demandas de O2 miocárdicas (fiebre, taquicardia…).
(**) Primaria: no se objetivan condiciones extracardíacas que desencadenen o acentúen la isquemia miocárdica.

Fuente: Braunwald E. Unstable Angina: A clasification. Circulation 1989; 80: 410-414.

Clasificación de los factores relevantes en la predicción de la supervivencia en la Insuficiencia Cardíaca.

VARIABLE

PARÁMETROS CLÍNICOS
Función ventricular FE de VI < 30%
FE de VD < 35%
Tolerancia al ejercicio NYHA clase IV
Consumo de Oxígeno < 14 ml/Kg/min en < 300 m caminando durante 6 min.
Tamaño cardíaco Cardiomegalia en RX
Diámetro telediastólico VI > 7 cm
Volumen diastólico VI > 130 ml
Electrolitos Sodio plasmático < 134 mEq/l
Hemodinámica Índice de trabajo VI < 20 g/m2
Índice cardíaco < 2.25 l/min/m2
PCP > 27 mm Hg
Arritmias TV
FV
Hormonal Norepinefrina > 600 pg/ml
Peptido natriurético atrial > 125 pg/ml
FE: fracción de eyección: VI: ventrículo izquierdo; VD: ventrículo derecho; NYHA: clasificación de la New York Heart Association. TV: taquicardia ventricular; FV: fibrilación ventricular.

Fuente: Mehra MR, Ventura HO. Heart failure. En: Civeta JM, Taylor RW, Kirby RR: Critical Care Third edition. Lippincott- Raven publishers, Philadelphia. 1997. 117: 1749-1767.

Clasificación de la Insuficiencia Cardiaca de Killip-Kimball.

 

CLASE

Descripción

Mortalidad %

I

II

III

IV

 Infarto sin insuficiencia cardiaca.

Insuficiencia cardíca moderada: estertores en bases pulmonares, galope por 3º ruido, taquicardia.

Insuficiencia cardíaca grave con edema agudo de pulmón.

Shock cardiogénico.

< 10

10 – 20

35 – 50

> 80

Fuente: Modificado de Killip T, Kimball JT. Treatment of myocardial infarction in a coronary unit. Am J Cardiology 1967;  20: 457-64.

Clasificación de Forrester de la Insuficiencia Cardiaca en el I.A.M.

Clase funcional

Presión capilar pulmonar (mm Hg)

Índice cardíaco (l/min/m2)
I. Normal

< 15-18

> 2,2
II. Congestión

> 18

> 2,2
III. Hipoperfusión

< 15-18

< 2,2
IV. Congestión + hipoperfusión

> 18

< 2,2

Fuente: Forrester JS, Diamond GA, Swan HJC. Correlative clasification of clinical  and hemodinamic function after acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1977; 39: 137

Criterios de Framingham para el diagnóstico de la Insuficiencia Cardiaca.

MAYORES

MENORES

MAYORES O MENORES
Disnea paroxística nocturna

Distensión venosa yugular

Crepitantes

Cardiomegalia

Edema agudo de pulmón

Ritmo de galope por 3er ruido

Aumento de la presión venosa

Reflujo hepatoyugular positivo

 Edema en miembros
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
Capacidad vital disminuida un tercio
Taquicardia

 

 Adelgazamiento mayor o igual 4,5 Kg después de 5 días de tratamiento
Para establecer el diagnóstico de insuficiencia cardíaca congestiva se necesitan como mínimo un criterio mayor y dos menores.

Fuente: Tomado de Braunwald E. Insuficiencia cardíaca. En: Harrison: Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill-Interamericana de España S.A., 14º Edition. 1998: 1471-1483. Basado en: Ho KKL y col. Circulation 1993; 88: 107.

Clasificación clínica de las cardiopatías según la New York Heart Association.

Parámetros I II III IV  
Frecuencia cardíaca 70-85 85-100 90-110 >110  
TA sistólica (mm Hg) > 90 80-90 60-80 <60  
PCP (mg Hg) < 12 12-14 14-18 >18  
IC >3 2.5-3 2-2.5 < 2  
ITSVI >270 200 120-200 <120  
Mortalidad 10% 25% 40% 60%  
TA: presión arterial; PCP: presión capilar pulmonar; IC: índice cardíaco; ITSVI: índice de trabajo sistólico de ventrículo izquierdo.

Fuente: Balakumaran K. Hugenholtz PG. Cardiogenic shock; current concepts in management, Drugs 1986; 32: 372.

Clasificación funcional de las cardiopatías según la New York Heart Association (NYHA).

Clase I Es posible desarrollar la actividad física habitual sin que aparezca sintomatología.
Clase II El paciente se halla asintomático en reposo, pero la actividad física habitual produce síntomas (disnea, fatiga, etc.).
Clase III Existen acentuadas limitaciones a la actividad física y los síntomas aparecen con actividades menos intensas que lo habitual.
Clase IV El paciente presenta disnea en reposo.

Fuente: Modificado de Criteria Committee. New York Heart Association Inc. Diseases of the heart and blood vessels. Nomenclature and critera for diagnosis. 6ª ed. Boston, Little Brown and Co. 1964; 114

Riesgo tromboembólico.

Factores menores

( 1 punto)

 Factores intermedios

(5 puntos)

 Factores mayores

(15 puntos)
· Sexo femenino

· Igual o > 50 años

· Sobrepeso de >20%

· Cardiopatía

· Neuropatía

· Diabetes mellitus

· Tratamiento con estrógenos/progestágenos

· Reposo prolongado

· Cirugía con duración < 3 hrs

 · Crecimiento cardiaco y/o FA

· Arteritis

· Flebitis

· Varices en Ms pélvicos

· Neoplasia maligna

· Cirugía con duración > 3 hrs

· Antecedentes de TEP previa

 · Cirugía de cadera, fémuro o próstata.

Riesgo minimo < 5 puntos

Riesgo moderado 5 – 14 puntos

Riesgo elevado > 15 puntos.