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Injury severity score (ISS).

 

LESIÓN

Puntuación

Respiratorio:

Dolor torácico: hallazgos mínimos
Contusión pared torácica: fractura simple costal o esternal
Fractura 1ª costilla o múltiple, hemotórax, neumotórax
Herida abierta, neumotórax a tensión, volet o contusión pulmonar unilateral
IRA, aspiración, volet o contusión pulmonar bilateral, laceración diafragmática

1
2
3
4

5

Abdominal:

vacio

Sensibilidad moderada pared abdominal o flancos con signos peritoneales
Fractura costal 7-12, dolor abdominal moderado
Una lesión <: hepática, intestino delgado, bazo, riñón, páncreas o uréter
Dos lesiones >: rotura hepática, vejiga, páncreas, duodeno o colon
Dos lesiones severas: lesión por aplastamiento hígado, lesión vascular

1

2
3

4
5

Sistema nervioso:

Trauma cerrado sin fracturas ni pérdida de consciencia
Fractura craneal, una fractura facial, pérdida de consciencia, GCS 15
Lesión cerebral, fractura craneal deprimida, fractura facial múltiple, pérdida de consciencia, GCS <15
Pérdida de consciencia, GCS <6, fractura cervical con paraplejía
Coma >24 h, fractura cervical con tetraplejía
Coma, pupilas dilatadas y fijas

1
2

3

4
5
6

Musculoesquelético:

Esguince o fractura <, no afectación de huesos largos
Fractura simple: húmero, clavícula, radio, cúbito. tibia, peroné
Fracturas múltiples: simple de fémur, pélvica estable, luxación >
Dos fracturas >: compleja de fémur, aplastamiento de un miembro o amputación, fractura pélvica inestable
Dos fracturas severas: fracturas > múltiples

1
2
3
4

5

Cardiovascular:

Pérdida de sangre 10%
Pérdida de sangre 20-30%, contusión miocárdica
Pérdida de sangre 20-30%, taponamiento con TAS normal
Pérdida de sangre 20-30%, taponamiento con TAS <80
Pérdida de sangre 40-50%, agitación
Pérdida de sangre >50%, coma, PCR

1
2
3
4
5
6

Piel:

Quemadura <5%, abrasiones, laceraciones
Quemadura 5-15%, contusiones extensas, avulsiones
Quemadura 15-30%, avulsiones severas
Quemadura 30-45%
Quemadura 45-60%
Quemadura >60%

1
2
3
4
5
6

IRA: insuficiencia respiratoria aguda; GCS: escala de los comas de Glasgow; TAS: presión arterial sistólica; PCR: paraca cardio-respiratoria.
La puntuación total del ISS se obtiene sumando los cuadrados de las tres puntuaciones más altas.

Fuente: Baker SP, O´Neill B, Haddon W. The injury severity score (ISS): a method for decribing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma 1974; 14: 187-196

Escala abreviada de los traumatismos (AIS-85).

 

LESIÓN

PUNTUACIÓN

Cabeza/cuello
Cara
Tórax
Abdomen
Extremidades
Lesiones externas

0-5
0-5
0-5
0-5
0-5
0-5

Puntuación: 0 = normal; 1 = mínimo; 2 = moderado; 3 = grave, no es una amenaza para la vida; 4 = grave, es una amenaza para la vida; 5 = gravísimo, supervivencia dudosa.

Fuente: Des Plaines IL. American Association of Automotive Medicine; Civil L, Schawab W: The abbreviated injury scale, revision 1985. A condensed chart for clinical use. J Trauma 1988; 28: 87-90.

Trauma score.

PARÁMETROS PUNTUACIÓN
FR (rpm)
10-20
25-35
>35
1-9
0		 4
3
2
1
0
Esfuerzo inspiratorio
Normal
Tiraje		 1
0
TAS (mm Hg)
>89
70-89
50-69
0-49
Sin pulso		 4
3
2
1
0
Relleno capilar
Normal
Demorado
Ausente		 2
1
0
GCS
14-15
11-13
8-10
5-7
3-5		 5
4
3
2
1
FR: frecuencia respiratoria; TAS: presión arterial sistólica: GCS: escala del coma de Glasgow.

Fuente: Champion HR, Sacco WJ, Hunt TK. Trauma severity scoring to predict mortality. World J Surg 1983; 7: 4-11

Criterios RIFLE para Insuficiencia Renal Aguda (IRA).

 

Categoría

Criterios de Filtrado Glomerular (FG)

Criterios de Flujo Urinario (FU)

Riesgo

Creatinina incrementada x1,5 o FG disminuido > 25%

FU < 0,5ml/kg/h x 6 hr

Alta Sensibilidad

Alta Especificidad

Injuria

Creatinina incrementada x2 o FG disminuido > 50%

FU < 0,5ml/kg/h x 12 hr

Fallo

Creatinina incrementada x3 o FG disminuido > 75%

FU < 0,3ml/kg/h x 24 hr o Anuria x 12 hrs

Loss (Pérdida)

IRA persistente = completa pérdida de la función renal > 4 semanas

ESKD (IRC)

Insuficiencia Renal Estadio Terminal (> 3 meses)

FG: Filtrado Glomerular

IRA: Insuficiencia Renal Aguda

ESKD (End Stage Kidney Disease): IRC (Insuficiencia Renal Estadio Terminal)

Fuente: Bellomo R, Kellum JA, Mehta R, Palevsky PM, Ronco C. Acute Dialysis Quality Initiative II: the Vicenza conference. Curr Opin Crit Care. 2002 Dec;8(6):505-8.

Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P; Acute Dialysis Quality Initiative workgroup. Acute renal failure – definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care. 2004 Aug;8(4):R204-12. Epub 2004 May 24

Indices bioquímicos urinarios y plasmáticos del FRA.

 

Índice

FRA prerrenal

NTA

Na+ U (mEq/l)

<10

>20

Osmolalidad U (mOsm/Kg H2O)

>500

<350

Urea U/P

>8

<3

Creatinina U/P

>40

<20

FE Na+ (%)

<1

>2

U: orina; FE: fracción de excreción; P: plasma; FRA: fracaso renal agudo; NTA: necrosis tubular aguda.
La uropatía obstructiva puede dar valores similares a la NTA.

Fuente: Barcons M, Roglán A. Fracaso renal agudo. En: Lloret J. Protocolos terapéuticos de Urgencias. Springer Verlag Ibérica S.A. 3ª ed. 1977: 375-381.

Criterios diagnósticos de los principales síndromes en nefrología.

 

SÍNDROMES

CLAVES DIAGNÓSTICAS

DATOS FRECUENTES

FRA

Anuria/Oliguria, disminución del FG

HTA, hematuria, proteinuria, piuria, cilindros, edemas

Nefritis aguda

Hematuria/cilindros hemáticos, hiperazoemia, oliguria, edemas, HTA

Proteinuria, piuria, congestión circulatoria

FRC

Hiperazoemia >3 meses, uremia, osteodistrofia renal, disminución de tamaño renal, cilindruria 

Hematuria, proteinuria, cilindros, edemas, oliguria, poliuria, nicturia, edemas, HTA, alteración electrolitos

Síndrome nefrótico

Proteinuria >3,5 g/1,73 m2/día, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, lipiduria

Cilindros, edemas

Alteraciones urinarias 
inespecíficas

Hematuria, proteinuria, piuria estéril, cilindros

Infección urinaria

Bacteriuria >105 colonias/ml u otros agentes infecciosos, piuria, cilindros leucocitarios, polaquiuria, sensibilidad vesical, hipersensibilidad en flanco

Hematuria, hiperazoemia leve, proteinuria leve, fiebre

Tubulopatías

Alteración electrolitos, poliuria, nicturia, osteodistrofia renal, riñones voluminosos, alteraciones en transporte renal

Hematuria, proteinuria tubular, enuresis

HTA

HTA sistólica y diastólica

Proteinuria, cilindros, hiperazoemia

Nefrolitiasis

Antecedentes de litiasis renal, cólico nefrítico

Hematuria, piuria, polaquiuria, urgencia

Obstrucción vía 
urinaria

Hiperazoemia, oliguria, anuria, poliuria, nicturia, retención urinaria, disminución chorro urinario, hipertrofia de próstata, riñones grandes, hipersensibilidad en flancos, vejiga llena tras micción

Hematuria, piuria, enuresis, disuria

FRA: fracaso renal agudo; FRC: fracaso renal crónico; HTA: hipertensión arterial; FG: filtrado glomerular.

Clasificación de Osserman para Enfermedades Miastenicas.

 

Estadio 0

Sin datos clínicos

Estadio I

Debilidad muscular de músculos del ojo

Estadio II

Debilidad que afecta otro grupo muscular que no es el ocular

IIA

Afecta extremidades, músculos axiales o ambos

IIB

Afecta músculos orofaríngeos o respiratorios

Estadio III

Debilidad moderada afectando otro grupo muscular que no sea el ocular

IIIA

Afecta extremidades, músculos axiales o ambos

IIIB

Afecta músculos orofaríngeos o respiratorios

Estadio IV

Debilidad severa afectando otro grupo muscular que no sea el ocular

IVA

Afecta extremidades, músculos axiales o ambos

IVB

Afecta músculos orofaríngeos o respiratorios

Estadio V

Paciente intubado con apoyo o no de ventilación mecánica, que no incluye al paciente en el manejo postoperatorio en un paciente con MG

Fuente de: Osserman KE, Genkins G. Studies on myasthenia gravis; a reference for Health Care Professionals. In:

Myasthenia Gravis Foundation of America. HYPERLINK http://www.myasthenia.org November, 2003

Clasificación de Fisher de la hemorragia subaracnoidea.

 

GRADOS

CRITERIOS

Grado I

Sin sangre en la TAC. No predice vasoespasmo

Grado II

Sangre difusa pero no lo bastante para formar coágulos. No predice vasoespasmo

Grado III

Sangre abundante formando coágulos densos >1 mm en el plano vertical (cisura interhemisférica, cisterna insular, cisterna ambiens) o > 3 x 5 mm en el longitudinal (cisterna silviana e interpeduncular). Predice vasoespasmo severo

Grado IV

Hematoma intracerebral o intraventricular con o sin sangre difusa o no apreciada en las cisternas basales. No predice vasoespasmo

Fuente: Tomado de Maestre A, Jiménez F: Hemorragia subaracnoidea. En Montejo JC, García de Lorenzo A, Ortiz C, Planas M. Manual de Medicina Intensiva. Madrid. Mosby/ Doyma. 1996:220-223.

Criterios neurológicos para la determinación de muerte cerebral (U.S. Guidelines).

 

1. Cese de todas las funciones cerebrales valorables clínicamente.

  • Coma profundo
  • Ausencia de los siguientes reflejos cerebrales:
    • Reacción pupilar a la luz
    • Reflejos oculocefálicos
    • Reflejos oculovestibulares
    • Reflejo corneal
    • Reflejos orofaringeos
    • Reflejos respiratorios: test de apnea
  • Test de confirmación en caso de duda

2. Cese irreversible de todas las funciones cerebrales

  • Se conoce la causa del coma y es suficiente para que se pierdan las funciones cerebrales
  • Exclusión de posibilidades de recuperación de las funciones cerebrales, descartar:
    • Intoxicación metabólica o por drogas
    • Hipotermia
    • Shock
  • El cese de las funciones persiste tras un adecuado período de observación
    • El período de observación depende del juicio clínico
    • Cuando el EEG es plano: observación clínica durante 6 horas
    • Cuando no se cuenta con EEG: observación clínica durante 12 horas
    • En la anoxia cerebral: observación clínica durante 12 horas (menos si se hace alguna otra prueba)
  • Pruebas de confirmación:
    • EEG
    • Diagnóstico del cese del flujo cerebral
      • Angiografía
      • Gammagrafía
      • Doppler

Fuente: Defining death: medical, legal, and ethical issues in the determination of death. President´s Commission for the study of ethical problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research, US Government Printing Office, 1981.