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Criterios para inicio de terapia ARV.

 

CATEGORÍA CLÍNICA.

CD4

CV

RECOMENDACIÓN.

Infección retroviral aguda o < 6 meses de seroconversión.

Cifra indistinta

*

Enviar a hospital de 3er nivel para evaluar tratamiento protocolizado.

 

 

 

 

 

 

Infección Crónica Asintomática.

> 350

*

Diferir tratamiento evaluar cada 3-4 meses con nueva cuenta de CD4

200 – 350

<No disponible

Tratamiento

200 – 350

< 100,000 copias de ARN viral(1).

Individualizar vigilar cada 3-4 meses con CD4

200 – 350

> 100,000 copias de ARN viral(1)

Tratamiento

< 200

*

Tratamiento

Infección crónica sintomática

Cifra indistinta

*

Tratamiento

* es recomedable efectuar carga viral aunque no es indispensable para la toma de decisión.

(1) Valores de acuerdo a la técnica de RT/ PCR (Amplicor). No existe evidencia clara de los niveles recomendados para bDNA versión 3.0 u otras metodologías.

Fuente: Guía de Manejo antirretroviral de las personas con VIH, Secretaría de Salud, Mexico 2007.

 

De acuerdo al Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antirretroviral agents in HIV-1 infected adults and adolescents.

 

·           Puede ser iniciado en todos los pacientes con una historia de enfermedad definitoria de SIDA o con un conteo de CD4 <350 cel/mm3

Cifra indistinta de CD4 con las siguientes condiciones: embarazo, nefropatía asociada a VIH, hepatitis B.

Categorias clínicas del VIH/SIDA

A

B

C

Infección VIH asintomática.
Linfadenopatía generalizada persistente (nódulos en 2 ó + localizaciones extrainguinales de >1 cm >3 meses).
Enfermedad VIH aguda o primaria

Sintomático no A ni C.
Ejemplos:
Angiomatosis bacilar.
Candidiasis vulvovaginal persistente y resistente.
Candidiasis orofaringea.
Displasia cervical severa o carcinoma in situ.
Síndrome constitucional (fiebre, diarrea persistente…). 

Candidiasis esofágica, traqueal, bronquial.
Coccidiomicosis extrapulmonar.
Cáncer cervical invasivo.
Criptococosis intestinal crónica.
CMV: retinitis, hígado, bazo,  nódulos.
Encefalopatía por VIH.
Herpes simple con úlcera mucocutánea >1 mes, bronquitis o neumonía.
Histoplasmosis: diseminada, extrapulmonar. 
Isosporiasis crónica.
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma: Burkit, inmunoblástico, primario en cerebro.
M tuberculosis pulmonar o extrapulmonar.
Neumonía por Pneumocistis carinii.
Neumonía recurrente (>2/año).
Leucoencefalopatía progresiva multifocal.
Bacteriemia recurrente por Salmonella.
Toxoplasmosis cerebral.
Síndrome de Wasting por HIV.

Clasificación del tétanos generalizado.

Características

Grado I

Grado II

Grado III

Tiempo de progresión

Tardío o limitado

48 h

>48 h

Disfagia a líquidos

No

Leve

Muy intensa

Espasmos musculares

No o poco frecuente y baja intensidad

Sí, provocados

Sí, muy frecuentes e intensos

Crisis de apnea

No

Leve

Sí, con cianosis

Hiperactividad simpática

No

No o moderada

Sí, intensa

Hipertermia

No o moderada

No o moderada

  

Nivel de consciencia

Bueno

Confusión

Coma

EEG

Normal

Alterado

Muy alterado

Respuesta a sedación y relajación

Buena

Regular

Mala

Fuente: Marisal F, Galván B, Lenguas F, García Caballero J, Monjas A: Tétanos (II). Evolución, diagnóstico, diagnóstico diferencial, tratamiento y profilaxis. Med Intens 1994;18:71-81.

Criterios diagnósticos en las infecciones de los espacios cervicales profundos.

Espacio

Origen

Dolor

Trismus

Inflamación

Disfagia

Disnea

Submandibular

2º-3º molares

++

+

Submandibular

–

–

Sublingual

Incisivos inferiores

++

+

Suelo de la boca

+

+

Faringe anterior

Masticadores

+++

+++

Ángulo de la mandíbula

+

+/-

Faringe posterior

Masticadores

+

+

Faringe posterior unilateral

+

+++

Retrofaringeo

Faringe lateral o a distancia por linfáticos

++

+

Faringe posterior unilateral

+

+

Prevertebral

Vértebras cervicales

++

–

Faringe posterior linea media

+/-

+/-

-: negativo; +/-: indiferente; +: ligero; ++: moderado; +++: intenso.

Fuente: Adaptado de: Megran DW, Scheifele DW, Chown AW: Odontogenic infections. Pediatr Infect Dis 1984;3:257.

Criterios diagnósticos del líquido cefalo-raquideo.

 

Células/ml

Tipo celular

Glucosa

Proteínas (mg/dl)

Normal

0-3

L

60% glucemia

20-45

MAB

>1.000

>60% PMN

↓*

>80

MPT

>500

>60% PMN

↓*

↑

MV

<1.000

L, H

N

N ó ↑

MF

<500

L

N ó ↓

>60

MTB

<1.000

L, PMN+

↓*

>100

MCA

<1.000

PMN, L, H

N ó ↓

↑

AC

<1.000

L, H

N ó ↓

↑

MAB: meningitis aguda bacteriana; MPT: meningitis decapitada; MV: meningitis vírica; MF: meningitis micótica; MTB: meningitis tuberculosa; MCA: meningitis carcinomatosa; AC: absceso cerebral; ↑: aumentado; ↓: disminuido; N: normal; *: <50% glucemia; +: 10 días iniciales; L: linfocitos; PMN: polimorfonucleares; H: hematíes.

Fuente: Sierra R, Jiménez JM: Infecciones del SNC. 223-228.

Criterios diagnósticos de los hallazgos de laboratorio en LCR.

Hallazgos

Normal

Bacteriano

Vírico

Parameníngeo

Fúngico

Células/mm3

0-5

100-5.000

10-500

<500

0-1.000

Proteínas mg/dl

15-40

>100

50-100

>60

>60

Glucosa mg/dl

50-75

<40

normal

normal

<40

Tinción específica 

 

+ en 75% 

 

negativo

+ en <25%

Fuente: Gremillion DH: Neurologic infections. En: Civetta JM, Taylor RW, Kirby RR (eds) Critical Car. Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, 1997:1636-1648.

Criterios de ingreso en UCI de pacientes con endocarditis infecciosa.

1. Situación séptica no controlada y fracaso de órganos vitales: SDRA, shock, FRA, coagulopatía severa con o sin hemorragia activa, metástasis sépticas…
2. Insuficiencia cardíaca congestiva refractaria a tratamiento médico convencional.
3. Embolismos coronarios complicados con IAM.
4. Arritmias potencialmente malignas.
5. Insuficiencia respiratoria severa de cualquier etiología.
6. Complicaciones neurológicas que cursen con depresión del nivel de consciencia.
7. Postoperatorio precoz de cirugía protésica.

SDRA: síndrome del distres respiratorio del adulto; FRA: fracaso renal agudo; IAM: infarto agudo de miocardio.

Fuente: Tomado de: Alcalá MA, Carrasco N, Pérez C. Endocarditis infecciosa. En: Álvarez Lerma F: Decisiones clínicas y terapéuticas en patología infecciosa del paciente crítico. Editorial Marré. 1999: 193-221.

Estratificación de Riesgo de las NAC (PORT -Pneumonia Outcomes Research Team-).

Grupo de Riesgo I

Edad menor a 50 años
Ausencia de comorbilidades
Sin alteración del estado conciencia
Frec.Resp. < 30/min
Frec.Card. < 125
IpmTensión Art. Sistólica >90 mmHG
Temp. Axilar > 35º C y < 40º C

Característica
Sexo Masculino
Sexo femenino
Residente en asilo

Edad en años
Edad en años menos 10
+10

Comorbilidades
Cáncer
Hepatopatía
Insuficiencia cardíaca
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad renal

+30
+20
+10
+10
+10

Examen físico
Estado mental alterado
Frecuencia resp. >30 por min.
Tensión arterial sistólica <90 mmHg
Temperatura axilar 40° C +
Frecuencia cardíaca >125 por min.

+20
+20
+20
+15
+10

Laboratorio
pH sanguíneo <7,35
Uremia >30 mg/dl
Natremia <130 mEq/l
Glucemia >250 mg/dl
Hematocrito <30 %
PaO2 <60 mmHg o Sat.O2 <90%
Derrame pleural

+30
+20
+20
+10
+10
+10
+10

Categorización de riesgo por puntaje.

Puntaje Obtenido

Grupo de Riesgo

< 70
71-90
91-130
> 130

I
III
IV
V

De acuerdo a estos parámetros se ha establecido que las neumonías grupo I-III son consideradas de bajo riesgo por su baja mortalidad (menos del 0,5% para el grupo I hasta el 3 % para el grupo III) y la poca frecuencia de complicaciones. Por este motivo, pueden ser tratadas ambulatoriamente con antibióticos orales. Existe la posibilidad que los pacientes del grupo de riesgo III, de acuerdo al criterio médico, reciba una internación breve y culmine su tratamiento en forma ambulatoria. Los pacientes de los grupos de riesgo IV y V tienen una mortalidad superior al 30 % y deben ser internados

Estratificacion del Riesgo de las NAC (clasificación de PORT)

Clase

Riesgo de muerte (%)

Internación

I
II
III
IV
V

<0,5
0,5-1
1-3
10
30

NO
NO
SI/NO
SI
SI

Fuente: consenso del Cono Sur para las Neumonias Adquiridas en lacomunidad en adultos . http://www.nac-conosur.com/tipo3.htm