Categoría: Gastroenterología

Criterios de gravedad en el ataque de colitis del megacolon tóxico.

 
 

Leve

Moderado

Severo

Nº deposiciones/ día

<4

4-6

>6

Pulso (lpm)

<90

90-100

>100

Hematocrito (%)

Normal

30-40

<30

Pérdida de peso (%)

No

1-10

>10

Temperatura

Normal

37.5-38

>38

Velocidad de sedimentación

Normal

20-30

>30

Albúmina (g/dl)

Normal

3.0-3.5

<3.0

Fuente: Danovitch SH. Fulminant colitis and toxic megacolon. Gastroenterol Clin North Am 1989; 18: 73- 82.

Criterios Diagnósticos del Megacolon Tóxico.

 

1.  Evidencia radiológica de dilatación colónica
2.  Como mínimo tres de las siguientes:
   2.1.  Fiebre >38ºC.
   2.2.  Frecuencia cardiaca >120 lpm
   2.3.  Leucocitosis con neutrófila >10.5000/mm3.
   2.4.  Anemia
3.  Además de los anteriores, como mínimo uno de los siguientes: 
   3.1. Deshidratación 
   3.2.  Alteración de la conciencia 
   3.3.  Alteraciones electrolíticas 
   3.4.  Hipotensión

Fuente: Jalan KN, Circus W, Cord WI et al. An experence with ulcerative colitis: toxic dilatation in 55 cases. Gastroenterology 1969; 57: 68- 82.

Criterios de Jalan de toxicidad en el megacolon tóxico

 

Grupo A
1. Temperatura > 38.6º C
2. Taquicardia >100 lpm
3. Leucocitosis > 10.500
4. Hemoglobina <60% del valor normal

Grupo B
1. Deshidratación
2. Distensión abdominal
3. Trastornos psíquicos
4. Trastornos electrolíticos
5. Hipotensión arterial

Toxicidad: 3 puntos del grupo A + 1 punto grupo B.

Fuente: Jalan KN et al. An experience of ulcerative colitis. I. Toxic dilatation in 55 cases. Gastroenterology 1969; 57: 68- 82

Criterios para la evaluación de la gravedad de la colitis ulcerosa.

 

Variable

Enfermedad moderada

Enfermedad severa

Enfermedad fulminante

Nº deposiciones/día

<4

>6

>10

Sangre en heces

Intermitente

Frecuente

Continuo

Temperatura (ºC)

Normal

>37,5

>37,5

Frecuencia cardíaca

Normal

>90

>90

Hemoglobina

Normal

<75% del normal

Requiere transfusión

VSG (mm/h)

=<30

>30

>30

Hallazgos radiológicos en colon

—

Aire, edema de pared, 

Dilatación

Signos clínicos 

— 

vacio

Distensión abdominal

VSG: velocidad de sedimentación globular.

Fuente: Truelove SC, Witts LJ. Cortisone in ulcerative colitis: final report on a therapeutic trial. BMJ 1955;2:1041-1048.

Diagnostico de enfermedad hepatica.

 

Estudio Enzimático

Enzimas de necrosis

ALT, AST, LDH
 

Enzimas de colestasis

FFA, GGT
 

Enzimas de masa ocupante

GGT, LDH
 

Enzimas de síntesis

CHE
 

Enzimas de fibrinogénesis

GGT

Estudio Metabólico

Proteico

Albúmina, Igs, Alfafetoproteina

 

Lipídico

Colesterol, TG
 

Bilirrubina y ácidos biliares

  

Coagulación

Factores dependientes de vitamina K

IP
 

Fibrinógeno

  

Perfil serológico de la hepatitis aguda por virus B.

 
 

HbsAg

HbeAg

Anti HBc

Anti HBe

Anti HBs

Hepatitis aguda B altamente infecciosa

+

+

IgM

–

IgM

Hepatitis crónica B

+

+

IgG

–

–

Hepatitis aguda B en fase de curación

+

–

IgM

+

–

Hepatitis crónica B

+

–

IgG

+

–

Infección aguda

–

–

IgM

–

–

Inmunización

–

–

IgG

+

+

Fuente: Dienstag JL, Isselbacher KJ. Acute Viral Hepatitis. En: Harrison: Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill-Interamericana de España S.A., 14º Edition. 1998:1677- 1692

Perfil serológico de las hepatitis agudas.

 
 

HbsAg

IgM anti VHA

IgM anti HBc

Anti VHC

Anti VHD

Hepatitis aguda B

+

–

+

–

–

Hepatitis aguda A

–

+

–

–

–

Hepatitis aguda C

–

–

–

+

–

Hepatitis aguda A+B

+

+

+

–

–

Portador VHB

+

–

–

–

–

Portador VHB + 
hepatitis aguda A

+

+

–

–

–

Coinfección VHB y VHD

+

–

+

–

+

Superinfección VHD

+

–

–

–

+

Fuente: Dienstag JL, Isselbacher KJ. Acute Viral Hepatitis. En Harrison: Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill-Interamericana de España S.A., 14º Edition. 1998;1677- 1692

Criterios diagnósticos de síndrome hepatorrenal.

 

Criterios mayores

1. Una baja tasa de filtración glomerular, indicada por una creatinina sérica mayor de 1,5 mg/dl o un aclaramiento de creatinina de 24 horas menor de 40 ml/min.

2. Ausencia de shock, infección bacteriana , pérdidas de líquidos o tratamiento actual con medicamentos nefrotóxicos.

3. Ausencia de mejoría sostenida de la función renal (disminución de la creatinina sérica por debajo de 1,5 mg/dl o aumento del aclaramiento de creatinina de 24 horas por encima de 40 ml/min) tras la suspensión de los diuréticos y la expansión del volumen plasmático con 1,5 L de un expansor de plasma.

4. Proteinuria inferior a 500 mg/día y ausencia de alteraciones ecográficas sugestivas de uropatía obstructiva o enfermedad renal parenquimatosa.

Criterios adicionales

1. Volumen urinario 500 ml/día.

2. Sodio urinario inferior a 10 mEq/L.

3. Osmolalidad urinaria mayor que la osmolalidad plasmática.

4. Sedimento de orina: menos de 50 hematies por campo.

5. Concentración de sodio sérico menor de 130 mEq/L.

(*) Todos los criterios mayores deberán estar presentes para el diagnóstico de síndrome hepatorenal. Los criterios adicionales no son necesarios para el diagnóstico pero suelen estar presentes en la mayoria de los casos.

Fuente: Ginès A, Escorsell A, Ginès P, et al. El Sindrome hepatorrenal. http://www.aeeh.org/trat_enf_hepaticas/C-13.pdf

Encefalopatia Portosistemica.

 

Grado 1:

Confusión, leve alteración del comportamiento, tests psicométricos alterados.
Asterixis (-).
Ritmo del sueño algo alterado.

Grado 2:

Conducta inapropiada, mantiene lenguaje aunque lento.
Obedece órdenes.
Asterixis siempre presente.
Alteración franca del ritmo del sueño.

Grado 3:

Marcadamente confuso, sólo obedece órdenes simples.
Hablar inarticulado.
Duerme pero puede ser despertado.
Aterixis presente si el paciente puede cooperar.

Grado 4:

Coma, puede (A) o no puede ser despertado (B).
Puede responder a estímulos dolorosos (A).
Asterixis no evocable.

Fuente: Aun por asignar.