Criterios de Light para derrame pleural exudativos.


 

Los derrames pleurales transudativos y exudativos son distinguidos por mediciones de lactato dehidrogenasa (LDH) y niveles de proteínas en el líquido pleural. En los derrames pleurales exudativos se encuentra al menos uno de los siguientes criterios, mientras que en los derrames pleurales transudativos no se encuentra ninguno:

 

1. Proteínas del líquido pleural/proteínas séricas >0,5

2. LDH del líquido pleural/LDH sérica >0,6

3. LDH del líquido pleural más de dos tercios del límite superior normal para el suero

 

Estos criterios no identifican aproximadamente el 25% de los transudados como exudados. Si uno o más de los criterios de exudado se encuentran y el paciente es clínicamente compatible de presentar una enfermedad que produce derrame transudativo, la diferencia entre los niveles de albúmina en el suero y el líquido pleural deberían ser medidos. Si este gradiente es mayor de 12 g/L (1,2 g/dL), la categorización de exudativo por los criterios antes mencionados pueden ser ignorados porque casi todos de estos pacientes presentan un derrame pleural transudativo.

Si un paciente cumple con los criterios de derrame pleural exudativo, las siguientes pruebas en el líquido pleural deberían ser realizadas: descripción del líquido, niveles de glucosa, conteo diferencial de células, estudios microbiológicos, y citología.

 

Fuente: Light RW. Clinical practice. Pleural effusion. N Engl J Med. 2002 Jun 20;346(25):1971-7.


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Criterios de fracaso del tubo en T previo a la desconexión de la ventilación mecánica.


 

 

  · Frecuencia respiratoria >35 rpm o aumento >50% sobre valor basal.
  · Frecuencia cardíaca >140 lpm o aumento >20% sobre valor basal.
  · pH <7,2.
  · Disminución del nivel de consciencia.
  · Diaforesis.
  · Agitación.
  · Presión arterial sistólica <80 mm Hg ó >190 mm Hg.

Fuente: Morganroth ML, Grum CM: Weaning from mechanical ventilation. J Intensive Care Med 1988;3:109-120.


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Otros criterios de desconexión de la Ventilación Mecánica.

 


Trabajo respiratorio (WOB) <7,5 J/l.
Henning RJ, Shubin H, Weil MH: The measurement of the work of breathing for the clinical assessement of ventilator dependence.  Crit Care Med 1977;5:264-268.

Frecuencia respiratoria >35 rpm.
Sahn SA, Lakshminarayan S: Bedside criteria for discontinuation of mechanical ventilation. Chest. 1973;63:1002-1005.

Frecuencia respiratoria/volumen corriente (FR/VT) <100 r/min/l.
Yang KL, Tobin MJ: A prospective study of indexes predicting the outcome of trials of weaning from mechanical ventilation. N Engl J Med 1991;324:1445-1450.

Índice presión-tiempo (IPT) <1,5
Rochester DF, Arora NS: Respiratory muscle failure. Med Clin North Am 1983;67:573-597.

P0.1 <6 cm H2O.
Sassoon CSH, Te TT, Mahutte CK, Light R: Airway occlusion pressure. An important indicator for successful weaning in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis 1987;135:107-113.

 

 


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Criterios de suspensión de RCP.

 

 

1. Indicación errónea de RCP.
2. No indicación de RCP por:
    2.1. Enfermedad/condición irrecuperable y no subsidiaria de RCP.
    2.2. Orden de no RCP válida.
3. Decisión médica de PCR irreversible tras RCP sin éxito.
4. Restauración efectiva de la circulación espontánea.
5. Reanimador exhausto, no se prevee la llegada de ayuda, tiempo prolongado de transporte al hospital, necesidad de triage.

RCP: reanimación cardio-respiratoria; PCR: parada cardio-respiratoria

Fuente: Cantalapiedra JA, Martín F. Resucitación cardiopulmonar. Recomendaciones en soporte vital básico y avanzado. En: Montejo JC, García de Lorenzo A, Ortiz Leyba C, Planas M:  Manual de Medicina Intensiva. Mosby. 1.996; 30-37


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Predictores de mortalidad tras intentos de RCP.

 

 

Previos a la parada 

Relativos a la parada en sí

Mala calidad de vida
Sepsis
Cáncer
Insuficiencia cardiaca izquierda
AVC con secuelas
Hipotensión (TAS<100 mmHg)
Insuficiencia Renal
Acidosis metabólica
PCR recidivante en el mismo ingreso 

No presenciada
FV fina (amplitud<0.2mV)
Retraso >4 minutos de inicio de SVBRCP que dura mas de 15 min
Retraso >10 min en inicio SVA
Midriasis a pesar de RCP correcta
Bradiasistolias (DEM o ritmo ventricular sin pulso)
Intubación endotraqueal
 
 
 

RCP: reanimación cardio respiratoria; AVC: accidente vascular cerebral; PCR: parada cardio respiratoria; TAS: presión arterial sistólica; SVB: soporte vital básico; SVA: soporte vital avanzado; DEM: disociación electro-mecánica; FV: fibrilación ventricular.

Fuente: Tintinalli, JE. «Emergency Medicine: a Comprhensive study guide» Fourth Edition. McGraw-Hill, 1996


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Diagnostico de TB activa a traves de respuesta inmyne de celulas mononucleares obtenidas de lavado broncoalveolar


Immune Response from Bronchoalveolar Lavage Mononuclear Cells Diagnoses Active TB

ELISpot performed on bronchoalveolar mononuclear cells had a sensitivity of 91% and a specificity of 79% in diagnosing active disease.

Rapid diagnosis of active pulmonary TB is difficult. Microscopy for identifying acid-fast bacilli is quick, but it is negative in 50% of those with active disease; nucleic acid amplification tests also have low sensitivity. In active TB, Mycobacterium tuberculosis–specific lymphocytes are activated at the site of infection. Results of a pilot study (JW Infect Dis Nov 15 2006) have suggested that response by bronchoalveolar lavage fluid mononuclear cells (BALMCs) to two M. tuberculosis antigens, ESAT-6 and CFP-10, is significantly increased in patients with active pulmonary TB but not in those with latent disease.
As a follow-up to this work, investigators (some with support from the assay manufacturer) performed an enzyme-linked immunospot (ELISpot) test on peripheral blood mononuclear cells (PBMCs) and BALMCs from 347 patients with suspected active TB. Seventy-one of the patients were eventually determined to have active TB; the remaining 276 had other conditions. ELISpot on BALMCs had a sensitivity of 91% and a specificity of 79% in diagnosing active TB (diagnostic odds ratio, 27; P<0.001). Moreover, among patients with a positive PBMC ELISpot, the BALMC ELISpot was positive in 55 of the 60 with active TB (92%) and negative in 82 of the 116 without active TB (71%; P=0.0012), demonstrating that BALMC ELISpot distinguished active from latent TB.
Comment: This assay has two drawbacks: It requires an invasive procedure (bronchoalveolar lavage), and results can be indeterminate. However, the test is clearly useful for rapidly establishing the diagnosis of active TB and has applicability in other pulmonary infections, such as the endemic mycoses.
Neil M. Ampel, MD
Published in Journal Watch Infectious Diseases October 21, 2009

 


Sindrome de Meigs

El síndrome de Meigs se define como la presencia de ascitis e hidrotórax asociados con un tumor benigno de ovario. El síndrome se llama así debido a Joe Vincent Meigs (1892-1963), profesor de Ginecología de la Facultad de Medicina de Harward. Sin embargo, fue descrito por muchos otros autores en el siglo XIX y al comienzo del siglo XX. Meigs y Cass merecen el honor de haber despertado el interés de la profesión médica respecto a la importancia de este síndrome en 1937. Por último, el síndrome fue denominado «síndrome de Meigs» por Rhodes y Terrell en 1937

Fuente: http://www.medynet.com/elmedico/publicaciones/ejournalgynecologyfebrero/115-120.pdf


Gripe A. Ante todo mucha calma.

Publicado por MGM en la categoría Noticias salud

Un grupo de profesionales sanitarios que mantienen blogs con información sanitaria, han creado un grupo de trabajo, Gripe A: ante todo mucha calma, ante la inquietud que vive nuestra sociedad sobre esta patología.

Hemos Leído la primera noticia de consenso que han redactado conjuntamente (y sabemos que no será la última):

¿Qué es la gripe A/H1N1?
La gripe A es una enfermedad que cursa de forma leve en la gran mayoría de las personas. Está producida por el virus influenza A/H1N1 del mismo género que el virus de la gripe común. Puede producir fiebre y síntomas como dolor de cabeza y muscular, malestar general, congestión nasal, tos y a veces síntomas digestivos (nauseas, diarrea).

La gripe A tiene los mismos síntomas que la de todos los años.

¿Cómo se contagia?
Como la gripe común, se contagia muy fácilmente porque se transmite a través del aire por medio de pequeñas gotitas que emitimos al hablar, toser o estornudar. Cuando hablamos de “pandemia” queremos decir que hay muchas personas afectadas, en muchos países diferentes. Eso se debe a que se trata de un nuevo virus A, y es más fácil el contagio.

Pero que sea muy contagiosa no quiere decir que sea más grave.

¿Cómo se diagnostica?
Existe una prueba diagnóstica rápida para distinguir tipos de gripe. Pero para el diagnóstico de la gripe A tienen poca sensibilidad (aproximadamente un 35%). Eso quiere decir que de 100 personas con gripe A sólo detectaremos a unas 35 (test positivo). La mayoría (65) darán un resultado negativo para gripe A. Es decir, que aunque se tenga un test negativo, si se tienen síntomas gripales la causa puede ser la gripe A.

Y lo que es más importante: las recomendaciones para cuidarse serán las mismas, independientemente del tipo de gripe. Por esta razón, no es útil hacer una prueba diagnóstica en una gripe leve o moderada.

¿Cómo puede evolucionar la gripe A?
Con los datos disponibles de los miles de casos detectados en todo el mundo hasta la fecha, se puede afirmar que la inmensa mayoría de las personas pasan esta gripe con síntomas leves o moderados. Se debe mantener una especial vigilancia de la evolución de los síntomas en personas con enfermedades crónicas descompensadas, niños menores de seis meses y en pacientes de riesgo más elevado (inmunodeprimidos).

¿Cómo podemos actuar para prevenir el contagio?
Las recomendaciones básicas son dos:

1. El lavado de manos frecuente (por ejemplo, lavarse las manos 10 veces al día ha demostrado disminuir a la mitad el riesgo de contagio).
2. La higiene respiratoria (toser o estornudar sobre un pañuelo de papel desechable y lavarse las manos a continuación, toser o estornudar sobre el brazo si no se dispone de pañuelo para evitar el contacto con la mano, evitar el contacto cercano o íntimo cuando los síntomas de la enfermedad son evidentes).

No está claro si el uso de mascarillas evita la propagación de la epidemia. Solo se recomienda usarlas a las personas enfermas mientras están en contacto con otras personas y a sus cuidadores.

Igualmente no se ha aclarado si el uso de fármacos como oseltamivir (Tamiflu®) o zanamivir (Relenza®) puede prevenir el contagio. Existen algunos estudios en instituciones cerradas y contactos familiares con beneficios muy pequeños. Teniendo en cuenta que se trata de una gripe leve y que estos fármacos tienen efectos secundarios, en general, no se recomienda su uso.

La vacuna contra la gripe común no funciona para la gripe A. Aún no se ha terminado de desarrollar una vacuna para la nueva gripe con totales garantías de seguridad y efectividad. La situación actual, en relación con el número de personas afectadas y el número de muertes, no justifica una alarma social.

¿Qué hacer si aparecen síntomas?
Los síntomas son los mismos que los de la gripe de todos los años. La gripe, como dice la sabiduría popular, “dura siete días con tratamiento y una semana sin él”.

Deben solicitar atención médica aquellas personas que tengan molestias graves: dificultad al respirar, dolor importante en el pecho, alteraciones de la conciencia (sensación de aturdimiento o desmayo), un empeoramiento repentino o un empeoramiento pasados 7 días del inicio de los síntomas.

En el caso de los niños, la edad inferior a 6 meses, la respiración acelerada o la fiebre que dura más de tres días (72 horas) hace recomendable evaluación médica.

Pero probablemente la mayor parte de las personas tendrán síntomas leves y acudir al médico no aportará ningún beneficio. Todo lo contrario: la saturación de los centros de salud y hospitales puede dificultar una correcta atención a enfermos graves por la gripe o por otros problemas de salud.

Por ello, las personas sanas que presenten un cuadro gripal sin ningún dato de complicaciones pueden realizar un autocuidado con garantías en sus domicilios con las medidas habituales: buena hidratación, buena alimentación y buena higiene.

Si uno está enfermo, los cinco primeros días conviene no acudir a lugares muy llenos de gente para evitar contagiar a otras personas.

Y recordar las medidas recomendadas: no “toserle” a nadie, estornudar en la manga o en un pañuelo de un solo uso y lavarse las manos varias veces al día.

Si aparecen síntomas, ¿es necesario tomar algún tratamiento?
Aunque la fiebre no es peligrosa en sí misma, los antitérmicos como el paracetamol o ibuprofeno pueden ser útiles para aliviar el malestar que produce.

Los medicamentos antivirales han demostrado muy poca eficacia en las infecciones por virus gripales comunes, disminuyendo menos de un día la duración de los síntomas. Respecto a esta gripe no hay estudios que demuestren su eficacia. Por estas razones, su uso deberá ser restringido a los pacientes que sufran complicaciones o aquellos con alto riesgo de sufrirlas. En un paciente sano, los riesgos por los efectos adversos del fármaco pueden superar a sus beneficios.

¿Y en el caso de embarazo?
Siempre se ha sabido que el embarazo supone un pequeño incremento del riesgo para las complicaciones de la gripe (cualquier tipo de gripe). En caso de fiebre o síntomas de gripe, es recomendable consultar con un profesional sanitario. De todas formas el riesgo sigue siendo bajo y la gran mayoría de los embarazos transcurrirán de forma saludable.

Conclusión
Durante la pandemia de gripe A seguirá habiendo infartos de miocardio, apendicitis, insuficiencia cardiaca, diabetes, crisis de asma, enfermedades psiquiátricas, fracturas de cadera, accidentes y muchas otros problemas de salud que requieren atención de los profesionales de la salud.

El comportamiento sereno, paciente y tranquilo de los pacientes, los medios de comunicación, los profesionales sanitarios, los dirigentes políticos y los cargos con responsabilidad en planificación y gestión del Sistema Nacional de Salud son esenciales para que funcionen bien los servicios sanitarios y estos puedan dedicarse a los enfermos que lo necesiten.
Etiquetas: gripe A.