Category: Hematología

Subgrupo favorable	Subgrupo desfavorable
Estadio I y II con 3 o menos areas nodales afectas, y edad menor de 50 años, y MT (ratio Mediastino/Tórax) menor 0.33, y VSG menor de 50 sin síntomas B, o VSG menor de 30 con síntomas B.	Estadio II con 4 o más areas nodales afectas, o edad igual o mayor de 50 años, o ratio MT igual o mayor de 0.33, o VSG igual o mayor de 50 sin síntomas B, o VSG igual o mayor de 30 con síntomas B.

Fuente: Eghbali H, Raemaekers J, Carde P; EORTC Lymphoma Group. The EORTC strategy in the treatment of Hodgkin′s lymphoma. Eur J Haematol Suppl. 2005;(66):135-40.

Estadio	Descripción
I	afectación de una única región ganglionar o estructura linfoide (ej: bazo, timo, anillo Waldeyer)
II	afectación de dos o más regiones ganglionares en el mismo lado del diafragma (el mediastino es un sólo sitio; los hiliares son uno de cada lado); el número de sitios se indica con un subfijo (ej: II3)
III III1 III2	Afectación de regiones linfáticas o estructuras linfáticas a ambos lados del diafragma. Abdomen superior (esplenico, celíaco, portal) Abdomen inferior (paraaórtico, mesentérico)
IV	Afectación de sitios extranodales más allá de los indicados como E. Afectación visceral.
A B X E CS PS	No síntomas B Fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso superior al 10% del peso corporal en los seis meses previos Enfermedad voluminosa (bulky): ensanchamiento mediastínico >1/3 medido a nivel de T5-6, o masa >10cm. Afectación de un único sitio extranodal contiguo o próximo a la localización nodal conocida Estadio clínico Estadio patológico

Fuente: Lister TA, Crowther D, Sutcliffe SB, Glatstein E, et al. Report of a committee convened to discuss the evaluation and staging of patients with Hodgkin′s disease: Cotswolds meeting. J Clin Oncol. 1989;7(11):1630-6.

 

Cinco factores clínicos de riesgo:

Edad 60 años

Niveles séricos altos de deshidrogenasa láctica

Clase funcional 2 (ECOG) o 70 (de Karnofsky)

Estadio III o IV de la clasificación de Ann Arbor

Afección extraganglionar en más de un sitio

A cada paciente se le asigna un número por cada factor de riesgo que presenta

Se reúne a los pacientes en grupos distintos según el tipo de linfoma

Para el linfoma difuso de células B grandes:

0, 1 factores = riesgo bajo                          35% de los casos: supervivencia a 5 años de 73%

2 factores = riesgo bajo o intermedio            27% de los casos: supervivencia a 5 años de 51%

3 factores = riesgo alto o intermedio             22% de los casos: supervivencia a 5 años de 43%

4, 5 factores = riesgo alto                           16% de los casos: supervivencia a 5 años de 26%

Fuente: Harrison, T. Principios de Medicina Interna 1ª edición. Mc Graw-Hill Interamericana

 

I               Afección de una sola región ganglionar o estructura linfoidea (p. ej., bazo, timo, anillo de Waldeyer)

II              Afección de dos o más regiones ganglionares a un mismo lado del diafragma (el mediastino se considera un solo sitio; los ganglios hiliares se consideran “lateralizaciones” y la afección de ambos lados corresponde al estadio II de la enfermedad)

III             Afección de regiones ganglionares o de estructuras linfoideas a ambos lados del diafragma

III1           Afección subdiafragmática circunscrita al bazo, ganglios del hilio esplénico, ganglios celiacos o ganglios porta

III2           Afección subdiafragmática extendida a los ganglios paraaórticos, ilíacos o mesentéricos, más las estructuras afectadas en III1            .

IV             Afección de zona(s) extraganglionar(es) más allá de las llamadas “E”

Más de una afección extraganglionar en cualquier sitio

Cualquier afección del hígado o de la médula ósea

A              Sin síntomas

B              Pérdida inexplicable de >10% del peso corporal en los últimos seis meses antes de efectuar la estadificación

Fiebre inexplicable, persistente o recidivante con temperaturas >38°C en el mes anterior

Sudores profusos, nocturnos y recidivantes en el mes anterior

E              Afección única, confinada a tejidos extralinfáticos, salvo el hígado y la médula ósea

 

Fuente: Harrison, T. Principios de Medicina Interna 1ª edición. Mc Graw-Hill Interamericana.

Se utilizan más frecuentemente:

1. Clasificación de Ann Arbor (modificación de Cotswolds)
2. Para asignar grupos de riesgo en enfermedad localizada: criterios EORTC.
3. Para asignar grupos de riesgo en enfermedad avanzada: criterios IPS, conocido habitualmente como Hasenclever Score.

Estadio	Criterios	Medida de la Masa de Células del Mieloma (Células x 1012/M2)
Estadio I (A o B)   masa tumoral baja	Todos los ítems a continuación: ·      Valor de hemoglobina > 10 g/dl. ·      Valor de calcio sérico normal o < 12 mg/dl. ·      En la radiografía, estructura ósea normal (escala 0) o apenas plasmocitoma óseo solitario. ·      Baja producción de componente M con valor de IgG < 5g/dl y de IgA < 3g/dl. ·      Proteína de Bence Jones < 4 g/24h.	< 0,6
Estadio II (A o B)  masa tumoral intermediaria	No se adecua a los criterios de Estadio I ni de Estadio III.	0,6 – 1,2
Estadio III (A o B)  masa tumoral elevada	Uno o más de los siguientes ítems: ·    Valor de hemoglobina < 8,5 g/dl. ·    Valor de calcio sérico > 12 mg/dl. ·    Lesiones óseas líticas avanzadas (escala 3). ·    Alta producción de componente M con valor de IgG > 7 g/dl y de IgA > 5 g/dl. ·    Proteína de Bence Jones > 12 g/24h.	> 1,2

 

Subclasificación A:	Función renal relativamente normal (valor de creatinina sérica < 2,0 mg/dl)
Subclasificación B:	Función renal anormal (valor de creatinina sérica > 2,0 mg/dl)

Fuente: http://www.myelomala.org

Estadios	Criterios	Definicion	Mediana de Supervivencia (Tiempo en el que sobrevive el 50% de los enfermos)(Meses)
I	ß2-M Baja	ß2-M < 3,5 mg/l Albumina > ó = 3,5 g/dl	62
II	Ni Estadio I ni Estadio III	ß2-M < 3,5 mg/l Albumina < 3,5 g/dl o ß2-M = 3,5 mg/l bis < 5,5 mg/l	44
III	ß2-M Alta	ß2-M = 5,5 mg/l	29

Fuente: Greipp PR, San Miguel J, Durie BG, Crowley JJ, Barlogie B. et al. International staging system for multiple myeloma. J Clin Oncol. 2005 May 20;23(15):3412-20. Epub 2005 Apr 4.

Mayores	1. Plasmocitoma en biopsia de algún tejido.
	2. Más de 30% de células plasmáticas en la médula ósea.
	3. Pico monoclonal en electroforesis de proteínas séricas. IgG > 3.5 g/dL. IgA > 2 g/dL. Cadenas ligeras >1 g/24 h, en electroforésis de proteinas en orina.
Menores	a. células plasmaticas en médula ósea entre 10 y 30%.
	b. Pico monoclonal presente en electroforesis de proteinas, pero en niveles menores a los señalados antes.
	c. Lesiones líticas en hueso.
	d. Inmunoglobulinas en suero: IgM > 500 mg/L IgA > 1 g/L IgG > 6 g/L.
Se requiere como mínimo un criterio mayor y uno menor o tres criterios menores que incluyan a + b.

Fuente: Consenso Internacional de Criterios preliminares para clasificar el SAAF. Majluf Cruz, Abraham. Hematologia básica.

Criterio Clínico.
Trombosis vascular.	Uno o mas episodios clínicos de trombosis de vasos pequeños, venosa o arterial, que ocurre dentro de un tejido u órgano único.
Complicaciones del embarazo.	Una o mas muertes fetales inexplicables y con productos morfológicamente normales después de la décima semana de gestación. Uno o más nacimientos prematuros de neonatos morfológicamente normales antes de las 34 semanas de gestación. Tres o mas abortos espontaneos inexplicables después de la decima semana de gestación.
Criterio de laboratorio.
Anticuerpos anticardiolipina.	Anticuerpo anticardiolipina IgG i IgM presente en nivel moderado o alto en la sangre en 2 o más ocasiones durante las ultimas 6 semanas.
Anticoagulante lúpico.	Anticuerpo detectado en la sangre en 2 o más ocasiones durante las últimas 6 semanas.
Debe reunir un criterio clínico y un criterio de laboratorio.

Fuente: Consenso Internacional de Criterios preliminares para clasificar el SAAF. Majluf Cruz, Abraham. Hematologia básica.

I Hemolítica aguda a) Incompatibilidad ABO b) Otros antígenos eritotrocitarios c) Hemoglobinuria paroxística nocturna	II No hemolítica aguda a) Dificultad respiratoria 1) Sobrecarga de líquidos 2) Edema pulmonar de origen inmunitario 3) Contaminación bacteriana de la sangre del donante 4) Anafilaxia 5) Embolia gaseosa y microembolia b) Arritmias cardiacas: 1) Hipotermia 2) Toxicidad por potasio  por citrato c) Reacciones “leves”: febril, urticarial…
III Hemolítica diferida	IV No hemolítica diferida a) Enfermedades infeccionsas 1) Hepatitis viral, CMV, VIH 1 y 2, HTLV-1 2) Paludismo 3) Otras b) Enfermedad injerto contra huesped c) Púrpura posttransfusional

Fuente: Tomada de Conn, Terapéutica actual, 1994