Gastroenterología – Page 3

Criterios de West-Haven para la valoración del estado mental en la encefalopatía hepática.

Grado 0	No se detecta ninguna anomalía
Grado 1	Falta trivial de alerta, euforia, ansiedad Acortamiento del espacio de atención Deterioro del rendimiento en la suma o en la resta
Grado 2	Letargia, apatía, desorientación temporoespacial Alteración evidente de la personalidad Comportamiento inapropiado
Grado 3	Somnolencia o semiestupor, pero con repuesta a estímulos Confusión
Grado 4	Coma Estado mental no evaluable

Fuente: Conn HO, Lieberthal MM. The hepatic coma syndromes and lactulose. Baltimore: Williams and Wilkins, 1979.

Criterios de Trey para valoración de la encefalopatía hepática.

Grado l	Desorientación Trastornos del sueño y del carácter
Grado ll	Acentuación de los anteriores con predominio de la somnolencia
Grado lll	Pérdida de consciencia aunque manteniendo respuesta a estímulos
Grado lV	Coma profundo

Fuente: Trey C, Davidson C. The management of fulminant hepatic facture. En Popper H, Schaffner (eds). Progress in liver disease. Vol. 3. Grune and Stratton New York, 1970; 282- 298.

Clasificación de la cirrosis hepática de Child-Pugh.

	1 punto	2 puntos	3 puntos
Bilirrubina (mg/dl)	<2	2- 3	>3
Albúmina (g/l)	>35	30- 35	<30
Ascitis	No	Fácil de controlar	Difícil de controlar
Encefalopatía (grados)	0	I- II	III- IV
Tiempo de protrombina	>50%	30- 50%	<30%
Grupo A: 5- 6 puntos. Buen pronóstico Grupo B: 7- 9 puntos. Pronóstico intermedio Grupo C: 10- 15 puntos. Mal pronóstico

Fuente: Pugh RN, Murray- Lyon MI, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. Transection of the oesophagus for bledding oesophageal varices. Br J Surg 1973; 60: 646- 649.

Clasificación pronóstica de la Cirrosis Hepática de Child- Campbell.

	1 punto	2 puntos	3 puntos
Bilirrubina (mg/dl)	<2	2- 3	>3
Albúmina (g/l)	>35	30- 35	<30
Ascitis	No	Fácil de controlar	Difícil de controlar
Encefalopatía (grado)	0	l-ll	lll-lV
Nutrición	Buena	Regular	Mala
Grupo A: 5- 8 puntos. Buen pronóstico Grupo B: 9- 11 puntos. Pronóstico intermedio Grupo C: 12- 15 puntos. Mal pronóstico

Fuente: Child lll GC, Turkotte JG. Surgery and portal hypertension. En: Child lll GC. The liver and portal hypertensión. Philadelphia: WB Saunders Co, 1964; 50.
Campbell DP, Parker DE, Anagnostopoulus CE. Survival prediction in porocaval shunts: a computerized statiscal analysis. Am J Surg 1973; 126: 748- 751

Estratificación del riesgo en el fracaso hepático agudo.

Bajo riesgo	Riesgo medio	Alto riesgo
10- 40 años	41- 60 años	60 años
Hepatitis VHA	Hepatitis VHB	Criptogénica
Paracetamol	Asociada /no a VHD	Inducida por drogas/ tóxicos Enfermedad de Wilson asociada a tumores
	Intervalo I-E <7 días	Intervalo I-E >7 días
VHA: virus de la hepatitis A; VHB: virus de la hepatitis B; VHD: virus de la hepatitis D; Intervalo I-E: Intervalo ictericia-encefalopatía

Fuente: Pozo JC, Robles JC, López JM, Sancho H. Fallo hepático fulminante. En Latorre FJ, Ibañez J (Ed). Guías de práctica clínica en Medicina Intensiva. 1996.

Clasificación de Roma III de los Trastornos Funcionales Digestivos del adulto.

A.	Trastornos funcionales esofágicos A1. Pirosis funcional A2. Dolor torácico funcional de posible origen esofágico A3. Disfagia funcional A4. Globo esofágico
B.	Trastornos funcionales gastroduodenales B1. Dispepsia funcional B1a. Síndrome del distrés postprandial B1b. Síndrome del dolor epigástrico B2. Trastornos con eructos B2a. Aerofagia B2b. Eructos excesivos de origen no específico B3. Trastornos con nauseas y vómitos B3a. Nausea idiopáticas crónicas B3b. Vómitos funcionales B3c. Síndrome de vómitos cíclicos B4. Síndrome de rumiación
C.	Trastornos funcionales intestinales C1. Síndrome del intestino irritable C2. Hinchazón funcional C3. Estreñimiento funcional C4. Diarrea funcional C5. Trastornos intestinales funcionales no específicos
D.	Síndrome del dolor abdominal funcional
E.	Trastornos funcionales de la vesícula biliar y el esfínter de Oddi E1. Trastornos funcionales de la vesícula biliar E2. Trastornos funcionales biliares del esfínter de Oddi E3. Trastornos funcionales pancreáticos del esfínter de Oddi
F.	Trastornos funcionales anorectales F1. Incontinencia fecal funcional F2. Dolor anorectal funcional F2a. Proctalgia crónica F2a1. Síndrome del elevador del ano F2a2. Dolor anorectal funcional no específico F2b. Proctalgia fugaz F3. Trastornos funcionales de la defecación F3a. Defecación disinérgica F3b. Propulsión defecatoria inadecuada

Fuente: http://www.aegastro.es/Areas/Trastornos_Funcionales/Roma_III.pdf

Clasificación endoscópica de las úlceras gastroduodenales después de hemorragia reciente: prevalencia y tasa de resangrado.

Aspecto hemorrágico(estigmas hemorragia)	Prevalencia (%)	Resangrado (%)
Sangrado arterial activo	10	90
Vaso visible no sangrante	25	50
Coagulo adherente no sangrante	10	25
Rezumamiento sin un vaso visible	5	<20
Zona plana	15	<10
Base limpia de la úlcera	35	<5

Fuente: Freeman ML. The current endoscopic diagnosis and intensive care unit management of severe ulcer and another nonvariceal upper gastrointestinal hemorraghe. Gastrointest Endosc Clin North Am 1991; 1: 209- 239.

Factores de pronóstico adverso en la hemorragia por úlcera péptica.

1. Edad mayor de 60 años
2. Enfermedad médica coexistente
3. Shock o hipotensión ortostática
4. Coagulopatía
5. Inicio de sangrado en el hospital
6. Transfusiones múltiples
7. Sangre fresca en sonda nasogástrica
8. Úlcera gástrica más alta en la curvatura menor (adyacente a la arteria epigástrica izquierda)
9. Úlcera posterior del bulbo duodenal (adyacente a la arteria gastroduodenal)
10. Hallazgo endoscópico de hemorragia arterial o vaso visible

Fuente: Savides TJ, Jensen DM. Hemorragia gastrointestinal grave. En: Shoemaker WC, Ayres S, Glenwik A, Holbrook P. Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, Panamericana. 1996: 8305810 1003- 1009.

Valoración clínica de la hemorragia digestiva.

Gravedad	Datos clínicos	Disminución de volemia
Leve	Asintomática	10% (500 ml)
Moderada	TAS> 100 mm Hg Pulso < 100 lpm Ligera vasoconstricción periférica Tilt-test –	10-25% (500-1250 ml)
Grave	TAS< 100 mm Hg Pulso 100- 120 lpm Evidente vasoconstricción periférica Tilt-test +	25-35% (1250-1750 ml)
Masiva	TAS< 70 mm Hg Pulso > 120 lpm Intensa vasoconstricción periférica Shock	35-50% (1750-2500 ml)
TAS: presión arterial sistólica; Tilt-test: positivo si al adoptar el ortostatismo desde decúbito aumenta >=20 pulsaciones la frecuencia cardiaca o disminuye >=20 mm Hg la TAS.

Fuente: Navarro A. Hemorragia digestiva. En: Ginestal RJ. Cuidados Intensivos. ELA. Madrid 1991; 899- 906