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Sistema de Estadiage Internacional (pronóstico) International Staging System (ISS) para Mieloma Multiple.

Estadios Criterios Definicion

Mediana de Supervivencia (Tiempo en el que sobrevive el 50% de los enfermos)(Meses)

I

 ß2-M Baja ß2-M < 3,5 mg/l
Albumina > ó = 3,5 g/dl

62

II

 Ni Estadio I
ni Estadio III		 ß2-M < 3,5 mg/l
Albumina < 3,5 g/dl
o
ß2-M = 3,5 mg/l
bis < 5,5 mg/l

44

III

 ß2-M Alta ß2-M = 5,5 mg/l

29

Fuente: Greipp PR, San Miguel J, Durie BG, Crowley JJ, Barlogie B. et al. International staging system for multiple myeloma. J Clin Oncol. 2005 May 20;23(15):3412-20. Epub 2005 Apr 4.

Criterios Diagnósticos de Mieloma Multiple.

Mayores 1. Plasmocitoma en biopsia de algún tejido.
  2. Más de 30% de células plasmáticas en la médula ósea.
  3. Pico monoclonal en electroforesis de proteínas séricas.

IgG > 3.5 g/dL.

IgA > 2 g/dL.

Cadenas ligeras >1 g/24 h, en electroforésis de proteinas en orina.
Menores a. células plasmaticas en médula ósea entre 10 y 30%.
  b. Pico monoclonal presente en electroforesis de proteinas, pero en niveles menores a los señalados antes.
  c. Lesiones líticas en hueso.
  d. Inmunoglobulinas en suero:

IgM > 500 mg/L

IgA > 1 g/L

IgG > 6 g/L.
Se requiere como mínimo un criterio mayor y uno menor o tres criterios menores que incluyan a + b.

Fuente: Consenso Internacional de Criterios preliminares para clasificar el SAAF. Majluf Cruz, Abraham. Hematologia básica.

Criterios para el Sindrome Antifosfolípido.

Criterio Clínico.
Trombosis vascular. Uno o mas episodios clínicos de trombosis de vasos pequeños, venosa o arterial, que ocurre dentro de un tejido u órgano único.
Complicaciones del embarazo. Una o mas muertes fetales inexplicables y con productos morfológicamente normales después de la décima semana de gestación.

Uno o más nacimientos prematuros de neonatos morfológicamente normales antes de las 34 semanas de gestación.

Tres o mas abortos espontaneos inexplicables después de la decima semana de gestación.
Criterio de laboratorio.
Anticuerpos anticardiolipina. Anticuerpo anticardiolipina IgG i IgM presente en nivel moderado o alto en la sangre en 2 o más ocasiones durante las ultimas 6 semanas.
Anticoagulante lúpico. Anticuerpo detectado en la sangre en 2 o más ocasiones durante las últimas 6 semanas.
Debe reunir un criterio clínico y un criterio de laboratorio.

Fuente: Consenso Internacional de Criterios preliminares para clasificar el SAAF. Majluf Cruz, Abraham. Hematologia básica.

Clasificación de reacciones transfusionales.

I Hemolítica aguda
a) Incompatibilidad ABO
b) Otros antígenos eritotrocitarios
c) Hemoglobinuria paroxística nocturna

 

 II No hemolítica aguda
a) Dificultad respiratoria
1) Sobrecarga de líquidos
2) Edema pulmonar de origen inmunitario
3) Contaminación bacteriana de la sangre del donante
4) Anafilaxia
5) Embolia gaseosa y microembolia
b) Arritmias cardiacas:
1) Hipotermia
2) Toxicidad por potasio  por citrato
c) Reacciones “leves”: febril, urticarial…
III Hemolítica diferida

 

 IV No hemolítica diferida
a) Enfermedades infeccionsas
1) Hepatitis viral, CMV, VIH 1 y 2, HTLV-1
2) Paludismo
3) Otras
b) Enfermedad injerto contra huesped
c) Púrpura posttransfusional

Fuente: Tomada de Conn, Terapéutica actual, 1994

Clasificación de las alteraciones hemostáticas y las causas de sangrado patológico.

1. Alteración de las plaquetas:
1.1. Alteraciones cuantitativas (trombocitopenia):
1.1.1. Trombopoyesis insuficiente o anormal:
1.1.1.1. Anemia aplásica.
1.1.1.2. Déficit de B12 o de folato.
1.1.2. Destrucción acelerada, pérdida o distribución anormal:
1.1.2.1. Inmunológico: púrpura trombocitopénica idiopática, drogas.*
1.1.2.2. No inmunológica: púrpura trombótica trombocitopénica,* coagulación intravascular diseminada.*
1.2. Alteraciones cualitativas:
1.2.1. Congénitas:
1.2.1.1. Defectos de adhesión: enfermedad de von Willebrand.
1.2.1.2. Defectos de secreción: enfermedad de almacenamiento de las plaquetas.
1.2.1.3. Defecto de agregación: tromboastenia.
1.2.2. Adquiridas:
1.2.2.1. Defectos de adhesión: uremia,* drogas.*
1.2.2.2. Defectos de secreción: enfermedad mieloproliferativa, drogas.*
1.2.2.3. Defecto de agregación: paraproteinemia, drogas,* productos de degeneración de fibrina/fibrinógeno.*
2. Alteraciones de la coagulación:
2.1. Deficiencia de factores:
2.1.1. Defectos de producción:
2.1.1.1. Congénito: hemofilia.
2.1.1.2. Adquirido: déficit de vitamina K,* enfermedades hepáticas,* drogas  (cumarínicos).*
2.1.2. Destrucción acelerada:
2.1.2.1. Consumo: fibrinolisis, coagulación intravascular diseminada.*
2.1.2.2. Pérdida: síndrome nefrótico.
2.1.2.3. Multifactorial: postoperatorio de cirugía cardíaca.
2.1.3. Dilucional: reposición masiva de sangre.*
2.2. Inhibidores (anticoagulantes):
2.2.1. Anticuerpos contra factores de coagulación: inhibidor factor VIII.
2.2.2. Anticuerpos anti fosfolípidos: inhibidor “lupuslike”.
2.2.3. Disproteinemia.
2.2.4. Productos de degeneración de fibrina/fibrinógeno.*
2.2.5. Heparina*.
(*) alteraciones comunes en UCI.

Fuente: Ansell JE. Acquired bleeding disorders. En: Rippe JM, Irwin RS, Fink MP, Cerra FB (eds.): Intensive Care Medicine (3rd ed). Little, Brown. 1996: 1357-1368

Clasificación del rechazo agudo a trasplante cardiaco.

 

Grado/subgrupo

Nomenclatura

0

 Ausencia

1A

 Agudo leve focal

1B

 Agudo leve difuso

2

 Agudo moderado focal

3A

 Agudo moderado multifocal

3B

 Agudo grave “bordeline” difuso

4

 Agudo grave

Fuente: Carbonell A, Ambrós A. Trasplante cardíaco. En: Montejo JC, García de Lorenzo A, Ortiz Leyba C, Planas M: Manual de Medicina Intensiva. Mosby 1996: 445-451.

Evaluación y criterios del donante cardiaco.

1. Edad inferior a 35 años en varones y a 40 años en mujeres*
2. Ausencia de cardiopatía
2.1.  Ausencia de antecedentes de enfermedad cardiaca
2.2.  No historia de hipertensión arterial conocida
2.3.  Auscultación cardiaca normal
2.4.  Rx de tórax normal
2.5.  ECG en ritmo sinusal, normal
3.  Peso +-25% del receptor
4.  Estabilidad hemodinámica: Infusión de dopamina <10 mcg/Kg/min
5.  Compatibilidad ABO
6.  VIH, HB, HV negativos
7.  Ausencia de:
7.1. Neoplasia
7.2. Infección sistémica
7.3.  Traumatismo torácico significativo
8. Ausencia de resucitación cardiopulmonar*
(*) Si existe un receptor en situación crítica, reconsiderar edad e incluso valorar donante con parada cardiaca y situación inestable (ecocardiograma, enzimas cardiacas y posible coronariografía)

Fuente: HO’Connell JB, Gunnar RM, Evans RW, Fricker FJ, Hunt SA, Kirklin JK.. 24th Bethesda Conference. Cardiac transplantation. JACC 1993; 22: 8-14

.

Criterios de inclusión y exclusión en programa de trasplante cardiaco.

INCLUSIÓN
1. Consumo máximo de oxígeno <14 ml/kg/min (o 40% del previsto) y limitación de la actividad diaria
2. Actividad severamente limitada por isquemia no revascularizable
3. Arritmias ventriculares recurrentes refractarias a todas las modalidades terapéuticas
4. Disbalance hídrico persistente a pesar de tratamiento médico estandarizado
EXCLUSIÓN
1. Fracción de eyección <20%
2. Clase funcional de la NYHA III- IV
3. Historia de arritmias ventriculares
4. Consumo máximo de oxígeno >15 ml/kg/min

Fuente: HO’Connell JB, Gunnar RM, Evans RW, Fricker FJ, Hunt SA, Kirklin JK.. 24th Bethesda Conference. Cardiac transplantation. JACC 1993; 22: 8-14.

Clasificación de la intensidad de los soplos cardiacos según Levine.

Grado

Descripción

Diferenciación

I

 Intensidad muy baja, apenas auscultable.  

II

 Intensidad suave, fácilmente audible por los oyentes.  

III

 Intensidad baja, fácil para oír incluso por oyentes inexpertos, pero sin tremor. Se logra auscultar el soplo con el estetoscopio colocado sobre la palma de la mano y ésta encima del foco en estudio.

IV

 Intensidad intermedia con presencia de tremor. Se ausculta el soplo con el estetoscopio colocado sobre la muñeca y ésta, colocada sobre el foco en estudio.

V

 Intensidad alta con tremor. Audible incluso con el estetoscopio colocado en el tórax apoyado en el borde del diafragma. Se logra auscultar el soplo con el estetoscopio colocado sobre el antebrazo, el cual se encuentra sobre el foco en estudio.

VI

 Intensidad muy alta con fuerte sensación palpable. Audible incluso con el estetoscopio levantado sobre el pecho sin tocarlo.  

Fuente: modificado de www.wikilearning.com/curso_gratis/aprende_auscultación_cardiaca-soplos_en_general/25898-10

Criterios de suspensión de RCP.

1. Indicación errónea de RCP.
2. No indicación de RCP por:
2.1. Enfermedad/condición irrecuperable y no subsidiaria de RCP.
2.2. Orden de no RCP válida.
3. Decisión médica de PCR irreversible tras RCP sin éxito.
4. Restauración efectiva de la circulación espontánea.
5. Reanimador exhausto, no se prevee la llegada de ayuda, tiempo prolongado de transporte al hospital, necesidad de triage.

Fuente: Cantalapiedra JA, Martín F. Resucitación cardiopulmonar. Recomendaciones en soporte vital básico y avanzado. En: Montejo JC, García de Lorenzo A, Ortiz Leyba C, Planas M:  Manual de Medicina Intensiva. Mosby. 1.996; 30-37