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Puntuan para su cálculo:	Se definieron 3 grupos según la puntuación obtenida:
Estadio de Ann Arbor (III-IV) Edad mayor de 60 años Elevación de LDH 4 o más áreas ganglionares Hemoglobina menor de 12 g/dL	(0-1) Riesgo bajo (2) Riesgo intermedio (3 ó más) Riesgo alto

SUPERVIVENCIA GLOBAL
Bajo riesgo: Supervivencia global a 5 años del 90% y a 10 años del 71%
Riesgo intermedio: Supervivencia global a 5 años del 77% y a 10 años del 51%
Riesgo alto: supervivencia global a 5 años del 52% y a 10 años del 35%

Fuente: Solal-Celigny P et al. Follicular lymphoma international prognostic index.Blood. 2004; 104; 5: 1258-1265

Grado	ECOG	Karnofsky
0	Completamente activo, capaz de llevar a cabo sus actividades sin restricción.	100
1	Restriccion en actividad fisica estenuante pero capaz de deambular y llevar a cabo actividades ligeras laborales o del hogar.	80 – 90
2	Ambulatorio, capaz de cuidarse a si mismo, incapaz de llevar actividades  laborales o del hogar, mas del 50% del tiempo activo.	60 – 70
3	Capaz de cuidarse de si mismo, confinado a cama o silla mas del 50% del tiempo.	40 – 50
4	Completamente incapaz. No puede  llevar a cabo el cuidado de su persona, totalmente confinado a silla o cama.	= ó < 3
5	Muerto

Fuente: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=cmed.table.7384

Estadio	Manifestaciones clínicas	Supervivencia media, años
SISTEMA RAI
0: Riesgo bajo	Sólo linfocitosis en sangre y médula ósea	>10
I: Riesgo intermedio	Linfocitosis + linfadenopatías + esplenomegalia: ± hepatomegalia	7
II
III: Riesgo alto	Linfocitosis + anemia	1.5
IV		Linfocitosis + trombocitopenia
SISTEMA DE BINET
A	Adenopatías palpables en menos de tres zonas; sin anemia ni trombocitopenia	>10
B	Tres o más zonas ganglionares afectadas; sin anemia ni trombocitopenia	7
C	Hemoglobina 10 g/100 ml, o plaquetas <100 000/ l	2

 

Fuente: Harrison, T. Principios de Medicina Interna 1ª edición. Mc Graw-Hill Interamericana.

Variables con impacto pronóstico adverso	Supervivencia libre de progresión, a los 5 años, de acuerdo con el número de factores de riesgo
Edad mayor de 50 años, Sexo masculino, Estadio IV, Hb menor de 10 g/dL, Albúmina menor de 4 g/dL, Leucocitos mayor o igual a 15x10E9/L, Linfocitos menor de 0.6x10E9/L (o menor del 8% en el recuento diferencial).	0 factor: 84% 1 factor: 77% 2 factor: 67% 3 factor: 60% 4 factor: 51% 5 factor: 42%

Fuente: Hasenclever D, Diehl V. A prognostic score for advanced Hodgkin′s disease. International Prognostic Factors Project on Advanced Hodgkin′s Disease. N Engl J Med. 1998;339(21):1506-14.

Subgrupo favorable	Subgrupo desfavorable
Estadio I y II con 3 o menos areas nodales afectas, y edad menor de 50 años, y MT (ratio Mediastino/Tórax) menor 0.33, y VSG menor de 50 sin síntomas B, o VSG menor de 30 con síntomas B.	Estadio II con 4 o más areas nodales afectas, o edad igual o mayor de 50 años, o ratio MT igual o mayor de 0.33, o VSG igual o mayor de 50 sin síntomas B, o VSG igual o mayor de 30 con síntomas B.

Fuente: Eghbali H, Raemaekers J, Carde P; EORTC Lymphoma Group. The EORTC strategy in the treatment of Hodgkin′s lymphoma. Eur J Haematol Suppl. 2005;(66):135-40.

Estadio	Descripción
I	afectación de una única región ganglionar o estructura linfoide (ej: bazo, timo, anillo Waldeyer)
II	afectación de dos o más regiones ganglionares en el mismo lado del diafragma (el mediastino es un sólo sitio; los hiliares son uno de cada lado); el número de sitios se indica con un subfijo (ej: II3)
III III1 III2	Afectación de regiones linfáticas o estructuras linfáticas a ambos lados del diafragma. Abdomen superior (esplenico, celíaco, portal) Abdomen inferior (paraaórtico, mesentérico)
IV	Afectación de sitios extranodales más allá de los indicados como E. Afectación visceral.
A B X E CS PS	No síntomas B Fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso superior al 10% del peso corporal en los seis meses previos Enfermedad voluminosa (bulky): ensanchamiento mediastínico >1/3 medido a nivel de T5-6, o masa >10cm. Afectación de un único sitio extranodal contiguo o próximo a la localización nodal conocida Estadio clínico Estadio patológico

Fuente: Lister TA, Crowther D, Sutcliffe SB, Glatstein E, et al. Report of a committee convened to discuss the evaluation and staging of patients with Hodgkin′s disease: Cotswolds meeting. J Clin Oncol. 1989;7(11):1630-6.

 

Cinco factores clínicos de riesgo:

Edad 60 años

Niveles séricos altos de deshidrogenasa láctica

Clase funcional 2 (ECOG) o 70 (de Karnofsky)

Estadio III o IV de la clasificación de Ann Arbor

Afección extraganglionar en más de un sitio

A cada paciente se le asigna un número por cada factor de riesgo que presenta

Se reúne a los pacientes en grupos distintos según el tipo de linfoma

Para el linfoma difuso de células B grandes:

0, 1 factores = riesgo bajo                          35% de los casos: supervivencia a 5 años de 73%

2 factores = riesgo bajo o intermedio            27% de los casos: supervivencia a 5 años de 51%

3 factores = riesgo alto o intermedio             22% de los casos: supervivencia a 5 años de 43%

4, 5 factores = riesgo alto                           16% de los casos: supervivencia a 5 años de 26%

Fuente: Harrison, T. Principios de Medicina Interna 1ª edición. Mc Graw-Hill Interamericana

 

I               Afección de una sola región ganglionar o estructura linfoidea (p. ej., bazo, timo, anillo de Waldeyer)

II              Afección de dos o más regiones ganglionares a un mismo lado del diafragma (el mediastino se considera un solo sitio; los ganglios hiliares se consideran “lateralizaciones” y la afección de ambos lados corresponde al estadio II de la enfermedad)

III             Afección de regiones ganglionares o de estructuras linfoideas a ambos lados del diafragma

III1           Afección subdiafragmática circunscrita al bazo, ganglios del hilio esplénico, ganglios celiacos o ganglios porta

III2           Afección subdiafragmática extendida a los ganglios paraaórticos, ilíacos o mesentéricos, más las estructuras afectadas en III1            .

IV             Afección de zona(s) extraganglionar(es) más allá de las llamadas “E”

Más de una afección extraganglionar en cualquier sitio

Cualquier afección del hígado o de la médula ósea

A              Sin síntomas

B              Pérdida inexplicable de >10% del peso corporal en los últimos seis meses antes de efectuar la estadificación

Fiebre inexplicable, persistente o recidivante con temperaturas >38°C en el mes anterior

Sudores profusos, nocturnos y recidivantes en el mes anterior

E              Afección única, confinada a tejidos extralinfáticos, salvo el hígado y la médula ósea

 

Fuente: Harrison, T. Principios de Medicina Interna 1ª edición. Mc Graw-Hill Interamericana.

Se utilizan más frecuentemente:

1. Clasificación de Ann Arbor (modificación de Cotswolds)
2. Para asignar grupos de riesgo en enfermedad localizada: criterios EORTC.
3. Para asignar grupos de riesgo en enfermedad avanzada: criterios IPS, conocido habitualmente como Hasenclever Score.

Estadio	Criterios	Medida de la Masa de Células del Mieloma (Células x 1012/M2)
Estadio I (A o B)   masa tumoral baja	Todos los ítems a continuación: ·      Valor de hemoglobina > 10 g/dl. ·      Valor de calcio sérico normal o < 12 mg/dl. ·      En la radiografía, estructura ósea normal (escala 0) o apenas plasmocitoma óseo solitario. ·      Baja producción de componente M con valor de IgG < 5g/dl y de IgA < 3g/dl. ·      Proteína de Bence Jones < 4 g/24h.	< 0,6
Estadio II (A o B)  masa tumoral intermediaria	No se adecua a los criterios de Estadio I ni de Estadio III.	0,6 – 1,2
Estadio III (A o B)  masa tumoral elevada	Uno o más de los siguientes ítems: ·    Valor de hemoglobina < 8,5 g/dl. ·    Valor de calcio sérico > 12 mg/dl. ·    Lesiones óseas líticas avanzadas (escala 3). ·    Alta producción de componente M con valor de IgG > 7 g/dl y de IgA > 5 g/dl. ·    Proteína de Bence Jones > 12 g/24h.	> 1,2

 

Subclasificación A:	Función renal relativamente normal (valor de creatinina sérica < 2,0 mg/dl)
Subclasificación B:	Función renal anormal (valor de creatinina sérica > 2,0 mg/dl)

Fuente: http://www.myelomala.org