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Estadio 0

Sin datos clínicos

Estadio I

Debilidad muscular de músculos del ojo

Estadio II

Debilidad que afecta otro grupo muscular que no es el ocular

IIA

Afecta extremidades, músculos axiales o ambos

IIB

Afecta músculos orofaríngeos o respiratorios

Estadio III

Debilidad moderada afectando otro grupo muscular que no sea el ocular

IIIA

Afecta extremidades, músculos axiales o ambos

IIIB

Afecta músculos orofaríngeos o respiratorios

Estadio IV

Debilidad severa afectando otro grupo muscular que no sea el ocular

IVA

Afecta extremidades, músculos axiales o ambos

IVB

Afecta músculos orofaríngeos o respiratorios

Estadio V

Paciente intubado con apoyo o no de ventilación mecánica, que no incluye al paciente en el manejo postoperatorio en un paciente con MG

GRADOS

CRITERIOS

Grado I

Sin sangre en la TAC. No predice vasoespasmo

Grado II

Sangre difusa pero no lo bastante para formar coágulos. No predice vasoespasmo

Grado III

Sangre abundante formando coágulos densos >1 mm en el plano vertical (cisura interhemisférica, cisterna insular, cisterna ambiens) o > 3 x 5 mm en el longitudinal (cisterna silviana e interpeduncular). Predice vasoespasmo severo

Grado IV

Hematoma intracerebral o intraventricular con o sin sangre difusa o no apreciada en las cisternas basales. No predice vasoespasmo

Grado

I

Glasgow 15

Neurologicamente intacto (excepto paralisis de N. craneales)

II

Glasgow 15

Cefalea y rigidez de nuca

III

Glasgow 13-14

IIIa sin déficit focal

IIIb con déficit focal

IV

Glasgow 8-12

Con o sin déficit focal

V

Glasgow 3-7

Estado comatoso

1. Cese de todas las funciones cerebrales valorables clínicamente.

• Coma profundo
• Ausencia de los siguientes reflejos cerebrales:
  • Reacción pupilar a la luz
  • Reflejos oculocefálicos
  • Reflejos oculovestibulares
  • Reflejo corneal
  • Reflejos orofaringeos
  • Reflejos respiratorios: test de apnea
• Test de confirmación en caso de duda

2. Cese irreversible de todas las funciones cerebrales

• Se conoce la causa del coma y es suficiente para que se pierdan las funciones cerebrales
• Exclusión de posibilidades de recuperación de las funciones cerebrales, descartar:
  • Intoxicación metabólica o por drogas
  • Hipotermia
  • Shock
• El cese de las funciones persiste tras un adecuado período de observación
  • El período de observación depende del juicio clínico
  • Cuando el EEG es plano: observación clínica durante 6 horas
  • Cuando no se cuenta con EEG: observación clínica durante 12 horas
  • En la anoxia cerebral: observación clínica durante 12 horas (menos si se hace alguna otra prueba)
• Pruebas de confirmación:
  • EEG
  • Diagnóstico del cese del flujo cerebral
    • Angiografía
    • Gammagrafía
    • Doppler

GRADOS

CRITERIOS

Grado I 
Grado II 
Grado III 
Grado IV

Grado V

Consciente, con o sin signos de HSA
Somnoliento, sin déficit significativo
Somnolencia, con coágulos intracerebrales y déficit neurológico 
Déficit importante que se deteriora por un gran coágulo intracerebral, o paciente de edad con déficit menor con enfermedad cerebrovascular previa
Moribundo con fallo de centros vitales y rigidez extensora

GRADOS

CRITERIOS

Grado 0 

Grado I 

Grado II 

Grado III

Grado IV

Grado V

Aneurisma íntegro

Asintomático o mínima cefalea y ligera rigidez de nuca

Cefalea moderado-severa, rigidez de nuca y no focalidades excepto parálisis de pares craneales.

Somnolencia, confusión, focalidades moderadas.

Estupor, hemiparesia moderada-severa, posible rigidez de descerebración precoz y alteraciones vegetativas.

Coma profundo, rigidez de descerebración, aspecto de moribundo.

REFLEJOS

AUSENTE

PRESENTE

Reflejo de la tos o nauseoso

1

2

Reflejo palpebral (un lado)

1

2

Reflejo corneal (un lado)

1

2

Oculocefálicos u oculogiros

1

2

Reflejo fotomotor derecho

1

2

Reflejo fotomotor izquierdo

1

2

PPTC= suma de todos los reflejos (mejor 15 y peor 6)
Puntaje Combinado= PPTC + GCS (mejor 30 y peor 9)
Tiene como objeto completar la escala de Glasgow para el coma  en las lesiones no traumáticas. Comprende una evaluación de los reflejos del tronco cerebral.  La puntuación total se suma a la escala de Glasgow.