\n| \n PANCREATITIS AGUDA\u00a0 <\/b>
Definici\u00f3n:<\/u> proceso inflamatorio del p\u00e1ncreas con afectaci\u00f3n variable de otros tejidos regionales o de \u00f3rganos o sistemas alejados.
Manifestaciones cl\u00ednicas: generalmente tiene un inicio r\u00e1pido acompa\u00f1ado de dolor en epigastrio y resistencia a la palpaci\u00f3n variable, entre resistencia ligera y fen\u00f3meno de rebote. A menudo se acompa\u00f1a de v\u00f3mitos, fiebre, taquicardia, leucocitosis y elevaci\u00f3n de enzimas pancre\u00e1ticas en sangre y orina.
Anatom\u00eda patol\u00f3gica: var\u00eda desde edema intersticial microsc\u00f3pico y necrosis de la grasa pancre\u00e1tica hasta necrosis y hemorragia macrosc\u00f3pica de \u00e1reas pancre\u00e1ticas y peripancre\u00e1ticas.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n\n| \n PANCREATITIS AGUDA GRAVE
<\/b>Definici\u00f3n: <\/u>pancreatitis aguda asociada a fracaso org\u00e1nico y\/o complicaciones locales como necrosis, absceso o pseudoquiste.
Manifestaciones cl\u00ednicas: la exploraci\u00f3n abdominal incluye resistencia a la palpaci\u00f3n, distensi\u00f3n y ruidos perist\u00e1lticos ausentes o hipoactivos. Puede palparse una masa epig\u00e1strica. Raramente aparece equ\u00edmosis en flancos (signo de Grey Turner) o equ\u00edmosis periumbilical (signo de Cullen).
La pancreatitis aguda grave se caracteriza por tres o m\u00e1s criterios de Ranson o por ocho o m\u00e1s puntos en el APACHE II. El fracaso org\u00e1nico se define como shock (presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica <90 mm Hg), insuficiencia respiratoria (paO22 mg\/dl tras rehidrataci\u00f3n) o hemorragia gastro-intestinal (>500 ml en 24 h). Pueden aparecer complicaciones sist\u00e9micas como coagulaci\u00f3n intravascular diseminada (plaquetas <100.000\/mm3, fibrin\u00f3geno 80 ?g\/ml) o alteraciones metab\u00f3licas graves (Ca++ <7,5 mg\/dl).\u00a0
Anatom\u00eda patol\u00f3gica: <\/u>con frecuencia la pancreatitis aguda grave es la expresi\u00f3n cl\u00ednica del desarrollo de una necrosis pancre\u00e1tica. Ocasionalmente pacientes con pancreatitis intersticial (edematosa) pueden desarrollar una pancreatitis aguda grave.
Discusi\u00f3n:<\/u> la pancretitis aguda, cuando es grave, lo es generalmente desde el principio. Dificilmente una pancreatitis aguda leve-moderada pasa a ser grave. El APACHE II es \u00fatil para cuantificar la gravedad durante todo el curso de la pancreatitis, en cambio los criterios de Ranson s\u00f3lo son \u00fatiles las primeras 48 h.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n\n| \n PANCREATITIS AGUDA LEVE-MODERADA
<\/b>Definici\u00f3n:<\/u> pancreatitis aguda asociada a m\u00ednimo fracaso org\u00e1nico y cursa sin complicaciones.
Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/u> responden r\u00e1pido a reposici\u00f3n de volemia con normalizaci\u00f3n de la cl\u00ednica y los hallazgos de laboratorio. El par\u00e9nquima pancre\u00e1tico sule ser normal en la TAC con contraste.\u00a0
Anatom\u00eda patol\u00f3gica:<\/u> predomina el edema intersticial. Ocasionalmente aparecen zonas microsc\u00f3picas de necrosis pancre\u00e1tica o de la grasa peripancre\u00e1tica.
Discusi\u00f3n: supone el 75% de las pancreatitis agudas.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n\n| \n COLECCIONES L\u00cdQUIDAS AGUDAS
<\/b>Definici\u00f3n:<\/u> aparecen precozmente en el curso de las pancreatitis agudas graves. Se localizan en, o cerca del pancreas y no tienen pared ni tejido fibroso.
Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/u> presente en el 30-50% de las pancreatitis agudas graves, y m\u00e1s de la mitad desaparecen espont\u00e1neamente. Para el diagn\u00f3stico suelen ser necesarios estudios de imagen.
Anatom\u00eda patol\u00f3gica: <\/u>se desconoce la composici\u00f3n precisa de la colecci\u00f3n. La presencia de bacterias es variable.
Discusi\u00f3n:<\/u> es el primer paso para la formaci\u00f3n de pseudoquistes y abscesos. No se sabe por qu\u00e9 en algunos casos desaparecen espont\u00e1neamente.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n\n| \n NECROSIS PANCRE\u00c1TICA<\/b>
Definici\u00f3n:<\/u> \u00e1reas localizadas o difusas de par\u00e9nquima pancre\u00e1tico no viable, t\u00edpicamente asociado con necrosis de la grasa peripancre\u00e1tica.
Manifestaciones cl\u00ednicas: <\/u>la TAC con contraste es la prueba fundamental (gold standard) para el diagn\u00f3stico, que requiere la presencia de \u00e1reas focales o difusas, bien delimitadas que no captan contraste, mayores de 3 cm, o una zona mayor del 30%. La heterogeneidad peripancre\u00e1tica representa la combinaci\u00f3n de necrosis, colecci\u00f3n l\u00edquida y hemorragia.
Anatom\u00eda patol\u00f3gica:<\/u> evidencia macrosc\u00f3pica de \u00e1reas de p\u00e1ncreas desvitalizadas y necrosis de la grasa peripancre\u00e1tica. Puede haber zonas de hemorragia pancre\u00e1tica o peripancre\u00e1tica. Al microscopio se aprecian zonas extensas de necrosis de la grasa intersticial con lesiones vasculares y necrosis que afecta a los acinos, los islotes y el sistema ductal pancre\u00e1tico.
Discusi\u00f3n:<\/u> es fundamental distinguir entre necrosis pancre\u00e1tica infectada y est\u00e9ril, ya que la infecci\u00f3n de la necrosis requiere drenaje quir\u00fargico por aumentar la mortalidad significativamente. La presencia de infecci\u00f3n requiere el cultivo de muestras extraidas por punci\u00f3n percut\u00e1nea.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n\n| \n PSEUDOQUISTE AGUDO <\/b>
Definici\u00f3n:<\/u> colecci\u00f3n de jugo pancre\u00e1tico rodeado de una pared de tejido fibroso o de granulaci\u00f3n, formado como consecuencia de una pancreatitis aguda o cr\u00f3nica o un traumatismo pancre\u00e1tico.
Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/u> pueden ser palpables, pero generalmente se diagnostican por t\u00e9cnicas de imagen. Suelen ser redondos u ovoidales y tienen una pared bien definida y visible con ecograf\u00eda o TAC.
Anatom\u00eda patol\u00f3gica:<\/u> pared de tejido fibroso o de granulaci\u00f3n que lo diferencia de la colecci\u00f3n l\u00edquida aguda. Contenido rico en enzimas pancre\u00e1ticas y generalmente est\u00e9ril.
Discusi\u00f3n: <\/u>necesita cuatro o m\u00e1s semanas para formarse.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n\n| \n ABSCESO PANCRE\u00c1TICO <\/b>
Definici\u00f3n:<\/u> colecci\u00f3n de pus intraabdominal, generalmente cerca del pancreas, con poca o ninguna necrosis, que aparece como consecuencia de pancreatitis aguda o traumatismo pancre\u00e1tico.
Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/u> variable, generalmente como cuadro infeccioso, que aparece tras cuatro o m\u00e1s semanas despu\u00e9s del inicio de la pancreatitis.
Anatom\u00eda patol\u00f3gica:<\/u> pus o cultivos positivos a hongos o bacterias, con poca o ninguna necrosis pancre\u00e1tica, a diferencia de la necrosis pancre\u00e1tica infectada.
Discusi\u00f3n: <\/u>es fundamental diferenciar la necrosis infectada del absceso pancre\u00e1tico porque el risgo de mortalidad es el doble en el primer caso y por la diferencia del tratamiento espec\u00edfico en cada caso.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Fuente: Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, Ga, September 11 through 13,1992. Bradley EL III: A clinically based classification system for acute pancreatitis. Arch Surg 1993;128:586-590<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" \u00a0 PANCREATITIS AGUDA\u00a0 Definici\u00f3n: proceso inflamatorio del p\u00e1ncreas con afectaci\u00f3n variable de otros tejidos regionales o de \u00f3rganos o sistemas alejados. Manifestaciones cl\u00ednicas: generalmente tiene un inicio r\u00e1pido acompa\u00f1ado de dolor en epigastrio y resistencia a la palpaci\u00f3n variable, entre resistencia ligera y fen\u00f3meno de rebote. A menudo se acompa\u00f1a de v\u00f3mitos, fiebre, taquicardia, leucocitosis … Continue reading “Clasificaci\u00f3n de la Pancreatitis Aguda basada en la cl\u00ednica. conferencia de consenso Atlanta 1992.”<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[20],"tags":[],"class_list":["post-3169","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-terapia-intensiva"],"jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_featured_media_url":"","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medicinainterna.com.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3169","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medicinainterna.com.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medicinainterna.com.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medicinainterna.com.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medicinainterna.com.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=3169"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medicinainterna.com.mx\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3169\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medicinainterna.com.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=3169"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medicinainterna.com.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=3169"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medicinainterna.com.mx\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=3169"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}} | | | | | | |