Clasificaciones en Medicina
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Grado 0 |
No se detecta ninguna anomalía |
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Grado 1 |
Falta trivial de alerta, euforia, ansiedad |
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Grado 2 |
Letargia, apatía, desorientación temporoespacial |
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Grado 3 |
Somnolencia o semiestupor, pero con repuesta a estímulos |
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Grado 4 |
Coma |
Fuente: Conn HO, Lieberthal MM. The hepatic coma syndromes and lactulose. Baltimore: Williams and Wilkins, 1979.
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Grado l |
Desorientación |
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Grado ll |
Acentuación de los anteriores con predominio de la somnolencia |
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Grado lll |
Pérdida de consciencia aunque manteniendo respuesta a estímulos |
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Grado lV |
Coma profundo |
Fuente: Trey C, Davidson C. The management of fulminant hepatic facture. En Popper H, Schaffner (eds). Progress in liver disease. Vol. 3. Grune and Stratton New York, 1970; 282- 298.
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1 punto |
2 puntos |
3 puntos |
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Bilirrubina (mg/dl) |
<2 |
2- 3 |
>3 |
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Albúmina (g/l) |
>35 |
30- 35 |
<30 |
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Ascitis |
No |
Fácil de controlar |
Difícil de controlar |
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Encefalopatía (grados) |
0 |
I- II |
III- IV |
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Tiempo de protrombina |
>50% |
30- 50% |
<30% |
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Grupo A: 5- 6 puntos. Buen pronóstico |
Fuente: Pugh RN, Murray- Lyon MI, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. Transection of the oesophagus for bledding oesophageal varices. Br J Surg 1973; 60: 646- 649.
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1 punto |
2 puntos |
3 puntos |
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Bilirrubina (mg/dl) |
<2 |
2- 3 |
>3 |
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Albúmina (g/l) |
>35 |
30- 35 |
<30 |
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Ascitis |
No |
Fácil de controlar |
Difícil de controlar |
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Encefalopatía (grado) |
0 |
l-ll |
lll-lV |
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Nutrición |
Buena |
Regular |
Mala |
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Grupo A: 5- 8 puntos. Buen pronóstico |
Fuente: Child lll GC, Turkotte JG. Surgery and portal hypertension. En: Child lll GC. The liver and portal hypertensión. Philadelphia: WB Saunders Co, 1964; 50.
Campbell DP, Parker DE, Anagnostopoulus CE. Survival prediction in porocaval shunts: a computerized statiscal analysis. Am J Surg 1973; 126: 748- 751
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Bajo riesgo |
Riesgo medio |
Alto riesgo |
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10- 40 años |
41- 60 años |
60 años |
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Hepatitis VHA |
Hepatitis VHB |
Criptogénica |
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Paracetamol |
Asociada /no a VHD |
Inducida por drogas/ tóxicos |
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Intervalo I-E <7 días |
Intervalo I-E >7 días |
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VHA: virus de la hepatitis A; VHB: virus de la hepatitis B; VHD: virus de la hepatitis D; Intervalo I-E: Intervalo ictericia-encefalopatía |
Fuente: Pozo JC, Robles JC, López JM, Sancho H. Fallo hepático fulminante. En Latorre FJ, Ibañez J (Ed). Guías de práctica clínica en Medicina Intensiva. 1996.
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A. |
Trastornos funcionales esofágicos A1. Pirosis funcional A2. Dolor torácico funcional de posible origen esofágico A3. Disfagia funcional A4. Globo esofágico |
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B. |
Trastornos funcionales gastroduodenales B1. Dispepsia funcional B1a. Síndrome del distrés postprandial B1b. Síndrome del dolor epigástrico B2. Trastornos con eructos B2a. Aerofagia B2b. Eructos excesivos de origen no específico B3. Trastornos con nauseas y vómitos B3a. Nausea idiopáticas crónicas B3b. Vómitos funcionales B3c. Síndrome de vómitos cíclicos B4. Síndrome de rumiación |
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C. |
Trastornos funcionales intestinales C1. Síndrome del intestino irritable C2. Hinchazón funcional C3. Estreñimiento funcional C4. Diarrea funcional C5. Trastornos intestinales funcionales no específicos |
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D. |
Síndrome del dolor abdominal funcional |
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E. |
Trastornos funcionales de la vesícula biliar y el esfínter de Oddi E1. Trastornos funcionales de la vesícula biliar E2. Trastornos funcionales biliares del esfínter de Oddi E3. Trastornos funcionales pancreáticos del esfínter de Oddi |
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F. |
Trastornos funcionales anorectales F1. Incontinencia fecal funcional F2. Dolor anorectal funcional F2a. Proctalgia crónica F2a1. Síndrome del elevador del ano F2a2. Dolor anorectal funcional no específico F2b. Proctalgia fugaz F3. Trastornos funcionales de la defecación F3a. Defecación disinérgica F3b. Propulsión defecatoria inadecuada |
Fuente: http://www.aegastro.es/Areas/Trastornos_Funcionales/Roma_III.pdf
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Aspecto hemorrágico(estigmas hemorragia) |
Prevalencia (%) |
Resangrado (%) |
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Sangrado arterial activo |
10 |
90 |
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Vaso visible no sangrante |
25 |
50 |
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Coagulo adherente no sangrante |
10 |
25 |
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Rezumamiento sin un vaso visible |
5 |
<20 |
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Zona plana |
15 |
<10 |
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Base limpia de la úlcera |
35 |
<5 |
Fuente: Freeman ML. The current endoscopic diagnosis and intensive care unit management of severe ulcer and another nonvariceal upper gastrointestinal hemorraghe. Gastrointest Endosc Clin North Am 1991; 1: 209- 239.
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1. Edad mayor de 60 años |
Fuente: Savides TJ, Jensen DM. Hemorragia gastrointestinal grave. En: Shoemaker WC, Ayres S, Glenwik A, Holbrook P. Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, Panamericana. 1996: 8305810 1003- 1009.
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Gravedad |
Datos clínicos |
Disminución de volemia |
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Leve |
Asintomática |
10% (500 ml) |
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Moderada |
TAS> 100 mm Hg |
10-25% (500-1250 ml) |
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Grave |
TAS< 100 mm Hg |
25-35% (1250-1750 ml) |
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Masiva |
TAS< 70 mm Hg |
35-50% (1750-2500 ml) |
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TAS: presión arterial sistólica; Tilt-test: positivo si al adoptar el ortostatismo desde decúbito aumenta >=20 pulsaciones la frecuencia cardiaca o disminuye >=20 mm Hg la TAS. |
Fuente: Navarro A. Hemorragia digestiva. En: Ginestal RJ. Cuidados Intensivos. ELA. Madrid 1991; 899- 906
