Categoría: Neumología

 

Fuente: Adaptado de Hall JB, Wood LDH: Acute hypoxemic respiratory failure. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LD (eds): Principles of Critical CareMcGraw-Hill, Inc. 1992:1634-1658.

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		Valor	Puntaje
1. Radiología de torax
Normal Consolidación alveolar, un cuadrante. Consolidación alveolar, dos cuadrantes Consolidación alveolar, tress cuadrantes Consolidación alveolar, total			0 1 2 3 4
2. Relación de kirby (paO2/FIO2x100)
		> 300 225 – 299 175 – 224 100 – 174 <100	0 1 2 3 4
3. Distensibilidad en ventilador (compliance)
		> 80 ml/cmH2O 60 – 79 40 – 59 20 – 39 < 19	0 1 2 3 4
4. Nivel de PEEP
		< 5 cmH2O 6 – 8 9 – 11 > 11	0 1 2 3
El valor se obtiene dividiendo la suma entre el número de componentes y se clasifica en:
Falta de lesión pulmonar Lesión leve o moderada Lesión severa (SIRPA)		0 0.1   – 2.5 > 2.5

 

Estadio	Descripción	Hallazgos (basado en FEV1 postbroncodilatador)
0	En riesgo	Factores de riesgo y síntomas crónicos pero espirometría normal
I	Leve	Relación VEF1/CVF menor al 70% VEF1 de al menos el 80% del valor predicho Puede tener síntomas
II	Moderado	Relación VEF1/CVF menor al 70% VEF1 50% menor del 80% del valor predicho Puede tener síntomas crónicos
III	Severo	Relación VEF1/CVF menor al 70% VEF1 30% menor del 50% del valor predicho Puede tener síntomas crónicos.
IV	Muy severo	Relación VEF1/CVF menor al 70% VEF1 menor del 30% del valor predicho   o VEF1 menor del 50% del valor predicho más síntomas crónicos severos

GOLD = Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease; EPOC = enfermedad pulmonar obstructiva crónica; VEF1 = volumen espiratorio forzado en un segundo; CVF = capacidad vital forzada.

 

Fuente: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2005. Accessed online April 01, 2006.

 

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Fuente: Añón JM, García de Lorenzo A: EPOC reagudizado. En: Montejo JC, García de Lorenzo A, Ortiz Leyba C, Planas M:  Manual de Medicina Intensiva. Mosby. 1.996;161-164.

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Fuente: Adaptado de Wood LHD. The respiratory system.In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LD (eds): Principles of Critical CareMcGraw-Hill, Inc. 1992:3-25.

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Es útil para calcular la magnitud de un neumotorax.

puntos a recordar: se reabsorbe 1%/dia al aire ambiente (oxigeno 21%) el cual puede incrementarse a través del uso de puntas nasales, mascarilla y reservorio, etc.

	Descripcion	Puntos
C	Confusión	1
U	BUN > 19 mg/dL	1
R	Respiraciones > 30/min.	1
B	Presion arterial <90/60 mmHg	1
Edad	Igual o mayor a 65 años	1

Puntaje = 1 tratamiento ambulatorio

>1 hospitalizar.

A mayor puntaje mayor mortalidad.

Fuente: Ann Internal Med 118:384, 2005.

Grupo de Riesgo I	Edad menor a 50 años Ausencia de comorbilidades Sin alteración del estado conciencia Frec.Resp. < 30/min Frec.Card. < 125 IpmTensión Art. Sistólica >90 mmHG Temp. Axilar > 35º C y < 40º C
Característica Sexo Masculino Sexo femenino Residente en asilo	Edad en años Edad en años menos 10 +10
Comorbilidades Cáncer Hepatopatía Insuficiencia cardíaca Enfermedad cerebrovascular Enfermedad renal	+30 +20 +10 +10 +10
Examen físico Estado mental alterado Frecuencia resp. >30 por min. Tensión arterial sistólica <90 mmHg Temperatura axilar 40° C + Frecuencia cardíaca >125 por min.	+20 +20 +20 +15 +10
Laboratorio pH sanguíneo <7,35 Uremia >30 mg/dl Natremia <130 mEq/l Glucemia >250 mg/dl Hematocrito <30 % PaO2 <60 mmHg o Sat.O2 <90% Derrame pleural	+30 +20 +20 +10 +10 +10 +10
Categorización de riesgo por puntaje.
Puntaje Obtenido	Grupo de Riesgo
< 70 71-90 91-130 > 130	I III IV V
De acuerdo a estos parámetros se ha establecido que las neumonías grupo I-III son consideradas de bajo riesgo por su baja mortalidad (menos del 0,5% para el grupo I hasta el 3 % para el grupo III) y la poca frecuencia de complicaciones. Por este motivo, pueden ser tratadas ambulatoriamente con antibióticos orales. Existe la posibilidad que los pacientes del grupo de riesgo III, de acuerdo al criterio médico, reciba una internación breve y culmine su tratamiento en forma ambulatoria. Los pacientes de los grupos de riesgo IV y V tienen una mortalidad superior al 30 % y deben ser internados
Estratificacion del Riesgo de las NAC (clasificación de PORT)
Clase	Riesgo de muerte (%)	Internación
I II III IV V	<0,5 0,5-1 1-3 10 30	NO NO SI/NO SI SI

Fuente: consenso del Cono Sur para las Neumonias Adquiridas en lacomunidad en adultos . http://www.nac-conosur.com/tipo3.htm

Criterios Mayores

Exclusión de otras causas conocidas de enfermedad pulmonar intersticiaI (EPI) como ser toxicidad confirmada de ciertas drogas, exposición ambiental, y enfermedades del tejido conectivo

Estudios de función pulmonar alterados que incluyen evidencia de restricción (CV reducida, a menudo con relación VEF1/CVF incrementada) y alteración en el intercambio de gases [P(A–a)O2 incrementada, PaO2 disminuida con el reposo o ejercicio o DLCO disminuida]

Anormalidades bibasales reticulares con mínima opacidad tipo vidrio esmerilado en TC de alta resolución

Biopsia pulmonar transbronquial o LBA mostrando ausencia de características que soporten un diagnóstico alternativo

Criterios Menores

Edad >50 años

Comienzo insidioso de disnea inexplicada de esfuerzo

Duración de la enfermedad >3 meses

Rales inspiratorios bibasales (secos, tipo “Velcro”)

Definición de abreviaturas

LBA = lavado broncoalveolar;

DLCO = capacidad de difusión en el pulmón para CO;

TC = Tomografía computarizada;

EPI = enfermedad intersticial pulmonar;

P(A–a)O2 = diferencia de presión alveolar–arterial de O2;

CV = capacidad vital.

En el adulto inmunocompetente, la presencia de todos los criterios diagnóstico mayores y de al menos 3 de los 4 criterios menores incrementa la probabilidad de un correcto diagnóstico clínico de FPI.

Fuente: Demedts M, Costabel U. ATS/ERS international multidisciplinary consensus classification of the idiopathic interstitial pneumonias. Eur Respir J. 2002 May;19(5):794-6.