Valoración Funcional Del Estatus Asmático.


 

PARÁMETRO 

LEVE

MODERADO

GRAVE

MUY GRAVE

FEV1 (l) 

2-3 

1-2 

0,5-1 

<0,5

CVF (l) 

3,5-5 

2-3,5 

1-2 

<1

PEFR (l/min) 

>200 

100-200 

50-100 

<50

FEV1: volumen espirado forzado en el primer minuto; CVF: capacidad vital forzada; PEFR: pico de flujo espiratorio.

Fuente: Ballestero JJ, Zaldumbide J: Status asmático. En: Montejo JC, García de Lorenzo A, Ortiz Leyba C, Planas M:  Manual de Medicina Intensiva. Mosby. 1.996;164-170.


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Valoración Gasométrica Del Estatus Asmático.


 

PARÁMETRO 

LEVE 

MODERADO 

GRAVE 

MUY GRAVE

PH 

­

­­

Normal 

¯¯

paCO2 

¯

¯¯

Normal 

­

paO2 

Normal 

¯

¯¯

¯¯¯

HCO3 

Normal 

Normal /¯

¯

¯¯

paCO2: presión arterial de CO2; paO2: presión arterial de paO2; HCO3: bicarbonato plasmático; ­: aumentado; ¯: disminuido.

Fuente: Ballestero JJ, Zaldumbide J: Status asmático. En: Montejo JC, García de Lorenzo A, Ortiz Leyba C, Planas M:  Manual de Medicina Intensiva. Mosby. 1.996;164-170.


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Valoración Clínica Del Estatus Asmático.


 

FUNCIÓN

LEVE

MODERADO

GRAVE

MUY GRAVE

Lenguaje 

Frases 

Palabras 

– 

Frecuencia cardíaca 

<100 lpm 

100-120 lpm 

120-140 lpm 

>140 lpm

Pulso paradójico 

– 

++ 

+++

Músculos accesorios 

+/- 

++ 

+++

Ruidos respiratorios 

+/- 

Sibilancias 

++ 

+++ 

+++/++ 

+/-

Presión arterial 

Normal 

Normal/+ 

Aumentada 

Variable

Cianosis 

– 

– 

-/+ 

++

Fatiga muscular 

– 

– 

++

Consciencia 

Normal 

Normal 

Normal/disminuida 

Disminuida

Fuente: Ballestero JJ, Zaldumbide J: Status asmático. En: Montejo JC, García de Lorenzo A, Ortiz Leyba C, Planas M:  Manual de Medicina Intensiva. Mosby. 1.996;164-170.


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Clasificacion por nivel de control del asma.

CARACTERISTICA

CONTROLADO (Todas las siguientes)

PARCIALMENTE CONTROLADO (Cualquier / semana)

NO CONTROLADO

Síntomas diurnos

No (2 o menos / semana)

Mas de 2 veces / sem

Tres o mas características del asma parcialmente controlada preentes en cualquier semana.

Limitación actividades

No

Alguna

Síntomas nocurnos / despiertan paciente

No

Alguna

Necesidad medicamento rescate

No (2 o menos / semana)

Mas de 2 veces / sem

Funciòn pulmonar (PEF / FEV1) ***

Normal

<80% valor predictivo o mejor valor personal

Exacerbaciones

No

Una o mas / año**

Una vez / sem *

* Por definición, cualquier exacerbación que se presente durante una semana hace que durante esa semana el paciente se clasifique como no controlado.

** Posterior a cualquier exacerbación se debe de revisar bien el tratamiento para asegurarse que sea adecuado.

*** No se contempla en niños de 5 años o menores la realización de pruebas de función pulmonar.

Fuente: Pocket Guide for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma. National Heart, Lung and Blood Institutes. World Health Organization. 2006.

 


Sistema de puntuación del SDRA, Massachusetts General Hospital.

 

Rx 

Ventilación 

Fi O2 

Gravedad 

Mortalidad

Mínimo 

Espontánea ó VPP 

<0,5 

Leve 

18 %

Panlobular 

VPP 

>0,5 

Moderada 

49%

Bilateral 

VPP + PEEP 

>0,6 ó paO2<50 

Grave 

84%

VPP: ventilación con presión positiva; PEEP: presión positiva expiratoria final; paO2: presión arterial de O2.

Fuente: Zapol WM, Frikke MJ, Pontoppidian H, et al.: The adult respiratory distress syndrome at Massachusetts General Hospital. In: Zapol W, Lemare F (eds): Adult respiratory distress syndrome. New York: Dekker 1991:37-63.


Sistema de puntuación Euroxy Study del SDRA.

 

 

Rx

paO2

Fi O2

PEEP

Volumen corriente

Puntuación

Mortalidad

Infiltrado

>75 

<0,5 

<5 

<10 ml/Kg 

Hipóxico 

38 %

Infiltrado

<75 

>0,5 

>5 

>10 ml/Kg 

Grave 

69%

paO2: presión arterial de O2; FiO2: fracción inspiratoria de O2; PEEP: presión espiratoria positiva final.

Fuente: Artigas A, Carlet J, McGall JR, elt al.: Clinical presentation prognostic factors and outcome of ARDS in the European collaborative study (1985-1987). In: Zapol W, Lemare F (eds): Adult respiratory distress syndrome. New York: Dekker 1991:37-63.


Sistema de puntuación de Ginebra del SDRA.

 

 

Rx

AaDO2/Fi O2

Compliance

PTI

Puntuación

Mortalidad

Normal 

<300 

>1,0 

<20 

0

Intersticial 

300-375 

0,6-0,9 

20-25 

25%

Intersticial 

375-450 

0,5-0,7 

25-30 

50%

Consolidación

450-525 

0,3-0,5 

30-35 

75%

Consolidación

>525 

<0,3 

>35 

90%

AaDO2/Fi O2: gradiente alveolo-arterial de O2/fracción inspiratoria de O2; PTI: presión teleinspiratoria.

Fuente: Morel D, Dargent F, Bachman M, et al.: Pulmonary extraction of serotonin and propranolol in patients with ARDS. Am Rev Respir Dis 1985;132:475-484.


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Indice de severidad de daño pulmonar.

 
Valor
Puntaje
1. Radiología de torax
Normal
Consolidación alveolar, un cuadrante.
Consolidación alveolar, dos cuadrantes
Consolidación alveolar, tress cuadrantes
Consolidación alveolar, total
0
1
2
3
4
2. Relación de kirby (paO2/FIO2x100)
> 300
225 – 299
175 – 224
100 – 174
<100
0
1
2
3
4
3. Distensibilidad en ventilador (compliance)
> 80 ml/cmH2O
60 – 79
40 – 59
20 – 39
< 19
0
1
2
3
4
4. Nivel de PEEP
< 5 cmH2O
6 – 8
9 – 11
> 11
0
1
2
3
El valor se obtiene dividiendo la suma entre el número de componentes y se clasifica en:
Falta de lesión pulmonar
Lesión leve o moderada
Lesión severa (SIRPA)
0
0.1   – 2.5
> 2.5
Fuente: Wiener – Kronish J.P. Brti. J. Anaesth. 1990; 65:107.

 

Criterios para el diagnóstico de SDRA.

 

Clínica:

Disnea y taquipnea.

Crepitantes en auscultación.

Fisiopatología:

Agresión pulmonar directa (aspiración).

Procesos sistémicos que secundariamente producen lesión pulmonar (sepsis, pancreatitis…)

Hallazgos radiológicos:

Patrón alveolar en tres o cuatro cuadrantes.

Mecánica pulmonar:

Disminución de compliance pulmonar (<40 ml/cm H2O).

Intercambio gaseoso:

Hipoxemia grave refractaria a oxigenoterapia (paO2/FiO2 <150).

Presiones vasculares pulmonares:

Presión capilar pulmonar <16 mm Hg. 

paO2: presión arterial de O2; FiO2: fracción inspirada de O2.

Fuente: Adaptado de Hall JB, Wood LDH: Acute hypoxemic respiratory failure. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LD (eds): Principles of Critical CareMcGraw-Hill, Inc. 1992:1634-1658.


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Sistema de estadificación GOLD para severidad de EPOC.

Estadio

Descripción

Hallazgos (basado en FEV1 postbroncodilatador)

0

En riesgo

Factores de riesgo y síntomas crónicos pero espirometría normal

I

Leve

Relación VEF1/CVF menor al 70%

VEF1 de al menos el 80% del valor predicho

Puede tener síntomas

II

Moderado

Relación VEF1/CVF menor al 70%

VEF1 50% menor del 80% del valor predicho

Puede tener síntomas crónicos

III

Severo

Relación VEF1/CVF menor al 70%

VEF1 30% menor del 50% del valor predicho

Puede tener síntomas crónicos.

IV

Muy severo

Relación VEF1/CVF menor al 70%

VEF1 menor del 30% del valor predicho   o

VEF1 menor del 50% del valor predicho más síntomas crónicos severos

GOLD = Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease; EPOC = enfermedad pulmonar obstructiva crónica; VEF1 = volumen espiratorio forzado en un segundo; CVF = capacidad vital forzada.

 

Fuente: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2005. Accessed online April 01, 2006.

 


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