Criterios de Goris del fracaso orgánico.

FRACASO ORGÁNICO

PUNTUACIÓN

Fracaso respiratorio 
  No ventilación mecánica 
  Ventilación mecánica, PEEP <11, FiO2 <0,5 
  Ventilación mecánica, PEEP >10, FiO2 >0,4

0
1
2

Fracaso cardíaco 
  TA normal, no drogas vasoactivas. 
  TAS >100 mm Hg, carga de volumen, dopamina hasta 10        mcg/Kg/min o nitroglicerina hasta 20 mcg/min 
  TAS 10 mcg/Kg/min o nitroglicerina >20 mcg/min

0

1

2

Fracaso renal 
  Creatinina sérica <2 mg/dl 
  Creatinina sérica >2 mg/dl 
  Necesidad de depuración extrarrenal

0
1
2

Fracaso hepático 
  GOT <25 U/l y bilirrubina <2 mg/dl 
  GOT 25-50 U/l y bilirrubina  2-6 mg/dl 
  GOT >50 U/l y bilirrubina >6 mg/dl

0
1
2

Fracaso hematológico 
  Recuento normal de leucocitos y plaquetas 
  Plaquetas <50×106/l y leucocitos <60×106/l 
  Diátesis hemorrágica y leucocitos <2,5×106/l o >60×106/l

0
1
2

Fracaso gastro-intestinal 
  Funcionamiento normal 
  Colecistitis acalculosa o úlcera de estrés 
  HDA por úlcera de estrés (transfusión >2 unidades hematíes) o enterocolitis necrotizante o pancreatitis o perforación espontánea de vesícula biliar

0
1

2

Fracaso SNC 
  Normal 
  Disminución clara de respuesta 
  Alteración grave de la respuesta y/o neuropatía difusa

0
1
2

No presente/ligero: 0; moderado: 1; grave: 2.
PEEP: presión espiratoria final positiva; FiO2: fracción inspirada de O2; TAS: presión arterial sistólica; GOT: transaminasa glutámico-oxalacética; HDA: hemorragia digestiva alta; SNC: sistema nervioso central.

Fuente: Goris RJA, te Boeckhorst TPA, Nuytinck JKS, Gimbrere JS: Multiple organ failure: generalized autodestructive inflamation? Arch Surg 1985;120:1109-1115.

Criterios de Knaus del fracaso orgánico (OFS).

 

1. Cardiovascular (presencia de más de uno de los siguientes hallazgos):
  1.1. Frecuencia cardíaca menor o igual a 54 lpm 
  1.2. Presión arterial media menor o igual a 49 mm Hg. 
  1.3. Taquicardia/ fibrilación ventricular.
  1.4. pH sérico <7,23 con pCO2 <48 mm Hg.
2. Pulmonar (uno o más de los siguientes hallazgos): 
  2.1. Frecuencia respiratoria menor de 4 rpm o mayor de 48 rpm.
  2.2. pCO2 >49 mm Hg.
  2.3. DA-aO2 >351 mm Hg.
  2.4. Ventilación mecánica durante el fracaso multiorgánico.
3. Renal (uno o más de los siguientes hallazgos):
  3.1. Diuresis <478 ml en 24 h o de 158 ml en 8 h.
  3.2. BUN >101 mg/dl
  3.3. Creatinina sérica mayor o igual a 3,5 mg/dl
4. Hematológico (uno o más de los siguientes hallazgos):
  4.1. Recuento de leucocitos menor 1001/mm3.
  4.2. Recuento de plaquetas menor 20.000/mm3 ó 
  4.3. Hto menor o igual a 20%.
5. Neurológico: 
  5.1. Escala de coma de Glasgow menor de 7 (en ausencia de sedación).
6. Hepático: 
  6.1. Tiempo de protrombina >4 segundos sobre el control en ausencia de anticoagulación sistémica.
  6.2. Bilirrubina total mayor de 6 mg/dl.

paCO2: presión arterial de CO2; DA-aO2: gradiente alveolo-arterial de O2; BUN: nitrógeno uréico plasmático; Hto: hematocrito.

Fuente: Knaus WA, Wagner DP: Multiple Systems Organ Failure: Epidemiology and prognosis. Crit Care Clin 1989;5:221

Criterios de TRAN y CUESTA según la insuficiencia de sistemas orgánicos.

 

1. Cardiovascular: 
  1.1.  Presión arterial media menor o igual a 50 mm Hg ó 
  1.2.  Necesidad de carga de volumen o de fármacos vasoactivos para mantener la presión arterial sistólica mayor de 100 mm Hg ó 
  1.3. Frecuencia cardiaca menor o igual a 50 latidos por minuto ó 
  1.4. Taquicardia/ fibrilación ventricular o paro cardiaco o IAM.
2.  Pulmonar: 
  2.1.Frecuencia respiratoria menor o igual a 5 rpm o mayor o igual a 50 rpm ó
  2.2.  Ventilación mecánica por 3 o más días ó 
  2.3.  FiO2 >0.4 y PEEP >5 mm Hg.
3.  Renal: 
  3.1.  Creatinina sérica mayor o igual a 3,5 mg/dl ó
  3.2.  Diálisis o ultrafiltración.
4.  Neurológico: 
4.1.  Escala de coma de Glasgow menor o igual a 6 (en ausencia de sedación).
5.  Hematológico: 
  5.1.  Hematocrito menor o igual a 20% ó 
  5.2.  Recuento de leucocitos menor o igual a 300/mm3 ó 
  5.3.  Recuento de plaquetas menor o igual a 50.000/mm3 ó 
  5.4.  Coagulación intravascular diseminada.
6.  Hepático: 
  6.1.  Bilirrubina total mayor o igual a 3 mg/dl en ausencia de hemólisis ó
  6.2.  GPT mayor de 100 U/l.
7.  Gastrointestinal: 
  7.1.  Úlceras por estrés que necesitan transfusión de más de 2 unidades de sangre por 24 horas ó 
  7.2.  Colecistitis acalculosa ó 
  7.3.  Enterocolitis necrosante ó 
  7.4.  Perforación intenstinal.

IAM: infarto agudo de miocardio; FiO2: fracción inspirada de O2; PEEP: presión espiratoria final positiva; GPT: transaminasa glutámico-pirúvica.

Fuente: Tran DD, Cuesta MA. Evaluation of severity in patients with acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 1992; 87: 604- 608.

Criterios de Faist del fracaso orgánico.

 

1. Fracaso respiratorio: 

  • Necesidad de ventilación asistida, al menos 72 h.
  • Necesidad de FiO2 0,4 o superior y PEEP superior a 4 cm de H2O.

2. Fracaso cardíaco: 

  • Presión capilar pulmonar elevada con insuficiencia circulatoria y necesidad de drogas vasoactivas.
  • Hallazgos de lesión cardíaca en la autopsia.

3. Shock: presión arterial sistólica <80 mm Hg.
4. Fracaso renal: creatinina sérica igual o superior a 2 mg/dl, con oliguria o con poliuria.
5. Fracaso hepático: bilirrubina sérica >2 mg/dl durante 48 h con glutamato deshidrogenasa >10 mU/ml (doble del nivel máximo normal).
6. Fracaso del sistema de coagulación: <60.000 plaquetas/mm3 con alargamiento del tiempo de protrombina y necesidad de administración de factores de coagulación por hemorragia.
7. Fracaso del sistema inmunológico: se trata de un diagnóstico clínico, sin datos de laboratorio concretos.
8. Fracaso del aparato gastro-intestinal: 

  • Hemorragia digestiva diagnosticada por endoscopia, que requiere transfusión de 2 ó más unidades de hematíes.
  • Intolerancia a la nutrición enteral en los 5-7 días que siguen a la agresión.
  • Atrofia de mucosa y traslocación bacteriana.

9. Fracaso metabólico: los criterios clínicos se basan en la pérdida de peso, caquexia y debilidad.
10. Fracaso neuroendocrino:

  • Necesidad de soporte hormonal.
  • Presencia de fracaso adrenal.

11. Fracaso del SNC: basado en la escala del coma de Glasgow.
12. Fracaso pancreático: shock, insuficiencia respiratoria y fracaso gastro-intestinal.
13. Fracaso de la cicatrización de heridas: tejido de granulación inadecuado y mala cicatrización junto con otros fracasos orgánicos o metabólicos.

FiO2: fracción inspirada de O2; PEEP: presión espiratoria final positiva; SNC: sistema nervioso central.

Fuente: Faist E, Ditttmer H et al: Multiple organ failure in polytrauma patients. J Trauma 1983;23:775-787.