los pacientes con COVID-19 deben continuar con los inhibidores de la ECA y los Bloqueadores de Renina Angiotensina

Los pacientes con nueva enfermedad por coronavirus (COVID-19) que tienen hipertensión subyacente, insuficiencia cardíaca o cardiopatía isquémica no deben dejar de tomar sus inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA), según una nueva declaración de la American Heart Association, el American College of Cardiology y la Heart Failure Society of America.
En una correspondencia en Lancet, los investigadores propusieron que los inhibidores de la ECA y los BRA podrían aumentar el riesgo de desarrollar COVID-19 grave. El coronavirus se une a las células objetivo a través de ACE 2, cuya expresión aumenta cuando los pacientes toman estos medicamentos.
El Dr. Karol Watson, editor asociado de NEJM Journal Watch Cardiology, comenta: "Algunos han sugerido que la utilización de bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona puede aumentar la capacidad del virus para ingresar a los pulmones, aunque no hay datos clínicos que respalden que esto es realmente cierto. Esta declaración actual debería brindarles a los médicos la comodidad de continuar usando bloqueadores RAAS durante estos tiempos extraños e inquietantes ".
Fuente: https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2213-2600(20)30116-8

Cristaloides

Los cristaloides son soluciones que contienen agua, electrólitos y/o azúcares en diferentes proporciones, y con respecto al plasma, pueden ser hipotónicos, isotónicos o hipertónicos. Su capacidad de expandir la volemia va a estar relacionada con la concentración de sodio, ya que es el factor que determina un gradiente osmótico entre los compartimentos extra e intravasculares.

Síndrome de Cronkhite-Canada

Es un proceso adquirido de origen desconocido que cursa con hiperpigmentación cutánea, alopecia y poliposis gastrointestinal.

La hiperpigmentación cutánea se distribuye de manera difusa en las palmas y la superficie ventral de los dedos y en forma de máculas en el dorso de las manos. De forma excepcional puede observarse una hiperpigmentación generalizada o lesiones pigmentadas en las mucosas.

La poliposis acostumbra manifestarse a partir de los 50 años con diarrea, dolor abdominal, pérdida de peso y mala absorción grave secundaria a una enteropatía con pérdida de proteínas. A los pocos meses del inicio de los síntomas digestivos, puede aparecer una alopecia parcheada que evoluciona hacia una alopecia total. A la vez, puede aparecer una distrofia ungueal característica, con formación de una uña ventral que excepcionalmente precede en meses o años a los síntomas gastrointestinales. Debe tenerse en cuenta que los pólipos gastrointestinales pueden no detectarse radiológicamente aunque sean sintomáticos.

Estimación del riesgo quirúrgico según el tipo de cirugía o intervención.

Riesgo bajo: < 1% Riesgo intermedio: 1-5% Riesgo alto: > 5%
• Cirugía superficial • Intraperitoneal: esplenectomía, reparación de hernia de hiato, colecistectomía • Cirugía aortica y vascular mayor
• Mamas • Carotidea sintomática (endarterectomía o stent carotideo) • Revascularización abierta de extremidades inferiores o amputación o trombo embolectomía
• Dental • Angioplastia arterial periférica • Cirugía de duodeno-páncreas
• Endocrina: tiroides • Reparación endovascular de aneurisma • Resección de hígado, cirugía de vías biliares
• Ocular • Cirugía de cabeza y cuello • Esofagectomía
• Reconstructiva • Neurológica u ortopédica mayor (cirugía de cadera y columna) • Reparación de perforación intestinal
• Carotidea asintomática (endarterectomía o stent carotideo) • Urologica o ginecologica mayor • Resección de glándulas suprarrenales
• Ginecológica menor • Trasplante renal • Cistectomía total
• Ortopédica menor (meniscectomía) • Intratoracica no mayor • Neumonectomia
• Urológica menor (resección transuretral de próstata)   Trasplante pulmonar o hepatico

La estimación del riesgo quirúrgico se refiere al cálculo aproximado del riesgo de muerte cardiovascular e infarto de miocardio a los 30 dias basada solo en la intervención quirúrgica especifica y sin tener en cuenta las comorbilidades del paciente.

Fuente: Guía de práctica clínica de la ESC/ESA 2014 sobre cirugía no cardiaca: evaluación y manejo cardiovascular. Dalby Kristensen, S. Knuuti, J. Saraste, A. Anker, S. Erik Bøtker, H. De Hert, S. Rev Esp Cardiol. 2014;67:1052.e1-e43 – Vol. 67 Núm.12

Efecto de la suplementación rutinaria de oxígeno de baja dosis sobre la muerte y la discapacidad en adultos con accidente cerebrovascular agudo.

El oxígeno suplementario para los pacientes con accidente cerebrovascular podría prevenir la hipoxia y daño cerebral secundario, pero también podría tener efectos adversos como la vasoconstricción y la toxicidad pulmonar. En un ensayo clínico aleatorizado de 8003 pacientes no hipóxicos con accidente cerebrovascular agudo, Roffe y colegas encontraron que la dosis baja de suplementos de oxígeno no redujo la muerte o la discapacidad a los 3 meses.

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Articulo disponible desde la web de su autor:

http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2654819

 

Síndrome de Ernest.

Conocido como inflamación del ligamento estilomandibular o Síndrome de Ernest.  Se trata de una “tendinitis de inserción”,  está estrechamente relacionada al Síndrome de Eagle y a otros dolores craneofaciales. La injuria del ligamento estilomandibular es un desorden frecuente en el dolor craneomandibular.

Síndrome de Eagle.

El síndrome de Eagle fue descrito en el año 1937 por el otorrinolaringólogo alemán W. Eagle en pacientes amigdalectomizados y que presentaban con posterioridad dolor orofaríngeo y cervical y en los que radiográficamente se visualizaba un alargamiento de las apófisis estiloides

Efecto de la Reclutamiento Pulmonar y de la Presión Expiratoria Positiva (PEEP) versus Baja PEEP en la Mortalidad en Pacientes con Síndrome Respiratorio Agudo

En los pacientes con SDRA moderada a severa, una estrategia con reclutamiento pulmonar y 
PEEP titulada en comparación con PEEP baja aumentó la mortalidad de 28 días por todas las causas. 
Estos hallazgos no apoyan el uso rutinario de la maniobra de reclutamiento pulmonar y 
titulación PEEP en estos pacientes.
Descarga gratuita disponible desde la web de su autor:
http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2654894