Parametros gasometricos minimos para retiro de ventilador.


 

Parámetro

Valor Normal

Observaciones

PaO2

Mínimo 60 mmHg

1. FiO2 igual o menor a 0.4 2. Mínimo requerimiento de PEEP (5 cm H2O). 3. Deben considerarse las variaciones del paciente con EPOC

PaCO2

30 – 40 mmHg

1. No debe coexistir taquipnea. 2. Deben considerarse las variaciones del paciente con EPOC.

PH

7.35 – 7.45

1. Debe valorarse el estado ácido-básico y el equilibrio

hidroelectrolítico.

PaO2/FiO2

 Mayor de 300 mmHg

Es infrecuente encontrar valores normales en el paciente en destete de ventilador lo más importante es la monitorización de la tendencia de la PaO2/ FiO2 hacia la mejoría

PaO2/PAO2

0.77 a 0.85

1. La PAO2, se calcula con la ecuación de gas alveolar.

Qs/Qt

Menor de 20%

1. Aunque el valor de shunt normal es de 10%, valores hasta 20% no limitan el destete.

VD/VT

Menor de 0.6

1. Aunque es un parámetro clásico es poco utilizado. 2. Su aumento posibilita la aparición de fatiga diafragmatica.

 


 

Adicionalmente deben coexistir las siguientes condiciones:

  1. Glasgow superior a 8 puntos
  2. Mínimo o ningún requerimiento de vasoactivos.
  3. Ramsay menor de 3
  4. Radiografia de tórax normal o en mejoría con respecto a estudios previa.
  5. Estado nutricional aceptable.

6.       Electrolitos normales.

Fuente: Urrutia Illera, Isabella; Cristancho Gomez, William. Ventilacion mecanica. En http://www.facultadsalud.unicauca.edu.co.


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Parametros para el retiro de ventilador.


 

Para iniciar la retirada del ventilador deben tenerse en cuenta como minimo los siguientes parámetros mecanicos.

Parámetro

Valor minimo para retirada

Frecuencia respiratoria (FR)

12 – 30 por minuto

Volumen Corriente (VT)

4 ml/kg o mayor

Volumen minuto (V`)

5 – 10 litros

Capacidad Vital (CV)

10 -15 ml/kg

Presion negativa inspiratoria

Minimo: -20 cmH2O

Distensibilidad dinamica

Minima: 25 ml/cm H2O

Cociente FR/VT

Menor de 100 resp/min/litro

Resistencia del sistema

<5 cm H2O/lt/seg

Fuente: Urrutia Illera, Isabella; Cristancho Gomez, William. Ventilacion mecanica. En http://www.facultadsalud.unicauca.edu.co.


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Criterios de exito en la desconexión de la Ventilación Mecánica.


 

1. Intercambio de gases:
   · paO2 ³60 mm Hg con Fi O2 =< 0,35.
   · Gradiente alveolo-arterial de O2 <350 mm Hg.
   · Cociente paO2/Fi O2 >200 mm Hg.
2. Bomba ventilatoria:
   · Capacidad vital >10-15 ml/Kg.
   · Presión inspiratoria negativa >-20 cm H2O.
   · Volumen minuto <10 l/min.
   · Ventilación voluntaria máxima > doble del volumen minuto en reposo.

paO2: presión arterial de oxígeno; FiO2: fracción inspiratoria de oxígeno.

Fuente: Tobin MJ: Weaning from mechanical ventilation. In: Current Pulmonology. Volume 11. Simmons DII (ed). Year Book Publishers, Chicago 1990:47-105.


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Clasificación de las funciones básicas de los Sistemas De Ventilación Mecánica.


 

1. Suministro energético
  1.1. Neumático
  1.2. Eléctrico
2. Compresión y transmisión
  2.1. Compresor externo
  2.2. Compresor interno/transmisión
    2.2.1. Gas comprimido/directa
    2.2.2. Motor eléctrico/válvula rotadora con pistón-varilla
    2.2.3. Motor eléctrico/cremallera y piñón
    2.2.4. Motor eléctrico/directa
  2.3. Control de las válvulas
    2.3.1. Diafragma neumático
    2.3.2. Válvula neumática
    2.3.3. Válvula electromagnética
    2.3.4. Válvula electromagnética proporcional
3. Esquema de control
  3.1. Control del circuito
    3.1.1. Mecánico
    3.1.2. Neumático
    3.1.3. Fluídico
    3.1.4. Eléctrico
    3.1.5. Electrónico
  3.2. Control de variables y ondas
    3.2.1. Presión
    3.2.2. Volumen
    3.2.3. Flujo
    3.2.4. Tiempo
  3.3. Fases variables
    3.3.1. Trigger variable
    3.3.2. Límites variables
    3.3.3. Ciclado variable
    3.3.4. Linea de base variable
  3.4. Variables condicionales

4. Parámetros de salida
  4.1. Presión
    4.1.1. Rectangular
    4.1.2. Exponencial
    4.1.3. Sinusoidal
    4.1.4. Oscilante
  4.2. Volumen
    4.2.1. En rampa
    4.2.2. Sinusoidal
  4.3. Flujo
    4.3.1. Rectangular
    4.3.2. En rampa
      4.3.2.1. Ascendente
      4.3.2.2. Descendente
    4.3.3. Sinusoidal
  4.4. Relación circuito-paciente
5. Sistemas de alarma
  5.1. De suministro energético
    5.1.1. Fallo de electricidad
    5.1.2. Fallo neumático
  5.2. Del control de los circuitos
    5.2.1. Fallo general (inoperativo)
    5.2.2. Parámetros incompatibles
    5.2.3. Inversión I:E
  5.3. De los parámetros de salida
    5.3.1. Presión
    5.3.2. Volumen
    5.3.3. Flujo
    5.3.4. Tiempo
      5.3.4.1. Alto/bajo FR
      5.3.4.2. Alto/bajo Ti
      5.3.4.3. Alto/bajo Te (apnea)
    5.3.5. Gas inspirado
      5.3.5.1. Alto/bajo Tº gas
      5.3.5.2. Alto/bajo FiO2

I:E: relación inspiración/espiración; Ti: tiempo inspiratorio; Te: Tiempo espiratorio; FR: frecuencia respiratoria. Tª: temperatura.

Fuente: Chatburn RL: Classification of mechanical ventilators. En: Tobin MJ: Principles and practice of mechanical ventilation. McGraw-Hill. Library of Congress. 1994:37-64


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Criterios De Intubación En Asma Grave.


 

 

· Taquipnea >40 rpm.
· Aumento del pulso paradójico.
· Caída del pulso paradójico en paciente exhausto.
· Alteración del nivel de consciencia.
· Imposibilidad de hablar.
· Barotrauma.
· Acidosis láctica persistente.
· Diaforesis profusa.
· Silencio pulmonar a pesar de esfuerzos respiratorios.
· Elevación de paCO2 con progresión de síntomas.

paCO2: presión arterial de CO2.

Fuente: Tomado de Hall JB, Wood LDH: Status asthmaticus. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LD (eds): Principles of Critical CareMcGraw-Hill, Inc. 1992:1670-1679.


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Valoración Funcional Del Estatus Asmático.


 

PARÁMETRO 

LEVE

MODERADO

GRAVE

MUY GRAVE

FEV1 (l) 

2-3 

1-2 

0,5-1 

<0,5

CVF (l) 

3,5-5 

2-3,5 

1-2 

<1

PEFR (l/min) 

>200 

100-200 

50-100 

<50

FEV1: volumen espirado forzado en el primer minuto; CVF: capacidad vital forzada; PEFR: pico de flujo espiratorio.

Fuente: Ballestero JJ, Zaldumbide J: Status asmático. En: Montejo JC, García de Lorenzo A, Ortiz Leyba C, Planas M:  Manual de Medicina Intensiva. Mosby. 1.996;164-170.


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Valoración Gasométrica Del Estatus Asmático.


 

PARÁMETRO 

LEVE 

MODERADO 

GRAVE 

MUY GRAVE

PH 

­

­­

Normal 

¯¯

paCO2 

¯

¯¯

Normal 

­

paO2 

Normal 

¯

¯¯

¯¯¯

HCO3 

Normal 

Normal /¯

¯

¯¯

paCO2: presión arterial de CO2; paO2: presión arterial de paO2; HCO3: bicarbonato plasmático; ­: aumentado; ¯: disminuido.

Fuente: Ballestero JJ, Zaldumbide J: Status asmático. En: Montejo JC, García de Lorenzo A, Ortiz Leyba C, Planas M:  Manual de Medicina Intensiva. Mosby. 1.996;164-170.


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Valoración Clínica Del Estatus Asmático.


 

FUNCIÓN

LEVE

MODERADO

GRAVE

MUY GRAVE

Lenguaje 

Frases 

Palabras 

– 

Frecuencia cardíaca 

<100 lpm 

100-120 lpm 

120-140 lpm 

>140 lpm

Pulso paradójico 

– 

++ 

+++

Músculos accesorios 

+/- 

++ 

+++

Ruidos respiratorios 

+/- 

Sibilancias 

++ 

+++ 

+++/++ 

+/-

Presión arterial 

Normal 

Normal/+ 

Aumentada 

Variable

Cianosis 

– 

– 

-/+ 

++

Fatiga muscular 

– 

– 

++

Consciencia 

Normal 

Normal 

Normal/disminuida 

Disminuida

Fuente: Ballestero JJ, Zaldumbide J: Status asmático. En: Montejo JC, García de Lorenzo A, Ortiz Leyba C, Planas M:  Manual de Medicina Intensiva. Mosby. 1.996;164-170.


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Clasificacion por nivel de control del asma.

CARACTERISTICA

CONTROLADO (Todas las siguientes)

PARCIALMENTE CONTROLADO (Cualquier / semana)

NO CONTROLADO

Síntomas diurnos

No (2 o menos / semana)

Mas de 2 veces / sem

Tres o mas características del asma parcialmente controlada preentes en cualquier semana.

Limitación actividades

No

Alguna

Síntomas nocurnos / despiertan paciente

No

Alguna

Necesidad medicamento rescate

No (2 o menos / semana)

Mas de 2 veces / sem

Funciòn pulmonar (PEF / FEV1) ***

Normal

<80% valor predictivo o mejor valor personal

Exacerbaciones

No

Una o mas / año**

Una vez / sem *

* Por definición, cualquier exacerbación que se presente durante una semana hace que durante esa semana el paciente se clasifique como no controlado.

** Posterior a cualquier exacerbación se debe de revisar bien el tratamiento para asegurarse que sea adecuado.

*** No se contempla en niños de 5 años o menores la realización de pruebas de función pulmonar.

Fuente: Pocket Guide for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma. National Heart, Lung and Blood Institutes. World Health Organization. 2006.

 


Sistema de puntuación del SDRA, Massachusetts General Hospital.

 

Rx 

Ventilación 

Fi O2 

Gravedad 

Mortalidad

Mínimo 

Espontánea ó VPP 

<0,5 

Leve 

18 %

Panlobular 

VPP 

>0,5 

Moderada 

49%

Bilateral 

VPP + PEEP 

>0,6 ó paO2<50 

Grave 

84%

VPP: ventilación con presión positiva; PEEP: presión positiva expiratoria final; paO2: presión arterial de O2.

Fuente: Zapol WM, Frikke MJ, Pontoppidian H, et al.: The adult respiratory distress syndrome at Massachusetts General Hospital. In: Zapol W, Lemare F (eds): Adult respiratory distress syndrome. New York: Dekker 1991:37-63.