Mes: agosto 2011

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Sistema de puntuación para realizar diagnóstico de hepatitis autoinmunes atípicas en adultos.

Categoría Factor Score
Sexo Femenino +2
Relación FAL/GOT (o GPT) >3

<1,5

 -2

+2
Gammaglobulina o IgG (veces sobre el límite superior normal) >2,0

1,5-2,0

1,0-1,5

<1,0

 +3

+2

+1

0
Títulos de ANA, SMA, o anti-LKM1 >1:80

1:80

1:40

<1:40

 +3

+2

+1

0
AMA Positivo -4
Marcadores virales de infección activa Positivo

Negativo

 -3

+3
Drogas hepatotóxicas Si

No

 -4

+1
Alcohol <25 g/d

>60 g/d

 +2

-2
Enfermedad autoinmune concurrente Cualquier enfermedad no-hepática de origen inmune +2
Otros autoanticuerpos Anti-SLA/LP, actina, LC1, pANCA +2
Características histológicas Interfase de hepatitis

Células plasmáticas

Rosetas

Ninguna de las de arriba

Cambios biliares

Características atípicas

 +3

+1

+1

-5

-3

-3
HLA DR3 o DR4 +1
Respuesta al tratamiento Remisión completa

Remisión con recaída

 +2

+3
Score pretratamiento

Diagnóstico definitivo >15

Diagnóstico probable 10-15

 Score posttratamiento

Diagnóstico definitivo >17

Diagnóstico probable 12-17

En base a la evidencia, las recomendaciones actuales con respecto al diagnóstico de la hepatitis autoinmune son las siguientes:

El diagnóstico de hepatitis autoinmune requiere la determinación de niveles de aminotransferasas séricas y de gammaglobulinas; detección de ANA y/o SMA, o en su ausencia, anti-LKM1; y examen histológico de biopsia hepática.

Los criterios diagnósticos de hepatitis autoinmune deben ser aplicados a todos los pacientes.

Si el diagnóstico de hepatitis autoinmune no está claro, se debe utilizar el método de puntuación o score.

Fuente: Firman, Guillermo. http://www.intermedicina.com/Avances/Clinica/ACL65.htm

Criterios diagnósticos de hepatitis autoinmune.

Requisitos Criterios diagnósticos
Definitivo Probable
Ausencia de enfermedad hepática genética Fenotipo normal de alfa-1 antitripsina.

Niveles séricos normales de ceruloplasmina, hierro y ferritina.

 Deficiencia parcial de alfa-1 antitripsina.

Anormalidades séricas no específicas de cobre, ceruloplasmina, hierro, y/o ferritina.
Ausencia de infección viral activa Ausencia de marcadores de infección activa para virus de hepatitis A, B, y C. Ausencia de marcadores de infección activa para virus de hepatitis A, B, y C.
Ausencia de lesión tóxica o por alcohol Consumo de alcohol diario <25 g/d y no uso reciente de drogas hepatotóxicas. Consumo de alcohol diario <50 g/d y no uso reciente de drogas hepatotóxicas.
Características de laboratorio Predominio de elevación de transaminasas séricas.

Nivel de globulinas, gamma-globulinas o inmunoglobulinas G > o = 1,5 veces del nivel normal.

 Predominio de elevación de transaminasas séricas.

Hipergammaglobulinemia de cualquier grado.
Autoanticuerpos ANA, SMA, o anti-LKM1 > o = 1:80 en adultos, y > o = 1:20 en niños; no AMA. ANA, SMA, o anti-LKM1 > o = 1:40 en adultos u otros autoanticuerpos.*
Hallazgos histológicos Interfase de hepatitis.

No lesiones biliares, granulomas, o cambios prominentes sugestivos de otra enfermedad.

 Interfase de hepatitis.

No lesiones biliares, granulomas, o cambios prominentes sugestivos de otra enfermedad.

*Incluye anticuerpos antineutrófilos citoplásmico perinuclear (pANCA) y anticuerpos generalmente no disponibles como antígeno hepático soluble / hepático pancreático (anti-SLA/LP), actina, citosol hepático tipo 1 (anti-LC1), y receptor asialoglicoproteína (anti-ASGPR).