Clasificación tomográfica del traumatismo craneo-encefálico según el National Traumatic Coma Data Bank (TCDB).

 

Grado

Tipo de lesión

TAC craneal

I

Lesión difusa I

Sin patología visible en la TAC

II

Lesión difusa II

Cisternas presentes con desplazamientos de la línea media de 0-5 mm y/o lesiones densas presentes. Sin lesiones de densidad alta o mixta > 25 cm3.  Puede incluir fragmentos óseos y cuerpos extraños.

III

Lesión difusa III (Swelling)

Cisternas comprimidas o ausentes con desplazamiento de la línea media de 0-5 mm.  Sin lesiones de densidad alta o mixta > 25 cm3.

IV

Lesión difusa IV (Shift)

Desplazamiento de la línea media > 25 cm3. Sin lesiones de densidad alta o mixta > 25 cm3.

V

Lesión focal evacuada

Cualquier lesión evacuada quirúrgicamente.

VI

Lesión focal no evacuada

Lesión de densidad alta o mixta >25 cm3 no evacuada quirúrgicamente.

Fuente: Marshall L.,  Gautille R, Klauber M et al. The outcome of severe closed head injury. J. Neurosurg. 75 (S):528.1991.

Escala del coma de Glasgow (GCS).

RESPUESTA PUNTUACIÓN
Apertura de ojos (O)
Espontánea
A la palabra
Al dolor
No apertura
4
3
2
1
Mejor respuesta motora (M)
Obedece
Localiza el dolor
Retirada al dolor
Flexión anormal
Extensión
No respuesta
6
5
4
3
2
1
Respuesta verbal (V)
Orientada
Confusa
Palabras inapropiadas
Sonidos incomprensibles
No respuesta
5
4
3
2
1

Fuente: Teasdale G, Jennett B. Assessement of coma and impaired conciousness. A practical scale. Lancet 1974; 2: 81.

Injury severity score (ISS).

 

LESIÓN

Puntuación

Respiratorio:

Dolor torácico: hallazgos mínimos
Contusión pared torácica: fractura simple costal o esternal
Fractura 1ª costilla o múltiple, hemotórax, neumotórax
Herida abierta, neumotórax a tensión, volet o contusión pulmonar unilateral
IRA, aspiración, volet o contusión pulmonar bilateral, laceración diafragmática

1
2
3
4

5

Abdominal:

vacio

Sensibilidad moderada pared abdominal o flancos con signos peritoneales
Fractura costal 7-12, dolor abdominal moderado
Una lesión <: hepática, intestino delgado, bazo, riñón, páncreas o uréter
Dos lesiones >: rotura hepática, vejiga, páncreas, duodeno o colon
Dos lesiones severas: lesión por aplastamiento hígado, lesión vascular

1

2
3

4
5

Sistema nervioso:

Trauma cerrado sin fracturas ni pérdida de consciencia
Fractura craneal, una fractura facial, pérdida de consciencia, GCS 15
Lesión cerebral, fractura craneal deprimida, fractura facial múltiple, pérdida de consciencia, GCS <15
Pérdida de consciencia, GCS <6, fractura cervical con paraplejía
Coma >24 h, fractura cervical con tetraplejía
Coma, pupilas dilatadas y fijas

1
2

3

4
5
6

Musculoesquelético:

Esguince o fractura <, no afectación de huesos largos
Fractura simple: húmero, clavícula, radio, cúbito. tibia, peroné
Fracturas múltiples: simple de fémur, pélvica estable, luxación >
Dos fracturas >: compleja de fémur, aplastamiento de un miembro o amputación, fractura pélvica inestable
Dos fracturas severas: fracturas > múltiples

1
2
3
4

5

Cardiovascular:

Pérdida de sangre 10%
Pérdida de sangre 20-30%, contusión miocárdica
Pérdida de sangre 20-30%, taponamiento con TAS normal
Pérdida de sangre 20-30%, taponamiento con TAS <80
Pérdida de sangre 40-50%, agitación
Pérdida de sangre >50%, coma, PCR

1
2
3
4
5
6

Piel:

Quemadura <5%, abrasiones, laceraciones
Quemadura 5-15%, contusiones extensas, avulsiones
Quemadura 15-30%, avulsiones severas
Quemadura 30-45%
Quemadura 45-60%
Quemadura >60%

1
2
3
4
5
6

IRA: insuficiencia respiratoria aguda; GCS: escala de los comas de Glasgow; TAS: presión arterial sistólica; PCR: paraca cardio-respiratoria.
La puntuación total del ISS se obtiene sumando los cuadrados de las tres puntuaciones más altas.

Fuente: Baker SP, O´Neill B, Haddon W. The injury severity score (ISS): a method for decribing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma 1974; 14: 187-196

Escala abreviada de los traumatismos (AIS-85).

 

LESIÓN

PUNTUACIÓN

Cabeza/cuello
Cara
Tórax
Abdomen
Extremidades
Lesiones externas

0-5
0-5
0-5
0-5
0-5
0-5

Puntuación: 0 = normal; 1 = mínimo; 2 = moderado; 3 = grave, no es una amenaza para la vida; 4 = grave, es una amenaza para la vida; 5 = gravísimo, supervivencia dudosa.

Fuente: Des Plaines IL. American Association of Automotive Medicine; Civil L, Schawab W: The abbreviated injury scale, revision 1985. A condensed chart for clinical use. J Trauma 1988; 28: 87-90.

Trauma score.

PARÁMETROS PUNTUACIÓN
FR (rpm)
10-20
25-35
>35
1-9
0
4
3
2
1
0
Esfuerzo inspiratorio
Normal
Tiraje
1
0
TAS (mm Hg)
>89
70-89
50-69
0-49
Sin pulso
4
3
2
1
0
Relleno capilar
Normal
Demorado
Ausente
2
1
0
GCS
14-15
11-13
8-10
5-7
3-5
5
4
3
2
1
FR: frecuencia respiratoria; TAS: presión arterial sistólica: GCS: escala del coma de Glasgow.

Fuente: Champion HR, Sacco WJ, Hunt TK. Trauma severity scoring to predict mortality. World J Surg 1983; 7: 4-11

Criterios RIFLE para Insuficiencia Renal Aguda (IRA).

 

Categoría

Criterios de Filtrado Glomerular (FG)

Criterios de Flujo Urinario (FU)

Riesgo

Creatinina incrementada x1,5 o FG disminuido > 25%

FU < 0,5ml/kg/h x 6 hr

Alta Sensibilidad

Alta Especificidad

Injuria

Creatinina incrementada x2 o FG disminuido > 50%

FU < 0,5ml/kg/h x 12 hr

Fallo

Creatinina incrementada x3 o FG disminuido > 75%

FU < 0,3ml/kg/h x 24 hr o Anuria x 12 hrs

Loss (Pérdida)

IRA persistente = completa pérdida de la función renal > 4 semanas

ESKD (IRC)

Insuficiencia Renal Estadio Terminal (> 3 meses)

FG: Filtrado Glomerular

IRA: Insuficiencia Renal Aguda

ESKD (End Stage Kidney Disease): IRC (Insuficiencia Renal Estadio Terminal)

Fuente: Bellomo R, Kellum JA, Mehta R, Palevsky PM, Ronco C. Acute Dialysis Quality Initiative II: the Vicenza conference. Curr Opin Crit Care. 2002 Dec;8(6):505-8.

Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P; Acute Dialysis Quality Initiative workgroup. Acute renal failure – definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care. 2004 Aug;8(4):R204-12. Epub 2004 May 24

Indices bioquímicos urinarios y plasmáticos del FRA.

 

Índice

FRA prerrenal

NTA

Na+ U (mEq/l)

<10

>20

Osmolalidad U (mOsm/Kg H2O)

>500

<350

Urea U/P

>8

<3

Creatinina U/P

>40

<20

FE Na+ (%)

<1

>2

U: orina; FE: fracción de excreción; P: plasma; FRA: fracaso renal agudo; NTA: necrosis tubular aguda.
La uropatía obstructiva puede dar valores similares a la NTA.

Fuente: Barcons M, Roglán A. Fracaso renal agudo. En: Lloret J. Protocolos terapéuticos de Urgencias. Springer Verlag Ibérica S.A. 3ª ed. 1977: 375-381.

Criterios diagnósticos de los principales síndromes en nefrología.

 

SÍNDROMES

CLAVES DIAGNÓSTICAS

DATOS FRECUENTES

FRA

Anuria/Oliguria, disminución del FG

HTA, hematuria, proteinuria, piuria, cilindros, edemas

Nefritis aguda

Hematuria/cilindros hemáticos, hiperazoemia, oliguria, edemas, HTA

Proteinuria, piuria, congestión circulatoria

FRC

Hiperazoemia >3 meses, uremia, osteodistrofia renal, disminución de tamaño renal, cilindruria 

Hematuria, proteinuria, cilindros, edemas, oliguria, poliuria, nicturia, edemas, HTA, alteración electrolitos

Síndrome nefrótico

Proteinuria >3,5 g/1,73 m2/día, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, lipiduria

Cilindros, edemas

Alteraciones urinarias 
inespecíficas

Hematuria, proteinuria, piuria estéril, cilindros

Infección urinaria

Bacteriuria >105 colonias/ml u otros agentes infecciosos, piuria, cilindros leucocitarios, polaquiuria, sensibilidad vesical, hipersensibilidad en flanco

Hematuria, hiperazoemia leve, proteinuria leve, fiebre

Tubulopatías

Alteración electrolitos, poliuria, nicturia, osteodistrofia renal, riñones voluminosos, alteraciones en transporte renal

Hematuria, proteinuria tubular, enuresis

HTA

HTA sistólica y diastólica

Proteinuria, cilindros, hiperazoemia

Nefrolitiasis

Antecedentes de litiasis renal, cólico nefrítico

Hematuria, piuria, polaquiuria, urgencia

Obstrucción vía 
urinaria

Hiperazoemia, oliguria, anuria, poliuria, nicturia, retención urinaria, disminución chorro urinario, hipertrofia de próstata, riñones grandes, hipersensibilidad en flancos, vejiga llena tras micción

Hematuria, piuria, enuresis, disuria

FRA: fracaso renal agudo; FRC: fracaso renal crónico; HTA: hipertensión arterial; FG: filtrado glomerular.

Clasificación de Osserman para Enfermedades Miastenicas.

 

Estadio 0

Sin datos clínicos

Estadio I

Debilidad muscular de músculos del ojo

Estadio II

Debilidad que afecta otro grupo muscular que no es el ocular

IIA

Afecta extremidades, músculos axiales o ambos

IIB

Afecta músculos orofaríngeos o respiratorios

Estadio III

Debilidad moderada afectando otro grupo muscular que no sea el ocular

IIIA

Afecta extremidades, músculos axiales o ambos

IIIB

Afecta músculos orofaríngeos o respiratorios

Estadio IV

Debilidad severa afectando otro grupo muscular que no sea el ocular

IVA

Afecta extremidades, músculos axiales o ambos

IVB

Afecta músculos orofaríngeos o respiratorios

Estadio V

Paciente intubado con apoyo o no de ventilación mecánica, que no incluye al paciente en el manejo postoperatorio en un paciente con MG

Fuente de: Osserman KE, Genkins G. Studies on myasthenia gravis; a reference for Health Care Professionals. In:

Myasthenia Gravis Foundation of America. HYPERLINK http://www.myasthenia.org November, 2003

Clasificación de Fisher de la hemorragia subaracnoidea.

 

GRADOS

CRITERIOS

Grado I

Sin sangre en la TAC. No predice vasoespasmo

Grado II

Sangre difusa pero no lo bastante para formar coágulos. No predice vasoespasmo

Grado III

Sangre abundante formando coágulos densos >1 mm en el plano vertical (cisura interhemisférica, cisterna insular, cisterna ambiens) o > 3 x 5 mm en el longitudinal (cisterna silviana e interpeduncular). Predice vasoespasmo severo

Grado IV

Hematoma intracerebral o intraventricular con o sin sangre difusa o no apreciada en las cisternas basales. No predice vasoespasmo

Fuente: Tomado de Maestre A, Jiménez F: Hemorragia subaracnoidea. En Montejo JC, García de Lorenzo A, Ortiz C, Planas M. Manual de Medicina Intensiva. Madrid. Mosby/ Doyma. 1996:220-223.