Mes: febrero 2010

ÓRGANO O SISTEMA

DISFUNCIÓN

FALLO ORGÁNICO

Pulmonar

Hipoxia con VM ?2 días

SDRA con PEEP >10 cm H2O ó FiO2 >0,5

Hepático

Bilirrubina > 3mg/dl o transaminasas > normal x 2

Ictericia franca

Renal

Diuresis 3 mg/dl

Necesidad de diálisis

Intestinal

Íleo con intolerancia NE >5 días

Úlcera de estrés que requiere transfusión o colecistitis aguda alitiásica

Hematológico

TP o TTPA >25% o plaquetas <80.000/mm3

CID

SNC

Alteración mental

Coma progresivo

Cardiovascular

Disminución FE. Aumento permeabilidad capilar

Hipodinámico pese a soporte inotrópico

SNC: sistema nervioso central; VM: ventilación mecánica; NE: nutrición enteral; TP: tiempo de protrombina; TTPA: tiempo parcial de tromboplastina activada; FE: fracción de eyección; SDRA: síndrome del distrés respiratorio del adulto; PEEP: presión positiva al final de la espiración; FiO2: fracción inspirada de O2; CID: coagulación intravascular diseminada.

FRACASO ORGÁNICO

PUNTUACIÓN

Fracaso respiratorio 
  No ventilación mecánica 
  Ventilación mecánica, PEEP <11, FiO2 <0,5 
  Ventilación mecánica, PEEP >10, FiO2 >0,4

0
1
2

Fracaso cardíaco 
  TA normal, no drogas vasoactivas. 
  TAS >100 mm Hg, carga de volumen, dopamina hasta 10        mcg/Kg/min o nitroglicerina hasta 20 mcg/min 
  TAS 10 mcg/Kg/min o nitroglicerina >20 mcg/min

0

1

2

Fracaso renal 
  Creatinina sérica <2 mg/dl 
  Creatinina sérica >2 mg/dl 
  Necesidad de depuración extrarrenal

0
1
2

Fracaso hepático 
  GOT <25 U/l y bilirrubina <2 mg/dl 
  GOT 25-50 U/l y bilirrubina  2-6 mg/dl 
  GOT >50 U/l y bilirrubina >6 mg/dl

0
1
2

Fracaso hematológico 
  Recuento normal de leucocitos y plaquetas 
  Plaquetas <50×10⁶/l y leucocitos <60×10⁶/l 
  Diátesis hemorrágica y leucocitos <2,5×10⁶/l o >60×10⁶/l

0
1
2

Fracaso gastro-intestinal 
  Funcionamiento normal 
  Colecistitis acalculosa o úlcera de estrés 
  HDA por úlcera de estrés (transfusión >2 unidades hematíes) o enterocolitis necrotizante o pancreatitis o perforación espontánea de vesícula biliar

0
1

2

Fracaso SNC 
  Normal 
  Disminución clara de respuesta 
  Alteración grave de la respuesta y/o neuropatía difusa

0
1
2

No presente/ligero: 0; moderado: 1; grave: 2.
PEEP: presión espiratoria final positiva; FiO2: fracción inspirada de O2; TAS: presión arterial sistólica; GOT: transaminasa glutámico-oxalacética; HDA: hemorragia digestiva alta; SNC: sistema nervioso central.

1. Cardiovascular: 
  1.1.  Presión arterial media menor o igual a 50 mm Hg ó 
  1.2.  Necesidad de carga de volumen o de fármacos vasoactivos para mantener la presión arterial sistólica mayor de 100 mm Hg ó 
  1.3. Frecuencia cardiaca menor o igual a 50 latidos por minuto ó 
  1.4. Taquicardia/ fibrilación ventricular o paro cardiaco o IAM.
2.  Pulmonar: 
  2.1.Frecuencia respiratoria menor o igual a 5 rpm o mayor o igual a 50 rpm ó
  2.2.  Ventilación mecánica por 3 o más días ó 
  2.3.  FiO2 >0.4 y PEEP >5 mm Hg.
3.  Renal: 
  3.1.  Creatinina sérica mayor o igual a 3,5 mg/dl ó
  3.2.  Diálisis o ultrafiltración.
4.  Neurológico: 
4.1.  Escala de coma de Glasgow menor o igual a 6 (en ausencia de sedación).
5.  Hematológico: 
  5.1.  Hematocrito menor o igual a 20% ó 
  5.2.  Recuento de leucocitos menor o igual a 300/mm3 ó 
  5.3.  Recuento de plaquetas menor o igual a 50.000/mm3 ó 
  5.4.  Coagulación intravascular diseminada.
6.  Hepático: 
  6.1.  Bilirrubina total mayor o igual a 3 mg/dl en ausencia de hemólisis ó
  6.2.  GPT mayor de 100 U/l.
7.  Gastrointestinal: 
  7.1.  Úlceras por estrés que necesitan transfusión de más de 2 unidades de sangre por 24 horas ó 
  7.2.  Colecistitis acalculosa ó 
  7.3.  Enterocolitis necrosante ó 
  7.4.  Perforación intenstinal.

IAM: infarto agudo de miocardio; FiO2: fracción inspirada de O2; PEEP: presión espiratoria final positiva; GPT: transaminasa glutámico-pirúvica.

1. Cardiovascular (presencia de más de uno de los siguientes hallazgos):
  1.1. Frecuencia cardíaca menor o igual a 54 lpm 
  1.2. Presión arterial media menor o igual a 49 mm Hg. 
  1.3. Taquicardia/ fibrilación ventricular.
  1.4. pH sérico <7,23 con pCO2 <48 mm Hg.
2. Pulmonar (uno o más de los siguientes hallazgos): 
  2.1. Frecuencia respiratoria menor de 4 rpm o mayor de 48 rpm.
  2.2. pCO2 >49 mm Hg.
  2.3. DA-aO2 >351 mm Hg.
  2.4. Ventilación mecánica durante el fracaso multiorgánico.
3. Renal (uno o más de los siguientes hallazgos):
  3.1. Diuresis <478 ml en 24 h o de 158 ml en 8 h.
  3.2. BUN >101 mg/dl
  3.3. Creatinina sérica mayor o igual a 3,5 mg/dl
4. Hematológico (uno o más de los siguientes hallazgos):
  4.1. Recuento de leucocitos menor 1001/mm3.
  4.2. Recuento de plaquetas menor 20.000/mm3 ó 
  4.3. Hto menor o igual a 20%.
5. Neurológico: 
  5.1. Escala de coma de Glasgow menor de 7 (en ausencia de sedación).
6. Hepático: 
  6.1. Tiempo de protrombina >4 segundos sobre el control en ausencia de anticoagulación sistémica.
  6.2. Bilirrubina total mayor de 6 mg/dl.

paCO2: presión arterial de CO2; DA-aO2: gradiente alveolo-arterial de O2; BUN: nitrógeno uréico plasmático; Hto: hematocrito.

1. Fracaso respiratorio: 

• Necesidad de ventilación asistida, al menos 72 h.
• Necesidad de FiO2 0,4 o superior y PEEP superior a 4 cm de H2O.

2. Fracaso cardíaco: 

• Presión capilar pulmonar elevada con insuficiencia circulatoria y necesidad de drogas vasoactivas.
• Hallazgos de lesión cardíaca en la autopsia.

3. Shock: presión arterial sistólica <80 mm Hg.
4. Fracaso renal: creatinina sérica igual o superior a 2 mg/dl, con oliguria o con poliuria.
5. Fracaso hepático: bilirrubina sérica >2 mg/dl durante 48 h con glutamato deshidrogenasa >10 mU/ml (doble del nivel máximo normal).
6. Fracaso del sistema de coagulación: <60.000 plaquetas/mm3 con alargamiento del tiempo de protrombina y necesidad de administración de factores de coagulación por hemorragia.
7. Fracaso del sistema inmunológico: se trata de un diagnóstico clínico, sin datos de laboratorio concretos.
8. Fracaso del aparato gastro-intestinal: 

• Hemorragia digestiva diagnosticada por endoscopia, que requiere transfusión de 2 ó más unidades de hematíes.
• Intolerancia a la nutrición enteral en los 5-7 días que siguen a la agresión.
• Atrofia de mucosa y traslocación bacteriana.

9. Fracaso metabólico: los criterios clínicos se basan en la pérdida de peso, caquexia y debilidad.
10. Fracaso neuroendocrino:

• Necesidad de soporte hormonal.
• Presencia de fracaso adrenal.

11. Fracaso del SNC: basado en la escala del coma de Glasgow.
12. Fracaso pancreático: shock, insuficiencia respiratoria y fracaso gastro-intestinal.
13. Fracaso de la cicatrización de heridas: tejido de granulación inadecuado y mala cicatrización junto con otros fracasos orgánicos o metabólicos.

FiO2: fracción inspirada de O2; PEEP: presión espiratoria final positiva; SNC: sistema nervioso central.

Parámetros/ puntuación

0

1

2

3

4

Respiratorio (paO2/FiO2)

>250

151-250

101-150

61-100

=< 60

Renal (creatinina mg/dl)

=< 1,1

1,1-2,2

2,3-3,9

4-5,6

>= 5

Hepático (bilirrubina mg/dl)

=< 1,1

1,2-3,5

3,6-7

7,1-14

>14

Hemodinámica (FC lpm o aminas*)

=<120

121-140

>140

Necesidad de aminas

Lactato > 5 mEq/l

Coagulación
(plaquetas/mm3)

>120.000

81-120.000

41-80.000

21-40.000

=< 20.000

SNC (GCS)

15

13-14

12-10

9-7

<7

paO2/FiO2: presión parcial de O2/fracción inspiratoria de O2 aminas*: para mantener la: presión arterial media >80 mm Hg; SNC: sistema nervioso central; GCS: escala de los comas de Glasgow

Parámetros/Puntuación

0

1

2

3

4

Respiratorio (paO2/FiO2)

>=400

<400

<300

<200

<100

Coagulación (plaquetas/mm3)

>=150.000

<150.000

<100.000

<50.000

<20.000

Hepático
(bilirrubina mg/dl)

<1,2

1,2-1,9

2-5,9

6-11,9

>12

Hemodinámica (TAM mm Hg) o aminas* (mcg/Kg/min)

TAM >=70

TAM <70

Dp <5 ó Db

Dp >5, ó A, ó NA =< 0,1

Dp >15, ó A, ó NA >0,1

SNC (GCS)

15

13-14

12-10

9-6

<6

Renal (creatinina mg/dl, o diuresis ml/día)

<1,2

1,2-1,9

2-3,4

3,5-4,9 ó 
<500 ml

>5 ó <200 ml

paO2/FiO2: presión parcial de O2/fracción inspiratoria de O2; TAM: presión arterial media; aminas*: administradas al menos durante 1 hora; Dp: dopamina; Db: dobutamina; A: adrenalina; NA: noradrenalina; SNC: sistema nervioso central; GCS: escala de los comas de Glasgow.

1.  Aspiración de más de 10 ml de líquido peritoneal libre, sea cual sea su aspecto
2.  Aspiración de líquido de color marrón oscuro
3.  Después de lavado con 1 litro de suero salino se aspira éste de color pajizo

En las primeras 48 horas
   Leucocitos >15.000/mm3
   Glucemia >180 mg/dl
   Urea > 45 mg/dl
   paO2 <60 mm Hg
   Calcio sérico <8 mg/dl
   Albúmina <3.2 g/dl
   LDH sérica >600 UI/l
   GOT y/o GPT >200 UI/l

paO2: presión arterial de O2; LDH: láctico-deshidrogenasa: GOT: transaminasa glutámico-oxalacética; GPT: transaminasa glutámico-pirúvica.