Terapia Intensiva – MedicinaInterna.com.mx

Parametros gasometricos minimos para retiro de ventilador.

Parámetro	Valor Normal	Observaciones
PaO2	Mínimo 60 mmHg	1. FiO2 igual o menor a 0.4 2. Mínimo requerimiento de PEEP (5 cm H2O). 3. Deben considerarse las variaciones del paciente con EPOC
PaCO2	30 – 40 mmHg	1. No debe coexistir taquipnea. 2. Deben considerarse las variaciones del paciente con EPOC.
PH	7.35 – 7.45	1. Debe valorarse el estado ácido-básico y el equilibrio hidroelectrolítico.
PaO2/FiO2	Mayor de 300 mmHg	Es infrecuente encontrar valores normales en el paciente en destete de ventilador lo más importante es la monitorización de la tendencia de la PaO2/ FiO2 hacia la mejoría
PaO2/PAO2	0.77 a 0.85	1. La PAO2, se calcula con la ecuación de gas alveolar.
Qs/Qt	Menor de 20%	1. Aunque el valor de shunt normal es de 10%, valores hasta 20% no limitan el destete.
VD/VT	Menor de 0.6	1. Aunque es un parámetro clásico es poco utilizado. 2. Su aumento posibilita la aparición de fatiga diafragmatica.

Adicionalmente deben coexistir las siguientes condiciones:

Glasgow superior a 8 puntos
Mínimo o ningún requerimiento de vasoactivos.
Ramsay menor de 3
Radiografia de tórax normal o en mejoría con respecto a estudios previa.
Estado nutricional aceptable.

6. Electrolitos normales.

Fuente: Urrutia Illera, Isabella; Cristancho Gomez, William. Ventilacion mecanica. En http://www.facultadsalud.unicauca.edu.co.

¡Nuevo MSN Deportes! Sigue los partidos en directo y encuentra la última información de tus equipos favoritos.

Parametros para el retiro de ventilador.

Para iniciar la retirada del ventilador deben tenerse en cuenta como minimo los siguientes parámetros mecanicos.

Parámetro	Valor minimo para retirada
Frecuencia respiratoria (FR)	12 – 30 por minuto
Volumen Corriente (VT)	4 ml/kg o mayor
Volumen minuto (V`)	5 – 10 litros
Capacidad Vital (CV)	10 -15 ml/kg
Presion negativa inspiratoria	Minimo: -20 cmH2O
Distensibilidad dinamica	Minima: 25 ml/cm H2O
Cociente FR/VT	Menor de 100 resp/min/litro
Resistencia del sistema	<5 cm H2O/lt/seg

Fuente: Urrutia Illera, Isabella; Cristancho Gomez, William. Ventilacion mecanica. En http://www.facultadsalud.unicauca.edu.co.

Recibe gratis un resumen diario de tu Hotmail en tu móvil. ¡Recíbelo ya!

Criterios de exito en la desconexión de la Ventilación Mecánica.

1. Intercambio de gases:
   · paO2 ³60 mm Hg con Fi O2 =< 0,35.
   · Gradiente alveolo-arterial de O2 <350 mm Hg.
   · Cociente paO2/Fi O2 >200 mm Hg.
2. Bomba ventilatoria:
   · Capacidad vital >10-15 ml/Kg.
   · Presión inspiratoria negativa >-20 cm H2O.
   · Volumen minuto <10 l/min.
   · Ventilación voluntaria máxima > doble del volumen minuto en reposo.

paO2: presión arterial de oxígeno; FiO2: fracción inspiratoria de oxígeno.

Fuente: Tobin MJ: Weaning from mechanical ventilation. In: Current Pulmonology. Volume 11. Simmons DII (ed). Year Book Publishers, Chicago 1990:47-105.

¡Nuevo MSN Deportes! Sigue los partidos en directo y encuentra la última información de tus equipos favoritos.

Clasificación de las funciones básicas de los Sistemas De Ventilación Mecánica.

1. Suministro energético
1.1. Neumático
1.2. Eléctrico
2. Compresión y transmisión
2.1. Compresor externo
2.2. Compresor interno/transmisión
    2.2.1. Gas comprimido/directa
    2.2.2. Motor eléctrico/válvula rotadora con pistón-varilla
    2.2.3. Motor eléctrico/cremallera y piñón
    2.2.4. Motor eléctrico/directa
2.3. Control de las válvulas
    2.3.1. Diafragma neumático
    2.3.2. Válvula neumática
    2.3.3. Válvula electromagnética
    2.3.4. Válvula electromagnética proporcional
3. Esquema de control
3.1. Control del circuito
    3.1.1. Mecánico
    3.1.2. Neumático
    3.1.3. Fluídico
    3.1.4. Eléctrico
    3.1.5. Electrónico
3.2. Control de variables y ondas
    3.2.1. Presión
    3.2.2. Volumen
    3.2.3. Flujo
    3.2.4. Tiempo
3.3. Fases variables
    3.3.1. Trigger variable
    3.3.2. Límites variables
    3.3.3. Ciclado variable
    3.3.4. Linea de base variable
3.4. Variables condicionales

4. Parámetros de salida
4.1. Presión
    4.1.1. Rectangular
    4.1.2. Exponencial
    4.1.3. Sinusoidal
    4.1.4. Oscilante
4.2. Volumen
    4.2.1. En rampa
    4.2.2. Sinusoidal
4.3. Flujo
    4.3.1. Rectangular
    4.3.2. En rampa
      4.3.2.1. Ascendente
      4.3.2.2. Descendente
    4.3.3. Sinusoidal
4.4. Relación circuito-paciente
5. Sistemas de alarma
5.1. De suministro energético
    5.1.1. Fallo de electricidad
    5.1.2. Fallo neumático
5.2. Del control de los circuitos
    5.2.1. Fallo general (inoperativo)
    5.2.2. Parámetros incompatibles
    5.2.3. Inversión I:E
5.3. De los parámetros de salida
    5.3.1. Presión
    5.3.2. Volumen
    5.3.3. Flujo
    5.3.4. Tiempo
      5.3.4.1. Alto/bajo FR
      5.3.4.2. Alto/bajo Ti
      5.3.4.3. Alto/bajo Te (apnea)
    5.3.5. Gas inspirado
      5.3.5.1. Alto/bajo Tº gas
      5.3.5.2. Alto/bajo FiO2

I:E: relación inspiración/espiración; Ti: tiempo inspiratorio; Te: Tiempo espiratorio; FR: frecuencia respiratoria. Tª: temperatura.

Fuente: Chatburn RL: Classification of mechanical ventilators. En: Tobin MJ: Principles and practice of mechanical ventilation. McGraw-Hill. Library of Congress. 1994:37-64

El NUEVO Internet Explorer 8 es el navegador más rápido y seguro ¡Descárgalo gratis!

Criterios de fallo orgánico de Deitch.

ÓRGANO O SISTEMA	DISFUNCIÓN	FALLO ORGÁNICO
Pulmonar	Hipoxia con VM ?2 días	SDRA con PEEP >10 cm H2O ó FiO2 >0,5
Hepático	Bilirrubina > 3mg/dl o transaminasas > normal x 2	Ictericia franca
Renal	Diuresis 3 mg/dl	Necesidad de diálisis
Intestinal	Íleo con intolerancia NE >5 días	Úlcera de estrés que requiere transfusión o colecistitis aguda alitiásica
Hematológico	TP o TTPA >25% o plaquetas <80.000/mm3	CID
SNC	Alteración mental	Coma progresivo
Cardiovascular	Disminución FE. Aumento permeabilidad capilar	Hipodinámico pese a soporte inotrópico
SNC: sistema nervioso central; VM: ventilación mecánica; NE: nutrición enteral; TP: tiempo de protrombina; TTPA: tiempo parcial de tromboplastina activada; FE: fracción de eyección; SDRA: síndrome del distrés respiratorio del adulto; PEEP: presión positiva al final de la espiración; FiO2: fracción inspirada de O2; CID: coagulación intravascular diseminada.

Fuente: Deitch EA: Overview of multiple organ failure. In: Critical Care, state of the art. Society CCM (Eds) 1993;14:131-168

Criterios de Goris del fracaso orgánico.

FRACASO ORGÁNICO	PUNTUACIÓN
Fracaso respiratorio No ventilación mecánica Ventilación mecánica, PEEP <11, FiO2 <0,5 Ventilación mecánica, PEEP >10, FiO2 >0,4	0 1 2
Fracaso cardíaco TA normal, no drogas vasoactivas. TAS >100 mm Hg, carga de volumen, dopamina hasta 10 mcg/Kg/min o nitroglicerina hasta 20 mcg/min TAS 10 mcg/Kg/min o nitroglicerina >20 mcg/min	0 1 2
Fracaso renal Creatinina sérica <2 mg/dl Creatinina sérica >2 mg/dl Necesidad de depuración extrarrenal	0 1 2
Fracaso hepático GOT <25 U/l y bilirrubina <2 mg/dl GOT 25-50 U/l y bilirrubina 2-6 mg/dl GOT >50 U/l y bilirrubina >6 mg/dl	0 1 2
Fracaso hematológico Recuento normal de leucocitos y plaquetas Plaquetas <50×10⁶/l y leucocitos <60×10⁶/l Diátesis hemorrágica y leucocitos <2,5×10⁶/l o >60×10⁶/l	0 1 2
Fracaso gastro-intestinal Funcionamiento normal Colecistitis acalculosa o úlcera de estrés HDA por úlcera de estrés (transfusión >2 unidades hematíes) o enterocolitis necrotizante o pancreatitis o perforación espontánea de vesícula biliar	0 1 2
Fracaso SNC Normal Disminución clara de respuesta Alteración grave de la respuesta y/o neuropatía difusa	0 1 2
No presente/ligero: 0; moderado: 1; grave: 2. PEEP: presión espiratoria final positiva; FiO2: fracción inspirada de O2; TAS: presión arterial sistólica; GOT: transaminasa glutámico-oxalacética; HDA: hemorragia digestiva alta; SNC: sistema nervioso central.

Fuente: Goris RJA, te Boeckhorst TPA, Nuytinck JKS, Gimbrere JS: Multiple organ failure: generalized autodestructive inflamation? Arch Surg 1985;120:1109-1115.

Criterios de Knaus del fracaso orgánico (OFS).

1. Cardiovascular (presencia de más de uno de los siguientes hallazgos):
1.1. Frecuencia cardíaca menor o igual a 54 lpm
1.2. Presión arterial media menor o igual a 49 mm Hg.
1.3. Taquicardia/ fibrilación ventricular.
1.4. pH sérico <7,23 con pCO2 <48 mm Hg.
2. Pulmonar (uno o más de los siguientes hallazgos):
2.1. Frecuencia respiratoria menor de 4 rpm o mayor de 48 rpm.
2.2. pCO2 >49 mm Hg.
2.3. DA-aO2 >351 mm Hg.
2.4. Ventilación mecánica durante el fracaso multiorgánico.
3. Renal (uno o más de los siguientes hallazgos):
3.1. Diuresis <478 ml en 24 h o de 158 ml en 8 h.
3.2. BUN >101 mg/dl
3.3. Creatinina sérica mayor o igual a 3,5 mg/dl
4. Hematológico (uno o más de los siguientes hallazgos):
4.1. Recuento de leucocitos menor 1001/mm3.
4.2. Recuento de plaquetas menor 20.000/mm3 ó
4.3. Hto menor o igual a 20%.
5. Neurológico:
5.1. Escala de coma de Glasgow menor de 7 (en ausencia de sedación).
6. Hepático:
6.1. Tiempo de protrombina >4 segundos sobre el control en ausencia de anticoagulación sistémica.
6.2. Bilirrubina total mayor de 6 mg/dl.

paCO2: presión arterial de CO2; DA-aO2: gradiente alveolo-arterial de O2; BUN: nitrógeno uréico plasmático; Hto: hematocrito.

Fuente: Knaus WA, Wagner DP: Multiple Systems Organ Failure: Epidemiology and prognosis. Crit Care Clin 1989;5:221

Criterios de TRAN y CUESTA según la insuficiencia de sistemas orgánicos.

1. Cardiovascular:
1.1. Presión arterial media menor o igual a 50 mm Hg ó
1.2. Necesidad de carga de volumen o de fármacos vasoactivos para mantener la presión arterial sistólica mayor de 100 mm Hg ó
1.3. Frecuencia cardiaca menor o igual a 50 latidos por minuto ó
1.4. Taquicardia/ fibrilación ventricular o paro cardiaco o IAM.
2. Pulmonar:
2.1.Frecuencia respiratoria menor o igual a 5 rpm o mayor o igual a 50 rpm ó
2.2. Ventilación mecánica por 3 o más días ó
2.3. FiO2 >0.4 y PEEP >5 mm Hg.
3. Renal:
3.1. Creatinina sérica mayor o igual a 3,5 mg/dl ó
3.2. Diálisis o ultrafiltración.
4. Neurológico:
4.1. Escala de coma de Glasgow menor o igual a 6 (en ausencia de sedación).
5. Hematológico:
5.1. Hematocrito menor o igual a 20% ó
5.2. Recuento de leucocitos menor o igual a 300/mm3 ó
5.3. Recuento de plaquetas menor o igual a 50.000/mm3 ó
5.4. Coagulación intravascular diseminada.
6. Hepático:
6.1. Bilirrubina total mayor o igual a 3 mg/dl en ausencia de hemólisis ó
6.2. GPT mayor de 100 U/l.
7. Gastrointestinal:
7.1. Úlceras por estrés que necesitan transfusión de más de 2 unidades de sangre por 24 horas ó
7.2. Colecistitis acalculosa ó
7.3. Enterocolitis necrosante ó
7.4. Perforación intenstinal.

IAM: infarto agudo de miocardio; FiO2: fracción inspirada de O2; PEEP: presión espiratoria final positiva; GPT: transaminasa glutámico-pirúvica.

Fuente: Tran DD, Cuesta MA. Evaluation of severity in patients with acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 1992; 87: 604- 608.

Criterios de Faist del fracaso orgánico.

1. Fracaso respiratorio:

Necesidad de ventilación asistida, al menos 72 h.
Necesidad de FiO2 0,4 o superior y PEEP superior a 4 cm de H2O.

2. Fracaso cardíaco:

Presión capilar pulmonar elevada con insuficiencia circulatoria y necesidad de drogas vasoactivas.
Hallazgos de lesión cardíaca en la autopsia.

3. Shock: presión arterial sistólica <80 mm Hg.
4. Fracaso renal: creatinina sérica igual o superior a 2 mg/dl, con oliguria o con poliuria.
5. Fracaso hepático: bilirrubina sérica >2 mg/dl durante 48 h con glutamato deshidrogenasa >10 mU/ml (doble del nivel máximo normal).
6. Fracaso del sistema de coagulación: <60.000 plaquetas/mm3 con alargamiento del tiempo de protrombina y necesidad de administración de factores de coagulación por hemorragia.
7. Fracaso del sistema inmunológico: se trata de un diagnóstico clínico, sin datos de laboratorio concretos.
8. Fracaso del aparato gastro-intestinal:

Hemorragia digestiva diagnosticada por endoscopia, que requiere transfusión de 2 ó más unidades de hematíes.
Intolerancia a la nutrición enteral en los 5-7 días que siguen a la agresión.
Atrofia de mucosa y traslocación bacteriana.

9. Fracaso metabólico: los criterios clínicos se basan en la pérdida de peso, caquexia y debilidad.
10. Fracaso neuroendocrino:

Necesidad de soporte hormonal.
Presencia de fracaso adrenal.

11. Fracaso del SNC: basado en la escala del coma de Glasgow.
12. Fracaso pancreático: shock, insuficiencia respiratoria y fracaso gastro-intestinal.
13. Fracaso de la cicatrización de heridas: tejido de granulación inadecuado y mala cicatrización junto con otros fracasos orgánicos o metabólicos.

FiO2: fracción inspirada de O2; PEEP: presión espiratoria final positiva; SNC: sistema nervioso central.

Fuente: Faist E, Ditttmer H et al: Multiple organ failure in polytrauma patients. J Trauma 1983;23:775-787.

valoración de la disfunción multiorgánica (SDMO).


Parámetros/ puntuación	0	1	2	3	4
Respiratorio (paO2/FiO2)	>250	151-250	101-150	61-100	=< 60
Renal (creatinina mg/dl)	=< 1,1	1,1-2,2	2,3-3,9	4-5,6	>= 5
Hepático (bilirrubina mg/dl)	=< 1,1	1,2-3,5	3,6-7	7,1-14	>14
Hemodinámica (FC lpm o aminas*)	=<120	121-140	>140	Necesidad de aminas	Lactato > 5 mEq/l
Coagulación (plaquetas/mm3)	>120.000	81-120.000	41-80.000	21-40.000	=< 20.000
SNC (GCS)	15	13-14	12-10	9-7	<7
paO2/FiO2: presión parcial de O2/fracción inspiratoria de O2 *aminas: para mantener la: presión arterial media >80 mm Hg; SNC: sistema nervioso central; GCS:** escala de los comas de Glasgow

Fuente: Marshall JC, Cook DJ, Chritou NV, Bernard GR, Sprung CL, Sibbald WJ. Multiple Organ Dysfunction Score: A reliable descriptor of a complex clinical outcome. Crit Care Med 23; 1995: 1638-1652